APENDICITIS AGUDA

Apendicitis Aguda

Charles McBourney en 1889 describe el cuadro clnico y la tcnica quirrgica

Fisiopatologa
La obstruccin-secrecin es el proceso fundamental y progresa a eventual gangrena de la pared del apndice con perforacin y contaminacin de la cavidad abdominal

Fisiopatologa
La causa mas comn en nios esta relacionada con la obstruccin por la hiperplasia de folculos linfoides apendiculares submucosos (infecciones)

Fisiopatologa
Estasis fecal y/o fecalitos (adultos) Cuerpos Extraos Parsitos Estrecheces o Tumores del apndice o del ciego

Diagnstico
El diagnstico se hace a travs de la Historia Clnica y del Cuadro Clnico, a lo que se suma la impresin del CIRUJANO TRATANTE

Cuadro Clnico

Dolor Abdominal de ubicacin variable 100% Nuseas o Vmitos 67.5% Anorexia 61% Fiebre 17.6%

Cuadro Clnico

Calofros 6.9% Disuria 10.6% Diarrea 11 % Constipacion 4.1%

Examen Fsico
Inspeccin Percusin Auscultacin Palpacin (incluye TR y TV )

Examen Fsico -Signos

McBourney Rowsig Psoas Obturador

Laboratorio
Hemograma:leucocitosis y desviacin a izquierda (10% no hay leucocitosis ) PCR Creatininemia-Glicemia T. de Protrombina Grupo sanguneo y Rh Ex. Orina Completo Gonadotrofina Corinica en Orina

Imagenologa

Rx Abdomen Simple de Pie (aire libre subdiafragmtico, niveles H-A) Ecotomografa Abdominal

Ecotomografa Criterios de Positividad

Alguna visualizacin del Apndice Dimetro > de 6mm Grosor de pared > 3mm Presencia de masa en FID

Examen Invasivo
Laparoscopa Diagnstica se realiza cuando los signos y sntomas son insuficientes para apoyar la exploracin quirrgica. Puede pasar a ser Teraputica

Diagnsticos Diferenciales Quirrgicos

Colecistitis Aguda Ulcera Pptica Perforada Pancreatitis Aguda Divertculo de Meckel Cncer de Ciego

Diagnsticos Diferenciales Quirrgicos

Infarto de Omento Torsin de Apndice Epiploico Enf de Chron Complicada Diverticulitis Complicada

Diagnsticos Diferenciales Ginecolgicos

Dismenorrea Quiste Ovrico Torcido Embarazo Ectpico Salpingitis Absceso Tubo-ovrico Endometriosis Ruptura Folicular

Diagnsticos Diferenciales Urolgicos-Extraperitoneal

Ureterolitiasis Pielonefritis Aguda Absceso Renal Absceso del Psoas Derecho

Diagnsticos Diferenciales Mdicos

Gastritis Aguda Influenza Gastroenteritis Infecciones Intestinales Adenitis Mesenterica Colitis

Diagnsticos Diferenciales Mdicos

Tiflitis Amebiana Tifodea Tuberculosis Neumona Der

Pleuritis Hepatitis Absceso Heptico

Tratamiento
Es una URGENCIA QUIRURGICA. La Apendicitis Aguda debe ser operada antes de que anochezca si es de da o antes de que amanezca si es de noche.

Tratamiento

Pronta reposicin de lquidos y electrolitos Antibiticos profilcticos Apendicectoma Abierta o Laparoscpica

Tratamiento
Los antibiticos estn destinados a cubrir el espectro gram negativo y anaerobio (aminoglicosido+antianaerobio)

Complicaciones
Peritonitis Localizada Peritonitis Generalizada - Sepsis Plastrn Apendicular Absceso Apendicular - Obstruccion intestinal Pileflebitis - Abscesos Hepticos

Complicaciones Postoperatorias
Infeccin de Herida Operatoria Coleccin Residual Fstula Estercorcea Respiratorias TVP extr. Inf. (ancianos)-TEP