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Hiperplasia Prosttica Benigna

FERNANDO LENYI IYO ALBERTI

Prstata
Glndula sexual

accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 g Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

Prstata
Presenta:

Zona central : 25% Zona perifrica : 70 % (CANCER) Zona transicional : 5 % (HPB)

Prstata
Formada por acinos y sus

conductos recubiertos por clulas epiteliales secretoras Estroma formado por msculo liso y fibras colgenas

Prstata
Esta regulada hormonalmente por los andrgenos,

los receptores andrognicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversin de la testosterona por la 5 alfa reductasa El msculo liso tiene receptores alfa adrenrgicos que intervienen en el tono de la glndula

Hiperplasia Prosttica Benigna


Es el tumor benigno ms comn en los varones y esta

relacionada con la edad. Incidencia


20% en varones de 41 a 50 aos 50% en varones de 51 a 60 aos >90% en varones >80 aos

Fisiopatologa
El componente obstructivo se subdivide en: Mecnico: producido por el agrandamiento glandular hacia la luz uretral o el cuello vesical Dinmico: secundario a la estimulacin de los receptores adrenrgicos

El componente irritativo es consecuencia de la

respuesta secundaria de la vejiga al aumento de la resistencia. Conduce a:


Hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor Deposito de colgeno

Evaluacin
Sntomas: Obstructivos:
Retardo de inicio de miccin Disminucin de la fuerza y calibre del chorro Miccin doble Goteo posmiccin

Irritativos:
Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional

Evaluacin

Evaluacin
Exploracin Fsica:

Exploracin Digital Rectal (EDR) evala:


Tamao Superficie Elasticidad Lmites Consistencia

Se debe palpar un crecimiento liso, firme y elstico.

Evaluacin
Exmenes de

Laboratorio

Ecografa

Examen completo de orina Urea, Creatinina PSA


Hombres <50 aos: PSA <2.5 Hombres de 50 a 59 aos: PSA <3.5 Hombres de 60 a 69 aos: PSA < 4.5 Hombres > 70 aos: PSA <6.5

renovesicoprosttica con residuo postmiccional Flujometra Uretrofibrocistoscopa

Decidir abordaje quirrgico

Tratamiento Mdico
-bloqueadores
Actan sobre el componente

Inhibidores de la 5-reductasa
Acta sobre el componente

dinmico. Tipos:

No selectivos :
Terazosina: 5 a 10 mg/da Doxazosina: 4 a 8 mg/da Tamsulosina : 0, 4 mg/da

Selectivos :

esttico Disminucin del tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Respuesta mxima a los 6 meses Frmacos:

Efectos colaterales:

Hipotensin ortosttica Mareos Fatiga Eyaculacin retrograda Rinitis Cefalea

Finasterida: 5 mg/da Dufasterida: 0.5 mg/da Disminucin de la libido Disminucin del eyaculado Disfuncion erectil

Efectos colaterales:

Fitoterapia
Uso de plantas o extractos de

plantas Mecanismo de accin: desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico, inductores de apoptosis. Serenoa repens (permixon), Pigeum africanum, Hypoxis rooperi, utrica dioica, secale cereale. Efectos adversos : problemas gastrointestinales Mas baratos y mejor tolerados

Tratamiento Quirrgico
Endoscpica: Reseccin transuretral de prstata (RTUP) Incisin transuretral de la prstata Prostatectoma abierta simple: Prostatectoma simple suprapbica Prostatectoma simple retropbica Tratamiento mnimamente invasivo: Tratamiento con laser Electrovaporizacin transuretral Hipertermia

Reseccin Transuretral de Prstata


Se utiliza un resectoscopio

que corta el tejido prosttico utilizando energa electica Prstatas hasta 60 70 g Riesgo :

Eyaculacin retrograda (75%) Disfuncin Erctil (5-10%) Incontinencia (1%) Sangrado Estenosis uretral Perforacin de cpsula prosttica Sndrome RTU (superar 90 minutos de ciruga)

Complicaciones:

Prostatectoma abierta simple


Ventajas Desventajas

Menor ndice de

Incisin Mayor tiempo de

retratamiento Extirpacin completa No hiponatremia por dilucin Tamao > 75 gr Anquilosis de cadera

internacin

Prostatectoma abierta simple


Retropbica
Transcapsular Exposicin anatmica

Suprapbica
Transvesical Ideal para grandes lbulos

inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio

medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con difcil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica