INVAGINACION INTESTINAL

Invaginacin intestinal

Intususcepcin La invaginacin intestinal consiste en la introduccin de una porcin de intestino (invaginado) dentro de la luz de la porcin inmediatamente distal (invaginante). Constituye la primera causa de abdomen agudo quirrgico en lactantes Enfermedad del primer ao de vida: 2/3 son menores de 12 meses Predomina en nio varones Incidencia global: 1,5 a 4 casos por cada 1000 RNV.

Tipos de invaginacin intestinal

Colocolca 4% Ileoclica 90%

Ileoileal 3%

Yeyunoyeyunal 2%

Etiologa

90% sin causa demostrable

Alteraciones de la motilidad Inflamacin de las placas de peyer Divertculo de Meckel Hemangiomas Plipos Masas tumorales

10% restante hay un punto de origen

Etiologa

La invaginacin post-operatoria es muy infrecuente La incidencia de la invaginacin es mayor en ciertas enfermedades

Prpura de Schonlein-Henoch fibrosis qustica Leucemias Discrasias sanguneas

Fisiopatologa
Obstruccin Venosa

Edema de pared

Obstruccin Arterial

Necrosis

Manifestaciones Clnicas

Nio bien nutrido

Dolor abdominal tipo clico intenso (crisis) Vmitos (81%) Deposiciones con sangre y moco (en jalea de grosella)

Palidez, sudoracin, letargia y convulsiones

Al examen fsico
Masa abdominal en forma de salchicha o morcilla

Puede llegar a tocarse la cabeza de la invaginacin en el tacto rectal

Fosa iliaca derecha vaca. Fiebre y leucocitosis

Estudios imagenolgicos

Radiografa de abdomen simple

del patrn gaseoso intestinal Asas delgadas distendidas con niveles hidroareos Imagen redondeada radioopaca en CSD Ausencia de aire en recto

Niveles Hidroareos Imagen de bloqueo Asas distendidas

Ecografa

Corte transverso:

lesin en diana o donut (dos anillos de baja ecogenicidad, separadas por un anillo hiperecoico)

Corte longitudinal:

Imagen de pseudorin y aparecen como capas hiperecoicas e hipoecoicas superpuestas.

Cules son los criterios diagnsticos

en la invaginacin intestinal?
Criterios Mayores

Evidencia de obstruccin intestinal

Vmito biliar Distensin abdominal y ausencia de ruidos intestinales Rx. Abdomen con niveles hidroareos y asas dilatadas Masa abdominal Masa rectal (al tacto) Prolapso Intestinal Rx. Abdomen y USG abdomianl o TAC abdominal
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Presentacin de la invaginacin intestinal

Cules son los criterios diagnsticos en la invaginacin intestinal?

Evidencia de compromiso vascular o congestin venosa
Heces fecales en grosella Sangre al tacto rectal

Criterios Menores Edad < de un ao y sexo masculino Dolor abdominal Vmito Letrgia Palidez Choque hipovolmico Rx. Abdomen con patrn hidro- areo normal
J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November 2004

Probable Invaginacin Intestinal (Nivel 2)

Dos criterios mayores Un criterio mayor y tres menores

Cuatro o ms criterios menores (Nivel 3)

J Pediatric Gastroenterol Nutr, Vol.39, N0 5 November

Diagnstico Diferencial

Gastroenteritis infecciosa. Sndrome Disenteriforme. Isquemia Intestinal.

Malrotacin con vlvulo.

Apendicitis del lactante.

Tratamiento

Reposicin de lquidos y electrolitos Sonda naso-gstrica

Existen dos opciones para el tratamiento de la invaginacin:

Reduccin mediante procedimientos hidrostticos. Tratamiento quirrgico.

Cul es el mtodo teraputico de eleccin en la invaginacin intestinal?

REDUCCION NO QUIRURGICA
REDUCCION NEUMATICA Desinvaginacin con bario REDUCCION HIDROSTATICA

1. Lactante. 2. Evolucin menor de 24 hrs. 3. Sin oclusin intestinal. 4. No peritonitis ni sufrimiento de asa. 5. Cx y Rx en forma conjunta.

Reduccin hidrosttica

Cabeza de invaginacin La reduccin hidrosttica con solucin salina guiada por ultrasonido es exitosa en el 90% de los casos. No requiere exposicin a radiaciones ionizantes y en caso de producirse una perforacin, no se produce peritonitis qumica

Equipo Neumtico

Reloj de esfigmomanmetro calibrado en mm de Hg. Sonda de Nelaton Foley No. 14 Fr. Llave de tres vas

Monitorizacin continua

Tcnica Neumtica

Colocacin de sonda de insuflacin Insuflacin manual midiendo la presin en mm de Hg. 80 y 100 mm de Hg Nmero de intentos como mximo 3 Si la prueba es exitosa pasa a sala Si la prueba es fallida pasa a quirfano

Dispositivo

TELA ADHESIVA

DISPOSITIVO

Tcnica Fluoroscopica

Sonda

Tcnica Fluoroscopica

Enema de bario Vs. Enema de Aire

Enema de Bario:

Taza de xito 54% Perforacin intestinal 0.6% Recurrencia 12% Taza de xito 84% Perforacin Intestinal 0.5% Recurrencia 7%
J of Pediatric Surgey, Vol38,No 7, Suppl 1(July 2003):pp 60-64

Reduccin neumtica

Qu pacientes se deben operar?

Criterios Manejo No quirrgico Fallido Abdomen agudo Patologas Asociadas

Trauma, cirugas previas, ausencia de apoyo diagnstico

Condiciones Equipo Quirrgico disponible Anestesilogo pediatra Resucitacin adecuada

Antecedentes de cirugas Previas

Hidratacin Control electrolitos

Foto Transoperatoria

Tratamiento post- reduccin

La recidiva es frecuente en las primeras 24 horas Si los sntomas no reaparecen puede reiniciarse la alimentacin oral a las 24 horas del episodio inicial Si existe sospecha de re-invaginacin, debe repetirse el ciclo diagnostico- teraputico.

GRACIAS.