Valoracin de un paciente con una crisis epilptica

Control de los signos vitales Soporte respiratorio Soporte cardiovascular El tratamiento de las crisis si reaparecen

Si se trata de una primera crisis epilptica

1. Aclarar si el episodio se trata de una crisis epilptica y no de un proceso paroxstico 2. Determinar la causa de la crisis identificando los factores de riesgo y los desencadenantes 3. Decidir si es necesario un tratamiento antiepilptico

Pacientes con crisis epilpticas previas

1. Identificar la causa subyacente y de los factores desencadenantes 2. Juzgar si el tratamiento actual del paciente es el adecuado

Historia clnica
Las preguntas deben enfocase minuciosamente sobre los sntomas que hayan ocurrido antes, durante y despus del episodio Interrogar a los testigos Factores de riesgo: crisis febriles, las ureas, antecedentes de epilepsia, traumatismos crneo enceflico, accidente cerebro vascular, tumores o una malformacin vascular Factores desencadenantes: privacin del sueo, enfermedades sistmicas, trastornos electrolticos o metablicos, infecciones agudas, frmacos o el consumo de alcohol

Exploracin fsica
Signos de infeccin o de enfermedades sistmicas Presencia de signos de traumatismo O consumo de alcohol o otras drogas La auscultacin del corazn y de arterias cartidas Exploracin neurolgica completa

Pruebas de laboratorio
Anlisis sanguneo
Causas metablic as Alteracin de electrolitos, glucosa calcio o magnesio y enfermedad heptica o renal Pruebas de imgenes Puncin lumbar EEG

E. Toxicolgico en sangre y orina

Diagnostico diferencial
Sncope Convulsiones psicgenas

Tratamiento
Trastorno metablico
Medicacin o el consumo de drogas

Lesiones estructurales del SNC

Resistencia a la medicacin

Tratamiento
Cuando comenzar el tratamiento con frmacos antiepilpticos. Seleccin del anti epileptico

Tratamiento
Tipo de epilepsia
La finalidad de la utilizacin de los frmacos antiepilpticos es prevenir las crisis sin producir efectos secundarios indeseables, preferible con un solo medicamento y con una dosificacin fcil de seguir

Factores de riesgo que se asocian a crisis epilpticas

1. 2. 3. 4. 5. Exploracin neurolgica anormal Crisis que se presentan como estudio epilptico Parlisis postictal de Todd Frecuentes antecedentes familiares de crisis epilpticas EEG anormal

Comienzo y seguimiento del tratamiento

Cuando suspender el tratamiento

1. Control completo de las crisis durante 1 a 5 aos 2. Un nico tipo de crisis epilptica, ya sea parcial o generalizada 3. Exploracin completa normal incluida la intelectual 4. EEG normal

Tratamiento quirrgico de la epilepsia farmacorresistente

Lobectoma temporal o una reseccin mas la mitad del hipocampo y la amgdala subyacente Una reseccin neocortical focal Lesionectoma Transeccion de subpial mltiple Hemisferectoma Seccin de cuerpo callosos

Valoracin prequirrgica
Vdeo EEG RM de alta resolucin SPECT y la PET Pruebas neuropsicologicas y la prueba de amobarbital intracraneal