MARIA JOSE VLCHEZ PUERTAS. DUE. UCI ADULTOS.

MARCAPASOS
Consiste en la generacin de un impulso
elctrico que desencadene la despolarizacin miocardica para posteriormente desencadenar la actividad mecnica del mismo. Se utiliza para restaurar la normalidad hemodinmica comprometida por bradiarritmias. El objetivo final es mejorar el gasto cardiaco.

CLASIFICACIN.
TRANSITORIOS O TEMPORALES.

* Transcutneos o Externos.

* Transvenosos o endocavitarios.

DEFINITIVOS.

ANATOMA.
Se colocar un electrocateter a travs de un acceso venoso central debiendo posicionarse en punta de Ventrculo Derecho.
Se recomienda:

* Vena yugular interna derecha. * Subclavia izquierda??

INDICACIONES:
Asistolia o bloqueo AV completo.
Bradicardia sintomtica sin respuesta a atropina:

* Bradicardia sinusal con hipotensin arterial. * Bloqueo AV Mobitz I con hipotensin arterial. * Bloqueo AV Mobitz II.
IAM con bloqueo de rama alternante.

DE QUE CONSTA:
+ GENERADOR DE IMPULSOS ELECTRICOS.

+ CABLE CON UN ELECTRODO EN LA PUNTA.

ELECTROCATTER.
Cable flexible, de 100cm. de longitud, que en su

extremo consta de dos partes : * Punta ( - ) , encargado de realizar el estimulo elctrico y * a 1 cm. La anilla ( + ) encargado del sensado. El pex del VD se encuentra aproximadamente entre los 35 y 40 cm . Cada 1cm contiene marcas que nos guian para estimar la profundidad del catter en el corazn.

GENERADOR DE MARCAPASOS
Una gran variedad pero hay aspectos comunes : On-off : disponen de cobertores plsticos. Control de frecuencia, 70-80 lat/min. Control de salida de intensidad. Permite variar la salida de energa. Se mide en V. ( <1, con margen de 4-6 V ) Sensibilidad. Se mide en mV, +/- 1mV hasta 15 mV. X 1-2-3 : para sobrestimulaciones.

MATERIAL NECESARIO
MONITOR. CARRO DE PARADA. DESFIBRILADOR.

EQUIPO DE RAYOS.
MATERIAL QUIRRGICO. EQUIPO DE

INTRODUCTOR. CABLE DE MARCAPASOS. ADAPTADORES AL GENERADOR.

ACTUACIN DE ENFERMERA:
-

RECIBIR AL PACIENTE Y COLOCARLO EN DS. MONITORIZARLO Y CANALIZAR VIA PERIFRICA. PREPARAR Y REVISAR EL MATERIAL NECESARIO. REVISAR CARRO DE PARADA. RASURAR LA ZONA DE PUNCIN. DESINFECCIN DE LA ZONA. COLOCACIN DE LA ESCOPIA POR PARTE DEL TCNICO. TENER A MANO EL GENERADOR PARA CONECTARLO AL CABLE Y PROGRAMAR POR ORDEN MDICA LA FC, SENSIBILIDAD, ESTMULO Y MODO DE ESTIMULACIN. CURARLO Y FIJARLO BIEN. RX DE TRAX. E.C.G. ANOTAR EN GRFICA DA.

REPRESENTACIN ECG DE MARCAPASOS.

La representacin del estimulo del marcapasos de

denomina espiga, la amplitud de la misma depender del nivel de amperaje que indiquemos en el generador. La misma debera acompaarse de un complejo QRS ancho ( > 0,12 segundos).

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Fallos de sensado y captura.
Infecciones del sitio de entrada del introductor. Complicaciones mecnicas relacionadas al acceso

vascular. Menos frecuente seria la perforacin del VD con desplazamiento del catter hacia el diafragma pudiendo inducir al HIPO.

MARCAPASOS TRANSCUTNEO.
INDICACIONES:
+ BRADIARRITMIAS CON REPERCUSIN HEMODINMICA. + PREVIO A LA IMPLANTACIN DE MCP TRANSITORIO.

MATERIAL NECESARIO:
+ GENERADOR. + ELECTRODOS SUPERFICIALES TEMPORALES