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Intubacin Orotraqueal En vas areas fciles

Dr. Ronny E. Contreras C. Medicina de Ur encias y E!er encias

Es la introduccin de un tubo "or la trquea Cualquier !aniobra tcnica incorrecta "uede desarrollar una rave co!"licacin

En esto descansa el nfasis de que la tcnica sea

Una indicacin clara "ara la Intubacin Orotraueal $IO%& es la necesidad de "ro"orcionar una va area "er!eable. 'as indicaciones de la intubacin endotraqueal son( la "arada cardiorres"iratoria) la obstruccin a uda de la va area) la necesidad de ventilacin !ecnica "or insuficiencia res"iratoria) la inca"acidad de eli!inar de for!a adecuada las secreciones bronquiales y la necesidad de aisla!iento de la va area "or "rdida de

E*UI+O ,ECE-.RIO / 'arin osco"io : -e utili0a "ara e1"oner la lotis. %iene dos "artes( el !an o que contiene las "ilas) y la "ala con una fuente de lu0 colocada en el tercio distal. El "unto de cone1in entre la "ala y el !an o es el a#uste) donde tiene lu ar el contacto elctrico. 'as "alas "ueden ser rectas o curvas.
ESTUCHE DE LARINGOSCOPIA DE FIBRA PTICA INCLUYE: HOJA NO. 1 TIPO MACINTOSH (CURVA) HOJA NO. 2 TIPO MACINTOSH (CURVA) HOJA NO. 3 TIPO MACINTOSH (CURVA) HOJA NO. 4 TIPO MACINTOSH (CURVA) MANGO ADULTO DE DOS BATER AS TIPO !C!
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ESTUCHE DE LARINGOSCOPIA DE FIBRA PTICA INCLUYE: HOJA NO. "" TIPO MILLER (RECTA) HOJA NO. 1 TIPO MILLER (RECTA) HOJA NO. 2 TIPO MILLER (RECTA) HOJA NO. 3 TIPO MILLER (RECTA) MANGO ADULTO DE DOS BATER AS TIPO !C!

HOJAS DE LARINGOSCOPIA STD. MACINTOSH (CURVAS) CAT. AM#2$ " % HOJA NO. " CAT. AM#2$ 1 % HOJA NO. 1 CAT. AM#2$ 2 % HOJA NO. 2 CAT. AM#2$ 3 % HOJA NO. 3 CAT. AM#2$ 4 % HOJA NO. 4 CAT. AM#2# % MANGO PE&UE'O CAT. AM#2( % MANGO MEDIANO

%ubo endotraqueal : El e1tre!o "ro1i!al tiene un ada"tador universal de 23 !! al que se a#ustan los dis"ositivos de ventilacin con "resin "ositiva. El baln de neu!ota"ona!iento a"arece en el e1tre!o distal y debe ser de ba#a "resin y alto volu!en $debindose co!"robar sie!"re su inte ridad&. En la intubacin debe usarse el tubo de !ayor di!etro "osible. TUBO ENDOTRA&UEAL CON GLOBO DISPONIBLE EN TAMA'OS: )* $* +* +.)* #* #.)* ( Y 1"

TUBO ENDOTRA&UEAL CON GLOBO DISPONIBLE EN TAMA'OS: )* $* +* +.)* #* #.)* ( Y 1" ESPECIFICAR TAMA'O AL ORDENAR

OBTURADOR ESOFAGICO CAT. AM+1(

/ 4iador ua : 5arilla !aleable que se introduce en el interior del tubo) en situaciones de intubacin difcil) "ara dar ri ide0 al !is!o. Instru!entacin adicional / 6erin a de 27 !' "ara inflado del !an uito

/ +in0as de Ma ill "ara retirar cuer"os e1tra8os o "ara facilitar el control de la "unta / / -iste!a de as"iracin Cnula orofarn ea
JUEGO DE C,NULAS NASOFARINGEAS (ROBERTA--I

JUEGO DE C,NULAS DE GUEDEL SIETE TAMA'OS Y TRES CONE.IONES CAT. AM+41

JUEGO DE C,NULAS DE GUEDEL CODIFICADAS EN COLORES SEIS TAMA'OS CAT. AM#24

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%9C,IC.

$Maniobras "revias&

Deber co!"robarse todo el instru!ental antes de "roceder a la intubacin %ras co!"robar que todo el !aterial est "re"arado) ante un enfer!o consciente se "roceder a sedar y rela#ar. Mientras :ace efecto la !edicacin. +ara conse uir una visuali0acin directa de la larin e es necesario alinear tres e#es( el de la boca) el de la larin e y el de la trquea. +ara ello se e1tiende la cabe0a y se fle1iona li era!ente el cuello. 'a intubacin "uede ser nasotraqueal $introduciendo el tubo "or una de las ventanas nasales& u orotraqueal) que es !s usada.
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;nica!ente el estado de !uerte a"arente $"aro cardiorres"iratorio arresto cardaco& autori0a reali0ar una intubacin sin "re"aracin. Medidas de +re"aracin Medidas de Reani!acin Instaurar un acceso venoso Estabili0ar <e!odina!ia O1i enotera"ia Retirada de "rtesis dentales -i tiene -,=) as"irar contenido strico Monitori0acin
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-edacin -e considera indis"ensable en la "ersona consciente Dia0e"a!( >! s. Cad 7> !inutos Mida0ola!( 7.3! s cada 7> !inutos Intraveno so

Rela#ante Muscular
-uccinilcolina( 2! ?@ +avulon( 72 ! +uede utili0arse 'idocaina en s"ray co!o anestsico local
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%EC,IC. 'a ca!a su"erficie $salvo en necesidades de ur encia que se "uede intubar :asta en el "iso&) se colocar a la altura de la "endice 1ifoides del o"erador rescatador 'a cabe0a del "aciente en "osicin de olfateo 6ac@son !odificada Indice y "ul ar abren la boca en la tcnica de ti#era -us"ender la ventilacin "ara iniciar la intubacin) que deber reali0arse de la !anera !s breve) y en caso de de!orarse) sus"ender la !aniobra "ara ventilar de nuevo.
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%ras la e1traccin de "rtesis dentales o cuer"os e1tra8os introducire!os el larin osco"io $su#eto con la !ano i0quierda& "or el lado derec:o de la boca) des"la0ando la len ua :acia la i0quierda. En ese !o!ento) si utili0a!os la "ala curva) colocare!os el e1tre!o distal de la "ala en la vallcula $entre la base de la len ua y la e"i lotis&) !ientras que si es una "ala recta :abr que colocar la "ala sobre la e"i lotis. En a!bos casos) una ve0 colocada la "ala en la "osicin adecuada) se des"la0ar :acia delante y arriba $si uiendo el e#e del !an o del larin osco"io) o sea) a A3B con el "lano :ori0ontal&) :asta la visuali0acin de la lotis y cuerdas vocales.
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. ,o debe utili0arse el !an o a !odo de "alanca) ni los dientes su"eriores co!o "unto de a"oyo. +osterior!ente con la !ano derec:a) se co er el tubo orotraqueal) "revia!ente lubricado en su e1tre!o) y se introducir entre a!bas cuerdas vocales) :asta que el neu!ota"ona!iento las sobre"ase) "or el lado derec:o) con la "arte cncava diri ida :acia delante) visuali0ando durante todo el "rocedi!iento la lotis -e avan0ar el tubo :asta la desa"aricin del nue!ota"ona!iento. -i "or las caractersticas de la lotis $intubacin difcil&) no "uede diri irse la "unta del tubo :acia la !is!a) se "uede utili0ar el fiador colocndolo en el interior del tubo de for!a que no sobresal a "or su e1tre!o distal y dando for!a al tubo orotraqueal $ eneral!ente en for!a de C'& "ara "oder abocarlo a la lotis.
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+ara la !edicin de la "rofundidad que se colocara el tubo) se !ide de la co!isura de la boca al "abellon de la ore#a y lue o :acia la a"ofisis 1ifoides Durante la ventilacin se ausculta el tra1 en la lnea !edioa1ilar "ara co!"robar los sonidos en a!bos lados) que :an de ser si!tricos. %a!bin se ausculta el rea e"i strica "or si :ubiera sonidos de borboteo) lo que indicara intubacin esof ica. Des"us se infla el baln de neu!ota"ona!iento y se "rocede a la ventilacin y o1i enacin del "aciente y se fi#a el balon.

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COM+'IC.CIO,E 'as co!"licaciones de esta tcnica "ueden ser !uy diversas) siendo frecuentes las co!"licaciones derivadas de su reali0acin) co!o la "arada cardiorres"iratoria "or :i"o1ia en intubacin "rolon adaD as"iracin del contenido stricoD la lesin !edularD la intubacin esof ica o la intubacin selectiva de bronquio derec:oD el trau!atis!o en va area su"erior o esfa o) incluida la ru"tura y las arrit!ias cardiacas. Cuando la intubacin se :a reali0ado e1isten otras co!"licaciones) co!o la obstruccin del tuboD la e1tubacinD el san rado en va area. E e1isten otras tras la retirada del !is!o) co!o el larin oes"as!oD las estenosis traqueales o la "arlisis de cuerdas vocales.
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-ecuelas de la 'arin osco"a Froncoas"iracin 'arin oes"as!o <%. y .rrit!ias <i"ertensin Intracraneana 'esiones de colu!na cervical %rau!atis!os de "ie0as dentales Contusin de labios) len ua) :i"ofarin e Intubacin endobronquial Intubacin esof ica
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%a!a8o

del %ubo

De !anera estandari0ada( "ara :o!bres G H "ara !u#eres I J G

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Edad
Prematuro a 3 meses 3 18 meses 18 meses a 5 aos 5 10 aos 10 14 aos

Francesa
12-1414 - 18 20 - 24 26 - 30 32 - 34

Americana mm
2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.5 6.0 7.0 7.5 8.0

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Tamao de la hoja
N mero 0 1 2 3 4-5 Edad en aos 0 1 1-3 3-5 5-10 ! 10
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