MATERIALES DE SUTURAS

Jimnez Bernal Montserrat Pia Luna Mario 332 B

Suturas

La palabra sutura describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. El propsito de una sutura es sostener en aposicin (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrizacin est suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea innecesario y redundante

CALIBRE

Denota el dimetro del material de sutura. Se mide numricamente y esta numeracin ha sido definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P) Mientras ms pequeo es el calibre, menos fuerza de tensin tiene la sutura y mayor nmero de ceros

FUERZA TENSIL

La fuerza tensil o de tensin se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado. La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado. Mientras ms nudos se realice, menor la fuerza tensil de la sutura; una sutura anudada tiene la tercera parte de la fuerza tensil de una que no se ha anudado

PROPIEDADES DE ABSORCIN

De acuerdo a si se absorbe o no, se clasifican en absorbibles y no absorbibles. Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensin normal.

NMERO DE HEBRAS

De acuerdo al nmero de hebras, las suturas se clasifican en monofilamento o multifilamento, segn estn hechas de una sola hebra o de varias hebras respectivamente

Hebras

Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a travs del tejido, lo que las hace adecuadas, por ejemplo, para la ciruga vascular. Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensin y flexibilidad

CAPILARIDAD

Caracterstica que permite el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura. Es directamente proporcional a la retencin de bacterias.

MEMORIA Y PLASTICIDAD

Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su nueva forma despus de ser sometida a tensin en el caso de la plasticidad. Las suturas monofilamentosas sintticas poseen mayor memoria y ello hace que sea necesario para realizar un mayor nmero de nudos para evitar que se deshagan los puntos.

REACCIN TISULAR

Todo material de sutura representa un cuerpo extrao para el organismo; sin embargo el grado de reaccin tisular vara grandemente dependiendo del material de sutura.

Sutura ideal

Debe tener la mayor fuerza de tensin compatible con las limitaciones del calibre Debe ser fcil de manejar y requerir un mnimo de fuerza para introducirla en el tejido Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estril y en excelente estado La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano Debe ser adecuado a los propsitos

Debe ser no electroltico, no capilar, no ferro magntico, no alergnico y no carcingeno Debe causar mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano Debe ser capaz de resistir cuando se anuda son deshilacharse o cortarse Debe ser absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito Debe tener un comportamiento predecible Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos

CLASIFICACIN DE LAS SUTURAS:

Las suturas se clasifican en absorbibles y no absorbibles de acuerdo a su absorcin; en naturales o sintticas de acuerdo a su origen, y en monofilamento o multifilamento de acuerdo al nmero de hebras

SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES

CATGUT QUIRRGICO

Puede ser simple o crmico. Ambos son hilos procesados de colgena altamente purificada. Se obtienen de la capa submucosa del intestino de oveja o de la serosa del intestino de bovino. La fuerza de tensin se mantiene slo 7 a 10 das despus de su implantacin y la absorcin es completa a los 70 das para el simple.

SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS

SUTURAS ABSORBIBLES SINTTICAS:

Fueron desarrolladas en respuesta a los problemas de antigenicidad, reaccin tisular y tasas impredecibles de absorcin del catgut.

POLIGLACTINA 910

Combina partes iguales de copolmetro de lctido, gliclido y estearato de calcio en su recubrimiento. El resultado es un lubricante absorbible, adherente y no desprendible. Poseen paso fcil por el tejido, colocacin precisa del nudo, suavidad al bajar el nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. La absorcin es mnima hasta el da 40, y esencialmente es completa entre los das 56 y 70 por hidrlisis. Provocan solamente una leve reaccin tisular durante su absorcin.

ACIDO POLIGLICLICO

Es obtenida por polimerizacin del aminocido gliclico extrado y estirado para formar fibras que despus se entrelazan y producen la sutura. Es ms fuerte que el catgut, no causa reaccin mstica o slo muy ligera. Se desintegra a los 14 a 34 das por degradacin enzimtica a diferencia del catgut que lo hace por fagocitosis. Se absorbe totalmente a los 120 das.

POLIDIOXANONA

Se prepara a partir del polister poli pdioxanona. Combina un hilo sencillo, blando, flexible, con la absorcin y soporte prolongado de la herida hasta seis semanas. Induce solamente una ligera reaccin tisular. Se absorbe mediante hidrlisis, en forma mnima al da 90 pos implante y se completa a los seis meses

POLIGLECAPRONE 25
Altamente flexible para un fcil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe impredeciblemente. La absorcin es esencialmente completa entre 91 y 119 das.

POLIGLICONATO

Es una sutura monofilamento absorbible sinttica con bajo coeficiente de friccin para minimizar el trauma a su paso por los tejidos. Esta compuesta de gliclido y carbonato de trimetileno, en calibres disponibles desde 1 hasta 7-0. Le da soporte a la herida por seis semanas (mantenimiento de su fuerza tensil) y se absorbe a los 180 das aproximadamente.

MONODERM

Monoderm es una novedosa sutura absorbible sinttica preparada de copolmero de gliclido y ecaprolactona. Se indica en aproximacin y/o ligadura de tejidos blandos pero no en tejidos cardiovasculares o neurolgicos, microciruga o ciruga oftlmica Su absorcin y prdida de la fuerza tensil ocurre por hidrlisis. La absorcin se produce como una prdida inicial de fuerza tensil seguida por una prdida de masa y se completa a los 90 das

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

SEDA QUIRRGICA

Seda cruda es un filamento continuo hilado por la larva del gusano de seda para hacer su capullo. En su estado natural tiene color crema o naranja, y cada filamento de seda es procesado para remover las ceras naturales y la goma exudada por el gusano al hacer el capullo. Los filamentos de seda pueden tocarse o trenzarse y esto proporciona la mejor calidad de manejo. Despus del trenzado, los hilos se tien, limpian y estiran, y enseguida se impregnan y recubren con una mezcla de ceras o silicn

ALGODN

Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50% de su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos aos. Viene de color blanco

SUTURAS ESPECFICAS

ADHESIVOS TISULARES
El adhesivo permanece lquido hasta que es expuesto al agua o a sustancias o tejidos que contienen agua, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie subyacente. Acta adems, como una barrera para la penetracin microbiana mientras permanezca intacto

CINTAS ADHESIVAS

Las cintas adhesivas conocidas en ingls como steri strips con cintas que se colocan sobre una incisin o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que se obtiene una mejor apariencia de la cicatriz, protegen la herida y son fciles de retirar

DISPOSITIVOS MECNICOS

Las grapas quirrgicas no son ms que grapas especializadas que se usan para suturar la piel, anastomosar el intestino o resecar segmentos de pulmn. Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable y las que se usan dentro del organismo son fabricadas de titanio. Su ventaja es que ahorran tiempo, tienen menores tasas de infeccin que los hilos de sutura y los resultados cosmticos son muy aceptables, pero las de piel deben ser removidas con un dispositivo especial, de lo contrario su remocin puede ser ms difcil y dolorosa

ADHESIVOS Y SELLANTES QUIRRGICOS

La bsqueda de elementos de utilidad para las tareas quirrgicas ha llevado a la fabricacin de adhesivos como sustitutos de las suturas para reestablecer la continuidad de los tejidos y de sellantes como alternativas a los pinzamientos, ligaduras y cauterio para el control de la hemorragia

SELLANTES DE FIBRINA

Los sellantes de fibrina son productos derivados de la sangre, absorbibles, que se emplean para hemostasia. Son relativamente fciles de usar, y pueden ser mantenidos a temperatura ambiente o en un refrigerador. Sus principales usos quirrgicos son en ciruga cardaca, heptica, y esplnica

CIANOACRILATOS

Ya tratado anteriormente en adhesivos tisulares. Su principal uso quirrgico es para el cierre de las incisiones de la piel, tpicamente sin sutura y en reemplazo de esta, pero a veces puede usarse sobre una sutura subcutnea o sobre unas pocas suturas en piel.

GELATINA Y MEZCLAS DE TROMBINA

Ampliamente usados en todo tipo de ciruga, fciles de usar como hemostticos con la ventaja de que pueden ayudar a controlar la hemorragia en sitios relativamente inasequibles tales como la fosa pituitaria

POLMEROS DE POLIETILENGLICOL

Son agentes biodegradables usados para actuar como una barrera a los fluidos y como hemosttico. Forman un enlace adhesivo rpidamente y se degradan en 1 a 6 semanas aproximadamente.

ALBMINA Y GLUTARALDEHIDO

Son empleados nicamente como terapia adyuvante para la hemostasia de grandes vasos sanguneos. Se adhiere en 2 a 3 minutos con excelente fuerza.

SURGICEL

Es un hemosttico absorbible de celulosa oxidada regenerada que viene en forma de malla suelta, densa o tipo algodn. La sangre se une con la celulosa regenerada formando un cogulo artificial que interacta tanto qumica como mecnicamente

MALLAS QUIRRGICAS

Las mallas pueden ser planas, de baja densidad, separadoras de tejido y diseadas para reparar hernias.

SUTURAS SINTETICAS

Sintticas

Ventajas: Mejor toleradas Desventajas: Ms caras Tipos:

Absorbibles
1

generacin 2 generacin
No

absorbibles

SINTTICAS ABSORBIBLES
1 Generacin

cido poliglicolico (poliglicolato)

Detalles:
Polmero biodegradable, termoplstico, el ms simple de los polister alifticos lineales. Se ha conocido desde 1954 como una fibra dura de formacin polimrica. Ampliamente utilizados como en el campo biomdico.

Ventajas:

Material resistente, no es rgido, no se deshilacha y ofrece buena seguridad del nudo durante la sutura.

Poliglactin
Detalles:

Multifilamento. Origen: coopolmero de lctido, gliclido y estearato de calcio. Absorcin: hidrlisis completada entre 50 - 70 das. Color: violeta. Absorbible, adherente y no desprendible

Ventajas:

Paso fcil por el tejido Colocacin precisa del nudo Suavidad al bajar el nudo

Menor tendencia a encarcelar tejidos.

Desventajas:

Provoca solamente una leve reaccin tisular durante su absorcin.

Lactomer

Detalles:
Orgen: polister sinttico compuesto de glicolida y lactida (derivado de cidos gliclico y lctico). Color: violeta. Sutura trenzada

Ventajas:
Menos traumatismo en el tejido Buen cierre de la herida Excelente resistencia

SINTTICAS ABSORBIBLES
2 Generacin

Poliglecaprona
Detalles:
Origen: polmero Glicolide y E-Caprolactona Absorcin: hidrlisis (polmero se transforma en cido Adpico) entre los 90 y 120 das. Color: violeta. Uso: aproximacin de tejidos blandos y/o tejidos de recuperacin corta, gstricas, ginecoobsttrica, plstica, urologa

Ventajas:
Excelente resistencia a la tensin inicial. Baja incidencia de infeccin y trauma Paso suave a travs de los tejidos

Glycomer
Detalles:
Orgen:

compuesto de glicolida, dioxanona y carbonato detrimetileno. Monofilamento. Nombre comercial: Biosyn. Absorcin: por completo a los 90 a 110 das.

Ventajas:
Buena

resistencia de tensin y mxima fijacin del nudo

Poligliconato (AL)
Detalles:
Monofilamento
Orgen:

copolmero sinttico de c. Gliclico y carbonato de trimetileno. Nombre comercial: Maxon. Color: verde claro o transparente Absorcin: a los 6 meses.

Ventajas:
Mayor

soporte a los tejidos en periodos extensos de cicatrizacin

Polidioxanona (AL)
Detalles:
Monofilamento
Origen:

polmero de polister. Nombre comercial: PDS II. Color: violeta o incoloro. Absorcin: hasta los 210 das Uso: aproximacin de todo tipo de tejidos, incluyendo cardiovasculares y peditricos

SINTTICAS NO ABSORBIBLES

Poliamida
Detalles:
Monofilamento
Color:

negro Uso: dermatologa, ciruga general, traumatologa, ciruga plstica, neurociruga.

Ventajas:
Alta

resistencia a la traccin Muy baja reaccin de los tejidos Ausencia de efecto mecha

Polipropileno
Detalles:
Monofilamento
Origen:

compuesta por un estreo ismero cristalino isosttico de Polipropileno Color: azul Uso: aproximacin de tejidos internos, ligaduras y suturas de piel, procedimientos cardiovasculares, oftlmicos y neurolgicos

Poliester
Detalles:
Multifilamento trenzado y con almohadilla de tefln Color: verde y blanco Uso: ciruga cardiovascular, general, ginecologa, neurociruga, gastrointestinal y ligadura de tejidos

Ventajas:
Resistente a la rotura De flexibilidad prolongada

Polivinildifluoretileno PVDF
Detalles:
Monofilamentoso Origen: polivinildifluoretileno Uso: ciruga plstica, cardiovascular y gastrointestinal.

Ventajas:
Elevada resistencia a la traccin Gran flexibilidad Muy manejable. Superficie atraumtica

Politetrafluoruro de etileno PTFE

Detalles:
Monofilamento Origen: politetrafluoruro de etileno Color: blanco Uso: mayora de los tejidos corporales como sutura o ligadura, ciruga general, plstica y cierre de piel

Ventajas:
Gran resistencia a la traccin. Alta flexibilidad. Alta manejabilidad.

ACERO INOXIDABLE QUIRRGICO

Dentro de sus propiedades se cuentan la ausencia de elementos txicos, la flexibilidad y el calibre fino. Tanto el monofilamento como el multifilamento torcido tienen una fuerza de tensin elevada, baja reactividad tisular y mantienen bien el nudo. Entre sus desventajas se cuentan posible corte, traccin y desgarro del tejido del paciente; fragmentacin y torceduras

Bibliografa

Al Sherbeeny (2004). Instruments & Technique. Needles, Sutures and Knots Part II: Physical Characteristics of Suture Materials. Carless PA, Henry DA (2006). Systematic review and meta-analysis of the use of fibrin sealant to prevent seroma formation alter breast cancer surgery. Br J Surg 93: 810-819. Kouba E, Tornehl C, Lavelle J, Wallen E, Pruthi RS (2004). Partial nephrectomy with fibrin glue repair: measurement of vascular and pelvicaliceal hydrodynamic bond integrity in a live and abbatoir porcine model. J Urol 172: 326-330.