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Cardiopata isqumica

Definicin
Trastorno en el que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxigeno. La causa mas frecuente es el ataque ateroesclertico de una arteria epicardica coronaria.

Epidemiologia
Principal causa de muerte tanto en hombres como mujeres en los EEUU. Anualmente 500.000 fallecen cada ao.

Patogenia
Perfusin coronaria insuficiente con respecto a las necesidades de miocardio estrechamiento ateroesclertico progresivo y mantenido arterias coronarias epicrdicas y grado variable de cambios repentinos superpuesto en las placas, trombosis y vasoespasmo.

Consecuencias
Angina Estable .- Es la consecuencia de un aumento en la necesidades de oxigeno (No se asocia a ruptura de la placa) Angina Inestable .- Causada por ruptura de la placa complicada con trombosis oclusiva y vasoconstriccin. Muerte Sbita cardiaca.- Provocada por isquemia miocrdica regional que induce a una arritmia ventricular letal.

Angina de pecho
Angina de pecho Literalmente dolor torcico . Crisis paroxstica y recurrente con molestias subesternal o precordial, causada por isquemia miocrdica transitoria .

Diagnostico
Historia clnica Varn > 50 aos Mujer > 60 aos Describe sensacin de pesantez, opresin, compresin, asfixia o sofocacin Signo de Levine

Angina es casi siempre creciente-decreciente con duracin de 2-5 min. E irradiacin a una o ambos hombros y brazos Exploracin fsica Toma de tensin arterial y pulsos en diferentes sitios Exploracin de fondo de ojo Signos de anemia

Soplos arteriales Tercer o cuarto ruido

DX
EGO Qumica sangunea RX
Hipertrofia Aneurisma ventricular Protena C reactiva

ECG
Hipertrofia ventricular izquierda Alteraciones de la conduccin intraventricular Prueba de esfuerzo

Arteriografa coronaria

Tratamiento
Compuesto nitratos Nitroglicerina Dinitrato de isosorbide Mononitrato de isosorbide Tetranitrato de pentaeritritol Va Sublingual Sublingual Oral Sublingual Dosis .3-.6 hasta 1.5 mg 2.5-10mg 20 mg 2 veces al da 10 mg segn se necesite

Frmacos bloqueadores B Atenolol Metoprolol Nadolol Propanolol

Dosis 50-200mg al da 50-200mg 2 veces al da 40-80mg da 80-120mg al da

Frmacos antagonistas de calcio Amlodipina Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina Diltiazem liberacin lenta Verapamilo liberacin lenta

Dosis 5-10mg al da 5-10mg al da 2.5-10mg cada 12 hrs. 20-40mg cada 8 hrs. 30-90mg da 120-320mg da 120-480mg da

Definicin
Es una necrosis del msculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa. La isquemia se presenta por una oclusin coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable.

Tipos de IM
Infarto transmural: es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas. Infarto subendocrdico: limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado.

Causas de IAM
Aterosclerosis Espasmo coronario EVC Diseccin de una arteria coronaria

Clasificacin de IAM
- Tipo 1: IAM espontneo causado por isquemia secundaria a erosin, ruptura, fisura o diseccin de placa en arteria coronaria. - Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxgeno o disminucin de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensin o hipotensin. - Tipo 3: Muerte cardaca sbita con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores. - Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria. B: trombosis del stent. - Tipo 5: IAM secundario a ciruga de revascularizacin coronaria.

Factores de Riesgo
Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis, los cuales son: Tabaquismo Sexo Masculino Obesidad Sedentarismo Hipertensin arterial Estrs Diabetes

Cuadro clnico
La sintomatologa tpica es: Dolor Torcico repentino, tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandbula y cuello. La disnea se produce por reduccin del gasto cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia ventricular izquierda. Consecuencia=edema pulmonar.

Otros sntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y prdida del estado de conciencia.
Las mujeres experimentan sntomas diferentes al del hombre, los sntomas ms comunes son la disnea, debilidad, fatiga e incluso somnolencia, se manifiestan hasta un mes previos a la aparicin clnica del infarto isqumico. Dolor en el pecho menos predictivo.

Diagnstico
Segn la OMS, el diagnstico de IAM est basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: (1) Dolor de origen cardaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardacos

Clasificacin de killip
Killip y Kimball describieron la evolucin de pacientes con IAM en funcin de la presencia o ausencia de hallazgos fsicos: Killip I: no hay signos de insuficiencia cardaca. Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e yugular. Killip III: pingurgitacin resencia de edema agudo de pulmn. Killip IV: Presencia de shock cardiognico o hipotensin (presin arterial sistlica < 90 mm Hg) y vasoconstriccin perifrica.

Electrocardiograma
Tres signos electrocardiogrficos especficos: Isquemia: Aparicin de ondas T negativas Lesin: Elevacin segmento ST Necrosis: Onda Q profunda

Marcadores Cardiacos
Elevacin de Enzimas cardiacas: La creatina fosfokinasa total (CK), regula la disponibilidad de energa en las clulas musculares. La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaerbico de la glucosa. La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminocidos. Aparecen despus de un IAM, pero no son especficos del corazn.

Tratamiento

Manejo inicial
Reposo (12h) Evitar Laxantes Ayuno hasta que desaparezca el dolor. AAS: 160- 325 mg masticado por tiempo indefinido. NG: sublingual 0.030.04 mg o en spray 0.04 mg, repetir 2 veces/5 min, continuar IV.

Morfina (sulfato de): 2-4 mg/5 min (o meperidina) si el dolor no cede con NG (contraindicacin: hipotensin).
Bloqueadores adrenrgicos (BB): IV metoprolol 15 mg en 3 dosis o Atenolol 10 mg en 2 dosis. continuar V:O: Metoprolol 50100mg/d o atenolol 50-100 mg/d por tiempo indefinido.

Heparina:

Intervencin percutnea primaria (icp)