MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

INTRODUCCION
La menopausia es un proceso fisiolgico normal en la mujer, que implica la desaparicin de las menstruaciones.

INTRODUCCION
El climaterio es el perodo de transicin entre los ltimos aos de la etapa reproductiva y la vida post reproductiva, que se inicia con la desaparicin progresiva de la funcin ovrica.

INTRODUCCION
Ambos procesos estn marcados por la disminucin gradual de la secrecin estrognica y diversas alteraciones hormonales relacionadas.

INTRODUCCION
Estas alteraciones dan lugar a una serie de cambios orgnicos y sicolgicos, los cuales pueden llegar a ser tan significativos que constituyen una fuente importante de discapacidad y malestar.

INTRODUCCION
La suspensin completa de las menstruaciones o menopausia propiamente dicha, acontece por lo general entre la cuarta y la quinta dcada de la vida (edad promedio de 45 aos, en la actualidad)

DEFINICIONES
La premenopausia suele comenzar a partir de los 35 aos. Este perodo de transicin tiene una duracin promedio de 6 a 8 aos.

DEFINICIONES
El criterio clnico para establecer la presencia de menopausia es la ausencia total de menstruaciones durante un perodo de doce meses.

DEFINICIONES
La post menopausia es la etapa comprendida entre el establecimiento definitivo de la menopausia y el final del climaterio, alrededor de los 60 a 65 aos.

Menopausia y Climatrio
Definiciones Menopausia, ultimo sangrado menstrual en la mujer, se presenta entre los 40 55 aos. Postmenopausia, no sangrado despus de un ao

Menopausia y Climatrio
Climatrio, etapa de la mujer con disminucin de la actividad ovarica se

presenta como:
- Alteracin de la menstruacin. - Bochornos (sofocos)

Menopausia y Climatrio
- Sudaciones nocturnas. - Sequedad vaginal. - Problemas urinarios. - Trastornos psicolgicos.

Menopausia y Climatrio
El climatrio inicia a los 35 hasta los 65 aos, se divide en:

Temprano o premenopausia: Va de 35 a 45 aos. Perimenopausico: Va de 45 a 55 aos.

Tardo o pos menopausia: ltimos 10 aos

FISIOLOGIA
La menopausia consiste en la cesacin del funcionamiento cclico del ovario. Desaparece la ovulacin y se termina la etapa reproductiva en la mujer.

FISIOLOGIA
Como consecuencia de la deficiente sntesis ovrica de estrgenos, se produce un aumento de la secrecin de las hormonas folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH).

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

Premenopausia Postmenopausia

Perimenopausia

Edad 40

Comienzo de los sntomas climatricos

Un ao despus de la menopausia

Edad 65

Menopausia Ultimo sangrado menstrual natural

Climaterio

Senectud

FISIOLOGIA
Al mismo tiempo, las clulas del estroma ovrico y de las glndulas suprarrenales aumentan la sntesis de androstendiona, un andrgeno dbil que es transformado a estrona en los tejidos perifricos (sobre todo a nivel del tejido adiposo) y se convierte en el estrgeno primordial de la mujer post menopusica.

Menopausia y Climatrio
Clasificacin de menopausia: Menopausia fisiolgica o natural.

Menopausia iatrogenica por procesos quirrgicos.

Menopausia como endocrinopata.

Menopausia como endocrinopata fisiolgica.

Menopausia y Climatrio
Etiologa: Hipogonadismo, (disminucin de estrognos). Disminucin de Andrgenos ovricos. Incremento de la relacin estroma estradiol.

Menopausia y Climatrio
Aumento de ciclos anovulatorios mas disminucin de concentracin de progesterona. Disminucin de globulinas fijadoras de hormonas sexuales.

Aumento de FSH por aumento de GnRH

Menopausia y Climatrio
Patognesis: La carencia de estrognos afecta, principalmente al sistema cardiovascular y tejido seo.

Menopausia y Climatrio
Patognesis: Efectos nocivos de hipoestrogenismo, Atrofia urogenital Sntomas vasomotores Disminucin de masa magra. Aumento de tejido adiposo. Enfermedad cardiovascular. Disminucin de masa sea.

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

Hemorragias uterinas disfuncionales Crisis vasomotoras Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Aumento de aterosclerosis

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS

Aumento de aterosclerosis Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares Osteoporosis Fracturas Cambios del comportamiento

MANIFESTACIONES CLINICAS Las manifestaciones clnicas de la menopausia pueden dividirse en tres grandes grupos: de corto mediano y largo plazo.

Menopausia y Climatrio
Sntomas: Agudos:

Atrasos y hemorragias del ciclo menstrual.

Calor intenso en parte superior del trax,(sofocos).

Cefaleas, altralgias y calambres.

Menopausia y Climatrio
Palpitaciones nocturnas y dolor en el pecho.

Alteraciones del sueo, irritabilidad y sensibilidad emocional.

Aumento de peso, piel seca y fina.

CORTO PLAZO
DISMINUCION DE LIBIDO INSOMNIO

HEMORRAGIA IRREGULAR
TRASTORNOS VASOMOTORES IRRITABILIDAD

DEPRESION

FATIGA

Menopausia y Climatrio
Sntomas sub agudos: Sequedad vaginal. Dispareunia. Alteracin en el deseo sexual y ritmo urinario.

Perdida de tersura de la piel.

MEDIANO PLAZO
DESORDENES URINARIOS

VAGINITIS ATROFICA

DISPAREUNIA

Menopausia y Climatrio
Sntomas Crnicos: Trastornos de lpidos.

Osteoporosis.
ACV. Ca. de mamas.

LARGO PLAZO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

OSTEOPOROSIS

CONSECUENCIAS

Menopausia y Climatrio
Diagnstico: Se realiza retrospectivamente, lo que significa que al pasar uo sin menstruacin, de esta manera queda diagnsticada la menopausia, y pasa a la etapa postmenopausica.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las primeras estn relacionadas con el cese inmediato de la menstruacin y la actividad del ovario, en tanto que las segundas corresponden a aquellas alteraciones que aparecen al cabo de algunos aos y que se asocian a la reduccin del efecto estrognico sobre los tejidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La menopausia se presenta entre los 40 y los 59 aos de edad, pero algunas mujeres pueden experimentar los primeros sntomas a partir de la cuarta dcada de la vida.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La deplecin hormonal comienza en el perodo premenopusico, se caracteriza por diversos trastornos menstruales que comprenden desde polimenorreas hasta oligomenorreas y aumento progresivo del intervalo entre uno y otro ciclo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Entre 25% a 30% de las mujeres experimentan sintomatologa significativa. Crisis vasomotoras afectan a 85% o ms de las mujeres durante la perimenopausia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El estado hipoestrognico asociado a ausencia de progesterona, genera ciclos anovulatorios, promueve la proliferacin del endometrio y el desarrollo de hiperplasia del mismo, que puede conducir a carcinoma en alrededor de 7% de las mujeres.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Osteoporosis: Es la alteracin ms significativa relacionada con la menopausia, ya que afecta alrededor de 30% de las mujeres mayores de 60 aos y se acompaa de una alta tasa de morbimortalidad asociada.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Osteoporosis: El riesgo de fractura est relacionado directamente con la edad, llegando a ser de 35% para el compromiso de cadera en las mujeres de 90 aos o ms y de 45% para los aplastamientos vertebrales en aquellas de 80 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Durante la perimenopausia, entre 70% y 90% de las mujeres experimentan cambios en su esfera psquica que incluyen irritabilidad, depresin, alteraciones de la memoria reciente, gran variabilidad en el estado de nimo y prdida del inters sexual.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las mujeres menopusicas tienden a experimentar una importante disminucin de la libido y el inters por la actividad sexual.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La disminucin de estrgenos produce a nivel genitourinario: Riesgo de infecciones Prolapso de la mucosa uretral Disuria Atrofia del epitelio

CAMBIOS EN EL PERFIL LIPDICO DURANTE LA MENOPAUSIA

Aumento de colesterol total Aumento de triglicridos Aumento de colesterol-LDL Disminucin de colesterol-HDL Aumento de Enfermedad Cardiovascular

NIVELES SRICOS DE HORMONAS SEXUALES ANTES Y DESPUS DE LA MENOPAUSIA

Antes 1-30 1-27 50-500 0.3-0.8 30-300 Despus 40-250 30-105 5-25 0.1-0.5 20-60

FSH (mu/ml) LH (mu/ml) Estradiol (pg/ml) Testosterona (ng/ml) Estrona (pg/ml)

Menopausia y Climatrio
Tratamiento:
Terapia hormonal de reemplazo:

TERAPIA

INDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THS)

Sntomas climatricos severos Falla ovrica prematura Alto riesgo de osteoporosis Alto riesgo de enfermedad coronaria isqumica

Menopausia y Climatrio
Ayudar en los sntomas del climatrio: Disminuir enfermedades C.V Disminuir RR de enf. coronarias Mejoran el carcter y al depresin. Previenen el adelgazamiento seo. Mejoran o alivian los sntomas neurovegetativos.

Eliminar sntomas vasomotores.

Eliminar sntomas de atrofia urognital.

Menopausia y Climatrio
Antes de la terapia hormonal hay que realizar: 1. HxClx completa. 2. ExFx completo. 3. Mamografa. 4. Papanicolao. 5. U/S ginecolgico. 6. Biopsia endometrial. 7. Pruebas hormonales.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THS)

Embarazos o amamantando. STV de origen desconocido. Tumores dependientes de Estrgenos.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THS)

Enfermedad heptica severa. (disfuncin heptica, insuficiencia heptica o hepatopatas activas). No aceptacin por parte de la paciente para recibir TSH. Antecedentes de cncer de mama.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO (THS)

Antecedentes de cncer endometrial. Lupus eritematoso sistmico no activo. Enfermedad tromboemblica venosa.

TERAPIA NO HORMONAL
Calcio Vitamina D Bifosfonatos Calcitonina Fluoruro sdico

Tratamientos NO farmacolgicos

Educacin y grupos de apoyo. Cesacin del tabaquismo. Ejercicio regular. Ingesta de calcio diario (1.5 g ms). Ingesta diaria de vitamina D (400 UI).

Menopausia y Climatrio
Problemas clnicos y seguimiento: Suspencin del tratamiento. Toma incorrecta del tratamiento. Aparicin de sntomas estrgenicos por sobre dosificacin. Efectos secundarios de las progesteronas. Sedacin y depresin.

Menopausia y Climatrio
Conclusin: para las mujeres la menopausia y el climatrio es el inicio de la vejes. Informar a la mujer que las formas de vida de ahora en adelante pudieran ser mejor, ya que libran de muchas responsabilidades, como el embarazo.

Menopausia y Climatrio
Conclusin: Vivir una mejor sexualidad. Retomar objetivos educacionales. Recomendar tomar este periodo de una manera positiva y hacerlo mas gratificante y productivo.

MUCHAS GRACIAS