ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO
KATHERINE REYES TIGRERO GRUPO #26

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE

APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

QU ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACIN MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR.

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INTENSIDAD. RITMO. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA SHOCK.

TIPO DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor Parietal o Dolor clico:
Oclusiones. Diverticulitis agudas. Colecistitis. Apendicitis. Pancreatitis agudas.

somtico:
Intenso. Localizado.

Dolor Visceral:
Difuso.

Dolor referido:
Irritacin de nervios adyacentes.

Dolor continuo:
Perforaciones lcerosas. Procesos inflamatorios

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SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Situaciones Especiales
2do 3er trimestre del embarazo. Recin nacido y lactante. Paciente grave o en estado critico en U.T.I. Politraumatizado con componente abdominal. Postoperatorio dentro de los primeros 10 das. Ancianos. Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). Trastornos psiquitricos.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

PUNCION DE ABDOMEN SANGRE PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

LAVADO PERITONIAL

Lavado Peritoneal Diagnstico

Positivo:
10 ml de sangre. >-100,000 GR/mm3

Negativo:
Aspirado claro <-50,000 GR/mm3

>- 500 GB/ mm3

Bacterias Bilis

<- 100 GB/ mm3

Partculas de alimentos

DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO

EN CASO DE DUDA :
Laparoscopia diagnstica o Laparatoma exploradora

ABDOMEN AGUDO

No todo abdomen agudo es quirrgico Hay un abdomen agudo mdico Descartar A.A.Q El Dx. De AAM es por exclusin Es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM

Imagenes
Radiografa convencional
Ecografia

TAC
RNM Gammagrafa

Angiografia

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS

RNM, Gammagrafa, Angiografia

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Hemograma Ionograma Creatinina srica y uremia

Amilasemia
Glucemia Orina completa

Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: Sombras de los Psoas. Patrn areo intestinal. Aire ectpico. Lquido libre intraperitoneal.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

ECOGRAFIA Ventajas:

Desventajas:

Capacidad multiplanar Se efecta en tiempo real Rapidez de ejecucin Ausencia de radiaciones ionizantes

Operador dependiente Limitada por:

Gas intestinal Obesidad

Bajo costo
Puede realizarse al pie de la cama

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TOMOGRAFIA
Valoracin de:

los rganos slidos

DESVENTAJAS:

El retroperitoneo
Espacio interasas

SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO. ES UN PROCEDIMIENTO LENTO.

Uso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:

DIAGNOSTICO

Por qu? Evita laparotomas en blanco Evita el retraso teraputico Reduce el tiempo de internacin

DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NECESIDAD DE CONVERSION:

Disminuye costos Disminuye el perodo de convalecencia

INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA
DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO

PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico
Distensin abdominal.

Abdomen inmvil involuntario.

Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresin. Percusin dolorosa del abdomen.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA
CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O

QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO

SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES

ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- VA VENOSA PERIFRICA O CENTRAL

3.- SONDA NASOGASTRICA 4.- SONDA VESICAL Y BOLSA COLECTORA 5.- REPONER VOLEMIA 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA 7.- ANALGESICO 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DEFINITIVO MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO 3.- TERAPISTA) 4.- NUTRICIONISTA

5.- PSICOLOGO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

CLASIFICACION

SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO

SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO

SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ

NEUMONIA BASAL ILEO ADINMICO GASTROENTEROCOLITIS LITIASIS RENAL PIELONEFRITIS
DIVERTICULOSIS INTOXICACIN IMPACTACIN FECAL

MESTRUACIN
OVULACIN

UREMIA HEPATITIS AGUDA IMA CETOACIDOSIS LES

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia Reaccin peritoneal, defensa o contractura. Nusea, vmito. Hiperestesia cutnea Leucocitosis Puncin abdominal: en peritonitis: pus Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Apendicitis AGuda
Afecta a 7 12 % de la poblacin general Mayor incidencia entre 7

30 aos *20% + en varones Representa 2/3 partes de Laparotomas de Abdomen agudo

Apendicitis AGuda

Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal. S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritacin peritoneal. Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo. Defensa: (S. de Sumner) Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamacin intraperitoneal.

Apendicitis AGuda

Colecistitis AGuda

Fiebre Naseas, vmitos Dolor abdominal: HCD Signo de Murphy Vescula palpable Ictericia Reaccin peritoneal : rebote positivo

Colecistitis AGuda

Ex. Auxiliares:Hemograma, Bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepticas Ecografa Radiografa de Trax, Rx. Abdomen simple. En colecistitis aguda se elevan: Fosfatasa alcalina 23% Bilirrubina 45% Transaminasas TGO 40% Amilasa 13%

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

COLECISTITIS GANGRENOSA
COLECISTITIS

PERFORADA

Pancreatitis AGuda
Relacin hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y

1/5,6 en funcin de las series consideradas, segn sea el alcoholismo o la litiasis biliar .

Pancreatitis AGuda
La edad de presentacin cuya media se sita
MECANISMOS

alrededor de los 55 aos, encontrndose la mayora de los casos entre los 30 y 70 aos .

Por hipertensin ductal. Por agresin acinar (sin hipertensin). PANCREATITIS POR LITIASIS Por hipertensin Migracin transpapilar del clculo.

Pancreatitis AGuda
leo gastrointestinal El pncreas inflamado aumenta de tamao y empuja al estmago hacia delante. Ascitis. Shock

Criterios de Ranson
En el ingreso
Mayor de 70 aos Leucocitos > de 18000 Glicemia > de 220 LDH > de 400 UI/l

En las siguientes 48 horas

Cada del Hto > a 10 puntos Elevacin del nitrgeno ureico > 5 mg % Calcemia < a 8 mg % PO2 < de 60 mm de Hg

TGO > 250

Dficit de Bases > a 5 mEq/L

Secuestro de Lquidos > de 4 L

Criterios de Ranson
MORTALIDAD:
< 3 criterios = 1%

3-4 criterios = 1 5 % 5-6 criterios = 50 % 7 criterios = 1 00 %

Criterios de Baltazar
GRADO S A B

HALLAZGOS TAC
PNCREAS NORMAL LOCAL O CRECIMIENTO DIFUSO

ANORMAL EDEMA PERIPANCREATICO COLECCIN DIFUSA O FLEMN DOS O MS COLECCIONES O GAS CERCA AL PNCREAS.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Diverticulitis de Meckel

Peritonitis apendicular

Enfermedad Inflamatoria Plvica

LA MANIFESTACION INICIAL
DISURIA - DISPAREUNIA FLUJO VAGINAL PURULENTO.

APARECE DESPUES DE UNA MENSTRUACION

QUE PUEDE SER AGUDA O INCIDIOSA. HAY DOLOR EN HIPOGASTRIO Y ES BILATERAL A MOVILIZACION DEL CERVIX.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

FIEBRE ALTA 38.5 Gc.
Taquicardia, y diversos grados de

deshidratacin. Puede haber peritonitis plvica, con hipersensibilidad (tendernes), signos de Blumberg positivo sin defensa. La especulocopia se encuentra vagina hiperhemica, descarga purulenta.

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Al tacto vaginal la movilizacin del cervix es

doloroso. Rx abdomen. Hay leo paraltico. Culdocentesis se obtiene liquido turbio. Laparoscopia para establecer el diagnostico diferencial con apendicitis, Embarazo Ectpico, las trompas estn agrandadas e hiperhemicas, y material purulento

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en pualada Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparicin matidez heptica (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinal, Sindrome de Boerhaave, diverticulo perforado.

ABDOMEN AGUDO

DOLOR
COLAPSO + CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA HUECA Ulcera peptica Otras

ULCERA PEPTICA PERFORADA

DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO SUBITO E INTENSO.
DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO.

PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA (SG DE JOUBERT).

DESHIDRATACION Y LEUCOCITOSIS. RX. TORAX AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS

DIAFRAGMA.

ULCERA PEPTICA PERFORADA

LA PERFORACION PROVOCA DOLOR ABDOMINAL ALTO, SUBITO E INTENSO Y EL DOLOR PUEDE SER RECORDADO CON

PRECISION. PUEDE O NO TENER SINTOMAS PRECEDEN TE DE ULCERA PEPTICA. LA PERFORACION RARA VEZ VA PRECEDIDA DE NAUSEAS O VOMITOS

ULCERA PEPTICA PERFORADA

EL DOLOR EN EL HOMBRO SI EXISTE REFLEJA IRRITACION DIAFRAGMATICA.
EL DOLOR EN LA ESPALDA ES RARO.

LO QUE HAY ES UNA REACCION GENERAL QUE CONSISTE EN UNA PERITONITIS QUIMICA. POR BILIS O HCL.

ULCERA PEPTICA PERFORADA

EL PTE SE NOTA CON MUCHO SUFRIMIENTO,

YACE QUIETO CON LAS RODILLAS PLEGADA AL ABDOMEN. CON UNA RESPIRACION SUPERFICIAL PARA REDUCIR LO MAS POSIBLE EL MOVIMIENTO ABDOMINAL. LOS MUSCULOS ABDOMINALES ESTAN RIGIDOS DEBIDO A UN ESPASMO INTENSO INVOLUNTARIO.

ULCERA PEPTICA PERFORADA

ABDOMEN EN TABLA.
HAY PERDIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA

(SG JOUBERT). LA PERISTALSIS ESTARA DISMINUIDA O AUSENTE. SI CONTINUA HAY DISTENSION ABDOMINAL Y TIMPANISMO DIFUSO.

ULCERA PEPTICA PERFORADA

LABORATORIO
LEUCOCITOSIS LEVE 12,000 GBL. EN LAS

PRIMERAS HORAS DESPUES DE 12 24 HORAS PUEDEN ELEVARSE A 20,000 GBL. RADILOGIA AIRE LIBRE DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS EN RX DE TORAX.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Ulcera gstrica perforada