Osteomielite e Artrite sptica

Dbora Cristiny Gomes- R2 Pediatria HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br Braslia, 19 de julho de 2010

Osteomielite

Definio
um processo inflamatrio do tecido sseo causado por bactrias. 1:5000 crianas <13anos apresenta um episdio de osteomielite na vida 2,5meninos: 1menina Associada ao trauma

Definio
Acomete preferencialmente ossos longos, com predomnio nos membros inferiores. Fmur > tbia> mero Acomete apenas 1 osso em 90% dos casos. Diagnstico precoce essencial: evitar cronificao e sequelas.

Etiologia
Mais frequente: S. aureus Estreptococo do grupo A Anemia falciforme: Salmonella Imunodeprimidos, grande queimado e trauma de calcneo: Pseudomonas Recm-nascidos: Gram negativos e estreptococo do grupo B

Fisiopatogenia
Pode atingir o osso por trs vias: Inoculao direta: trauma, cirurgias Foco contguo: celulite Invaso hematognica: a mais comum em crianas

Fisiopatogenia- hematognica
Principal localizao: metfise. 1-16anos: vascularizao da epfise e metfise separada.

Fisiopatogenia
Metfise tem capilares retos e estreitos veias de maior calibre diminui fluxo sanguneo proliferao bacteriana formao de abscesso

Fisiopatogenia
Proliferao bacteriana provoca acmulo de exsudatos e produtos bacterianos sob presso contnua Necrose ssea macia sem reabsoro nas primeiras 48h Exsudato sob presso drenado pelos canais de Havers at a medula ou pelos canais de Volkmann para dentro do crtex sseo, atingindo peristeo e fistulizando. *criana tem peristeo menos aderido

Fisiopatogenia

Se metfise intra-articular como no fmur, mero e quadril artrite sptica

Quadro clnico
Antecedente de infeco Acomete apenas 1 osso Febre de intensidade varivel Sem correlao entre clnica e gravidade Pode ocorrer em ossos chatos: -calota craniana: puno em couro cabeludo -vrtebras

Quadro clnico
Recm nascidos: -Intensa irritabilidade -Dor palpao -Pseudoparalisia *peristeo muito fino e pouco aderido *artrite sptica de quadril

Quadro clnico
Lactentes >1ano at pr-escolar: -dor e impotncia funcional -edema e abscesso subperiostal *crtex mais grosso e peristeo mais denso atuam como barreira infeco *placa epifisria: impede disseminao

Quadro clnico
Escolar e adolescente: -Sinais e sintomas focais - Ponto doloroso bem circunscrito -Leso raramente ultrapassa crtex

Diagnstico
Hemograma: quase sempre com desvio esquerda VHS e PCR elevadas Hemocultura positiva em 40-50% Puno ssea: cultura positiva em 70-80% -sem uso prvio de antibitico

Diagnstico
Raio X - S comea a alterar aps 7-10dias - Aps 2 semanas aparece leso periosteal e ltica

Diagnstico
Cintilografia - Tecncio ou Glio - Baixo custo, sem sedao - um exame de grande sensibilidade e especificidade varia de 70-96% - Permite a visualizao das leses sseas bem antes do 7 dia - Aumento localizado da captao corresponde rea de osteomielite aguda
Pode estar presente em outras leses

Diagnstico
Cintilografia Tecncio-99
-1 escolha -Realizado em 3 fases: 1 fase: 5 segundos a 1minuto aps contraste 2 fase: 5-15 minutos aps 3 fase: 2-3 horas aps *partes moles: aumenta nas 2 primeiras fases *osteomielite: aumento intenso na fase tardia

Diagnstico
Cintilografia Glio - 2 escolha - Marca bactrias e neutrfilos - No diferencia celulite de osteomielite, infeco aguda ou abscesso muscular - Fica negativa no perodo de convalescena

Diagnstico
Ressonncia Magntica (RNM) -Capaz de delinear a localizao e extenso do comprometimento sseo. -til quando a cintilografia inconclusiva -Localizao na coluna e pelve -A principal vantagem que ela identifica com preciso colees subperiosteal ou dos tecidos moles

Diagnstico
Tomografia computadorizada
-Mostra presena de gs intra-sseo -Realizao demora menos tempo do que a RNM -Em casos de osteomielite crnica, superior RNM na identificao de anormalidades nos ossos.

Diagnstico diferencial
Febre reumtica Artrite sptica Celulite Sarcoma de Ewing Infarto sseo na anemia falciforme

Tratamento
Cuidados gerais - hidratao - correo da anemia - manuteno do equilbrio protico - analgesia - repouso - imobilizao: evitar fraturas - antibioticoterapia por 4 a 6 semanas

Tratamento
Staphylococcus aureus - oxacilina 200mg/Kg/dia , 6/6h - Recm nascido: Oxacilina + amicacina 15mg/Kg/dia, 8/8h - Anemia falciforme: Oxacilina + ceftriaxona 100mg/Kg/dia *pode mudar de acordo com a cultura

Tratamento
Alternativa: clindamicina 30-50mg/Kg/dia, 6/6h Resistncia a oxacilina: vancomicina 50mg/Kg/dia, 6/6h *O tempo de tratamento venoso depende da melhora clnica, da curva trmica e melhora do VHS.

Tratamento
Interveno cirrgica-ortopdica: - aps 48h de antibitico sem melhora - se h leso ssea estabelecida

Osteomielite crnica

Sinais e sintomas presentes por mais de 2 semanas antes do incio do antibitico Osteomielite prvia Presena de fstula Evidncia de desvitalizao ssea *Durao inadequada de antibioticoterapia

Osteomielite crnica
Tratamento - Cirurgia ortopdica: desbridamento, enxerto sseo - Antibioticoterapia por perodo prolongado

Artrite sptica

Definio
Presena de bactria no espao articular - inflamao sinovial - derrame purulento 65% dos casos ocorre em <20 anos Predomnio de 2:1 no sexo masculino Fatores de risco: cateterismo umbilical, cateter central, osteomielite, cirurgias

Etiologia
Principal agente: Staphyloccus aureus Estreptococo grupo A e pneumococo 6-36meses: S. aureus e H. influenzae Anemia falciforme: salmonela Recm nascido: S. aureus e gram negativos - pensar em gonococo

Fisiopatogenia
Trs vias: - Inoculao direta - Contiguidade: pouco comum na pediatria - Hematognica: preferencialmente em membros inferiores: joelho> coxofemural

*hematognica a mais comum

Fisiopatogenia
Ausncia de membrana basal -Facilidade para a bactria atingir a sinvia durante bacteremia Degradao da cartilagem -liberao de enzimas proteolticas -migrao de leuccitos -derrame sinovial

Quadro clnico
Febre e queda do estado geral Edema, calor, rubor e dor movimentao Monoarticular RN e lactente jovem - acomete quadril - sinais flogsticos podem estar ausentes - perna em abduo e rotao externa

Diagnstico
Hemograma: leucocitose com desvio esquerda VHS elevada(>60mm/h) PCR Hemocultura

Diagnstico
Toda suspeita de Artrite Sptica deve ser puncionada Exame com diagnstico imediato Puno articular: -exsudato -80% de polimorfonucleares -cultura positiva em 80% sem antibitico prvio

Diagnstico
Raio X: alargamento do espao articular -luxao ou subluxao - comparar com articulao simtrica Ultrassom: evidencia lquido articular RNM:
-melhor para diagnstico precoce -detalha envolvimento sseo e partes moles - mostra edema e aumento de lquido sinovial

Tratamento
Cuidados gerais, analgesia Repouso da articulao acometida Drenagem cirrgica Antibioticoterapia (mesma da osteomielite) Fisioterapia

Obrigada.