Hospital Salvador B. Gautier I.D.S.

S
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.

La atencin medica de las lesiones traumtica de los miembros requiere el tratamiento de las fracturas simultneamente con el resto de las lesiones.

El tratamiento de todas fracturas se rige por cuatro paso que no pueden ser violados. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Reduccin o afrontamiento correcto de los extremos seos 3. Inmovilizacin firme e ininterrumpida hasta que la fractura haya consolidado 4. Movilizacin precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilizacin

Inmovilizacin
Consiste en la limitacin de la motilidad del miembro afectado. Existen tres tipos de inmovilizacin. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Inmovilizacin de tratamiento primario 3. Inmovilizacin De tratamiento definitivo

Inmovilizacin de urgencia o para el transporte

Es la que se realiza en el lesionado y debe de realizarse en el sitio del accidente es importante por: 1. Sirve como profilaxis y tratamiento del shock 2. Protege la herida durante el traslado 3. Evita la hemorragia al facilitar la formacin de trombos

Principios de la Inmovilizacin de Urgencia

1.

Las frulas deben ser forradas con espuma de goma, algodn, guata, tela, etc., para evitar lesionar las partes blandas.

1.

Se debe almohadillar las eminencias seas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las cubre

Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresin ni tan flojos que permitan movimiento en el foco de lesin.

Cuando este afectada una difisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de la fractura.

Siempre que est afectada una articulacin se debe inmovilizar las difisis proximal y distal

Al aplicar la inmovilizacin es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y las lneas ejes de los miembros.

Al pasar los vendajes por los pliegues de flexin del codo, el tobillo, los hombros y la cadera, se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresin.

De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas sern cubiertas preferiblemente con material estril.

Inmovilizacin de tratamiento primario

Es llamado as un grupo de tcnicas que se utilizan en las primeras fases del tratamiento, las cuales pueden convertirse o no en definitivas.

Inmovilizacin definitiva
Corresponde a aquella con la cual el paciente espera la consolidacin de la fractura; puede ser externa o interna, segn sea necesario o no exponer el hueso para fijarlo.

POSICIONES FUNCIONALES ARTICULARES.

Hombro.

Discreta abduccin y anteposicin.

Codo.

Formando ngulo recto con el antebrazo en supinacin

Mueca. En

discreta extensin (posicin de agarrar).

Dedos de la mano. En flexin

con el pulgar en oponencia

Cadera. En

discreta abduccin de 10 a 15, en extensin y con los dedos del pie hacia arriba para evitar rotaciones.

Rodilla. En el

inicio de la flexin unos 5, evitar la extensin forzada. Tobillo. En ngulo recto del pie con la pierna.

Lneas Ejes de los Miembros

En el miembro superior la lnea eje se extiende desde el acromion hasta el centro del codo y de all se abre siguiendo el antebrazo hasta el tercer metacarpiano.

En el miembro inferior la lnea se extiende desde la espina iliaca antero superior, pasa por el centro de la rotula y termina en el borde interno del pie.
Eje de carga

TIPOS DE INMOVILIZACIONES
Temporales En funcin del tiempo Definitivas Externas (yesos)
En funcin de la relacin con el hueso Internas (clavos externos, tracciones

esquelticas, placas, tornillos y alambres).

Las indicaciones para el uso del yeso son las siguientes:

Inmovilizacin de fracturas Inmovilizacin de huesos enfermos y articulaciones Correccin de deformidades Prevencin de deformidades Inmovilizacin en el tratamiento de lesiones en tejido blandos.

Diferentes tipos de yesos

Figura 1..

(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota corta de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.

Diferentes tipos de yesos

Figura 2. (a) Yeso pelvipdico. (b) Yeso pelvipierna. (c) Calzn. (d) Tracocervical. e) Minerva. (f) Corset.

COMPLICACIONES DEL YESO

Sndrome de compresin. Escara de decbito.

Edema de ventana.

Tracciones

Traccin
Las tracciones son otro tipo de inmovilizacin, la cual mantiene la posicin por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a travs de pinzas o indirectamente a travs de los tejidos blandos por traccin cutnea

Propsito

Evitar o reducir el espasmo muscular Inmovilizar una articulacin o una parte del cuerpo Reducir una fractura o dislocacin Tratar una enfermedad de la articulacin

Tipos de traccin

Cutnea Esqueltica

Traccin cutnea

En este tipo de traccin se colocan tiras de tape directamente sobre la piel Las botas de traccin para las piernas y los cinturones plvicos para alteraciones espinales clasifican en esta categora

Traccin cutnea adhesiva y traccin cutnea no adhesiva

Indicaciones

La primera indicacin de la traccin de piel es el tratamiento de nios con fx o adultos con fx que requieran solo una moderada fuerza por un periodo relativamente corto Para los adultos es normalmente una medida temporaria

Esta traccin no debe ser utilizada en fx que requieran mas de 7-8lb de fuerza longitudinal No es recomendada para traccin continua que exceda de 3-4 semanas

Traccin esqueltica

Aplica la fuerza directamente sobre el hueso usando pinzas, alambres y tornillos Esta traccin permite el uso de 20-30lb de fuerza por 3-4 meses si es necesario Controla la rotacin

Traccin esqueltica

Es ventajosa para fragmentos inestables fracturados Para la fx de huesos largos requiere el uso de clavos de Steinmann o de Kirschner. La diferencia bsica entre los dos es el dimetro. Steinmann(2.8-4.5mm), Kirschnner (0.7-2.0mm)

Osteosntesis

Osteosntesis

(Inmovilizacin definitiva-Fijacin Metlica)

Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje qx del px, aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de fractura en s. Con esto el paciente permanece hasta que se ha producido la consolidacin de la fractura.

Principios generales de la Fijacin

La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin.

La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada consolidacin.

Objetivos

Reducir en forma anatmica los fragmentos de las fracturas.

Lograr estabilidad.

Movilizar en forma temprana.

Clasificacin

Fijacin externa

Fijacin interna

Indicaciones/Fijacin Externa

Fracturas abiertas (tipo II y III) Traumatizado grave Pseudoartrosis spticas Correccin de deformidades Fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas Fracturas conminutas epifisometafisarias

Indicacin de Fijacin Interna

La reduccin cerrada es imposible. Fracaso de la reduccin cerrada. Lesin vascular asociada. Fracturas patolgicas. Necesidad de movilizacin precoz. Fracturas irreductibles . Fracturas intra-articulares desplazadas.

Indicacin de Fijacin Interna

Grandes fracturas avulsivas. Fracturas en las que el tx conservador fracasa. Cuando se requiere una superior calidad de fijacin y reduccin. Cuando la inmovilizacin cerrada requiere mucho tiempo. Cuando la inmovilizacin cerrada es especialmente incmoda

Inconvenientes

Mayor posibilidad de infeccin Instrumentacin complicada Un abordaje quirrgico amplio Mayor lesin de partes blandas Mayor sangrado (especialmente en fmur) Su utilizacin en fracturas abiertas es muy restringida.

MUCHAS GRACIAS