PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN ADMISION HOSPITALARIA.

IDENTIFICACION DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO

INTERDICIPLINARIO.QUE PARTICIPAN EN DARLE UNA MEJOR ATENCION AL PACIENTE.1.Enfermera ejerciendo las siguientes funciones: a. Asistenciales: es el cuidado que se le da al paciente y toda accin que se le va a realizar. b. Docente: informar y educar con relacin a la salud. c. Administrativa: registro de las acciones asistenciales. d. Investigacin: historial clnico.

Llenado de partograma.

Posicin dePosicin litotoma. de Litotoma:

Es una posicin indicada en ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal. El paciente se encuentra en posicin supina, los glteos deben restar alrededor de 3 cm del lmite de la mesa.

Las piernas reposan en los estribos o perneras de mayor grosor, siendo protegidas con una almohadilla para evitar la friccin de las mismas con el metal. Ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal.

Asistencia de enfermera en TRICOTOMIA. procedimientos especficos.

Es el rasurado de bello en el rea abdominal, torxico, cabeza o rea intervenir.- Para la instrumentista.- el lavado de manos consta de tres tiempos y el tiempo mnimo es de 10 minutos.

El objetivo del lavado de nuestras manos es eliminar el mayor nmero de bacterias. 1er. Tiempo .- iniciamos con dedos, uas en las curvas entre los dedos, continuamos con la mueca y el brazo. 2do. Tiempo.

 3er. Tiempo

.- Uas dedos, palpa mueca, dorso hasta el codo con el mismo cepillo con las manos hacia arriba .Inmediatamente cubre bocas (si no lo tiene puesto no se debe de hablar).Construimos y armamos nuestro bulto quirrgico para introducir al autoclave que va a esterilizar esto ya debe de tener su nombre Qx o Cx que es los mismo que bulto Quirrgico. De practicarse la tricotoma se tomarn en cuenta las siguientes pausas: La tricotoma debe practicarse no ms de dos horas antes de la ciruga. Este lapso se considera que limita la proliferacin bacteriana debido a la prdida de integridad de la piel. El rea de la tricotoma debe determinarla el cirujano. Los lmites de acuerdo a la ciruga a practicar se presentan sombreados. Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, o bien, rasuradora o depilador qumico, guantes y asegurar una buena iluminacin.

 Proveer un ambiente cmodo y proteger la

individualidad del paciente. El vello de la zona determinada, se debe humedecer y enjabonarse por completo antes de afeitar, con el objeto de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel. El vello debe rasurarse en direccin del crecimiento y no en contra de l. Realizar la tricotoma en una forma profesional y tranquila, ayudando al paciente a reducir su ansiedad o vergenza, sin apresurarse, ya que se pueden ocasionar heridas o erosiones. * Despus de terminar la tricotoma, se debe practicar la asepsia de la zona con un antisptico cloroxidante hidroelectroltico, el antisptico de amplio espectro acta contra bacterias.

 ENEMA EVACUANTE

El enema es conocido como el mtodo m

Aplicacin de enema evacuante.

as fcil y una de las formas naturales de limpiar el colon. Es un simple remedio que ayuda a lavar el estomago y solucionar. sus problemas. Es un procedimiento en el cual un lquido es puesto en el recto y el colon, mediante el ano, para remover las toxinas. El tratamiento lquido es para limpiar el intestino, inducir a un mejor funcionamiento del intestino y proveer beneficios teraputicos.

 Objetivos:

Limpiar el intestino. Desintoxicar el organismo. Aliviar la flatulencia. Complementar tratamiento antihelmnticos. Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.

Solucin empleada para los enemas:

Suero fisiolgico. Bicarbonato de sodio. Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de agua. Aceite de oliva o resina, la cantidad ordenada por el mdico. Solucin jabonosa.

Preparacin y administracin de La oxitcina es una droga peligrosa, muy concentrada, que oxitcina.

hace que las contracciones sean ms frecuentes y ms intensas. Se utiliza para inducir un parto y para acelerar la dilatacin. Cuando se usa oxitcina hay que monitorizar de manera continua la frecuencia cardiaca fetal, para poder advertir inmediatamente si las contracciones perjudican al beb. La oxitocina no se debera usar de modo rutinario para partos normales no inducidos, pero se suele hacer necesaria despus de aplicar la anestesia peridural, pues la mayora de las veces la dinmica uterina cae en picado.

 La oxitcina se utiliza tanto para inducir como para

acelerar los partos, aunque los ltimos estudios cientficos al respecto han evidenciado que no acorta la duracin total del parto de forma significativa, pues en promedio, tan solo lo acorta una hora aproximadamente.

Aplicacin.
En cuanto a su utilizacin para inducir el parto, habra que

empezar por discriminar en que casos est verdaderamente justificada la induccin y por tanto evitar las inducciones que no estn avaladas por la evidencia cientfica. La produccin de oxitcina endgena est asociada al ciclo circadiano, de modo que en los humanos, su secrecin es mayor por la noche, de manera que hay ms probabilidad de que la induccin sea exitosa, y que se precise de una dosis menor de oxitcina artificial si se programa por la tarde-noche. Para reducir la necesidad de oxitcina artificial, debe cuidarse el ambiente de manera que se propicie que la mujer segregue su propia oxitcina endgena.

 Una vez inducido el parto, y obtenida una dinmica

adecuada de contracciones, no hay razn para seguir suministrando oxitcina, pues el trabajo de parto continuar gracias a la accin de la oxitcina endgena que se habr activado. Algunos estudios indican que al retirar la perfusin al alcanzar los 5 cm. de dilatacin, el trabajo de parto prosigue con normalidad y disminuyen las complicaciones asociadas al uso de la oxitcina. La perfusin de oxitcina debera empezarse siempre a la menor dosis posible, pues est demostrado que existe una relacin entre el n de contracciones y la prdida de bienestar fetal. Con una dosis baja, el parto puede ser ms largo pero resultar mucho ms seguro. La oxitcina es lenta en la generacin de un efecto detectable, alrededor de 40 minutos, por lo que siempre hay que esperar ese tiempo, para poder comprobar que efecto ha causado esa dosis antes de proceder a aumentarla.

 Si el cuerpo materno no responde adecuadamente a la

oxitcina y no hay avance en la dilatacin, habr que plantearse otras alternativas distintas al aumento en la dosis de oxitcina, incluso recurrir a una cesrea, antes de llegar a una situacin de riesgo o de prdida de bienestar fetal, pues una vez que los receptores de oxitcina se saturan, son incapaces de asimilar ms oxitcina, con lo que el exceso de la misma solo generar efectos indeseados.

Aplicacin de analgesia.

Registro de frecuencia de contracciones uterinas.

El msculo del tero tiene como todos los tejidos

formados por fibras musculares, una fase de contraccin y otra de relajacin. Cuando el msculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contraccin, y se percibe por el endurecimiento de su abdomen.

 Tipos de contracciones Localizadas: son de poca intensidad y frecuentes, y se producen en

una pequea zona del tero. Aparecen en las primeras 30 semanas de gestacin, generalmente cuando se mueve el beb. Estas contracciones sirven, durante la primera mitad del embarazo, para cerrar el cuello del tero y evitar que se pierda el embrin. Braxton Hicks: se propagan a una gran zona del tero. Despus de la semana 30 de gestacin, la actividad del msculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a medida que crece el embarazo. En las ltimas semanas de embarazo se hacen ms frecuentes, por este motivo la mujer en el ltimo trimestre refiere que tiene contracciones aisladas (una por hora o tambin dos o tres cada diez minutos). Se propagan en forma descendente, y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia. Durante las ltimas semanas del embarazo, estas contracciones modifican el cuello del tero centralizndolo, al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptacin de la parte cervical del tero, para permitir que pase el beb durante el parto.

 En la prctica cuando se controlan las contracciones durante el

embarazo, o ya durante el trabajo de parto, se consideran las siguientes caractersticas: 1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son ms frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos. 2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contraccin son de igual duracin, y se van acortando a medida que las contracciones son ms frecuentes porque avanza el trabajo de parto. 3) Intensidad: esta caracterstica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del tero. 4) Duracin: durante la primera parte del perodo de dilatacin las contracciones duran 30 a 35 segundos, despus de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatacin la duracin es de 45 segundos, y ya durante el perodo expulsivo, cuando la dilatacin es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.

 5) Dolor: es la caracterstica ms discutida de las

contracciones, porque hay estudios que revelan que las contracciones no son doloras en s mismas, sino que este sntoma estara relacionado con las caractersticas psicolgicas de la mujer, con las experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la prctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de oxgeno del tejido uterino, por la compresin que sufren los vasos del tero durante la contraccin del msculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm. de Hg. la mujer percibe el dolor al contraerse el tero.

Funcin de las contracciones uterinas.

Formacin del segmento inferior: alrededor del segmento

inferior comienza en el tercer mes de embarazo (segmento inferior: parte del tero intermedia entre el cuerpo del tero y el cuello uterino). Modificacin del cuello uterino: durante la contraccin el cuerpo del tero se acorta y ejerce traccin, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la dilatacin cervical. Formacin de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separacin de las membranas, donde estn contenidos el lquido amnitico y el beb. De esta forma la parte inferior del huevo se despega del cuello uterino. Descenso del beb: el tero al contraerse empuja hacia abajo al beb y ste se va ubicando en la pelvis.

 Examen fsico completo por aparatos y sistemas

haciendo nfasis en: Palpacin de glndulas tiroides, Auscultacin de ruidos cardiacos maternos. Inspeccin y palpacin de manos Inspeccin y palpacin de abdomen Medicin de la altura uterina Auscultacin de ruidos cardiacos fetales Exploracin plvica.

Inspeccin y palpacin de mama

Debe observarse el tamao y la forma de las mamas,

aspecto de la piel (presencia de descamacin , enrojecimiento). Forma de los pezones( inversin ,descamacin , secrecin, erosin, pezones que apuntan en direcciones diferentes). Simetra mamaria existencia de abultamientos y pliegues.

palpacin
Con la usuaria acostada en el divn indicarle que

coloque la mano derecha bajo la cabeza. Palpar suavemente la mama derecha, haciendo crculos concntricos para abarcar toda la mama y el pezn se exprime esta para identificar secrecin o hemorragia. Se repite la maniobra con la otra mama. Para que as el feto empiece amantarse.

Inspeccin y palpacin abdominal

Es observar el tamao del abdomen de la usuaria ,aspecto d

piel , presencia de estras , lnea negra , sensacin de movimientos fetales entre la semana 18 y 20 de la gestacin. En las maniobras de leopold se efectan durante el embaraz una vez que el tamao del tero permita distinguir partes fetales por palpacin.

Bloqueo Epidural
Es la introduccin de anestsico local en el espacio

epidural, bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la medula espinal. Por lo tanto su distribucin ser metamerica es decir se anestesiara la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestsico local inyectado.

 La anestesia epidural esta contraindicada en los casos

de parto en los que la dilatacin esta excesivamente avanzada, en los casos de tatuajes en la zona lumbar en funcin de su localizacin y en pacientes que sufren ciertas enfermedades como obesidad y cardiopatas. Su uso mas comn es para bloquear el dolor durante el parto.

Tcnica
Esta se realizara con el paciente sentado o en posicin

de decbito lateral y se punciona en el espacio entre las dos apfisis posteriores de la vertebra. El nivel de puncin esta en funcin de la zona que desea anestesiar. La puncin lumbar que es la mas frecuente se realizara en los espacios vertebrales entre dos vertebras lumbares y se anestesia la zona abdominal.

 Trabajo de parto
Las ultimas horas del embarazo humano se

caracterizan por contracciones del tero que determinan la dilatacin del cuello uterino y provocan el descenso del feto por el canal del parto . Este proceso requiere un importante gasto de energa de ah la expresin trabajo de parto para nombrarlo.

 Antes de que empiecen estas contracciones el tero

debe estar preparado para el trabajo de parto. Durante las primeras 36 a 38 semanas del embarazo el miometrio(capa muscular del tero) se encuentra en reposo despus de este prolongado periodo de tranquilidad.

 Lo mas importante es conocer el significado de D.I.F.

Duracin Intensidad

Frecuencia.

Fase latente
Duracin: 8 hrs mas o menos.
Duracin de las contracciones cortas: 20-30 seg

Intensidad baja o moderada. Dilatacin de 0 a 3 cms. La embarazada no experimenta grandes cambios emocionales ni fsicos durante este periodo aunque suele estar muy emocionada por la proximidad del termino de su embarazo.

La postura en la expulsin y la tcnica de la expulsin se ha estudiado el modo para que el parto se desarrolle de la mejor manera posible.

Pero, en la postura y en la tcnica, juega un papel importante, en el parto hospitalario,

la mesa de parto.
Postura, tcnica y mesa de parto son, conceptos profundamente enraizados entre

s. Y, su estudio por separado la obedece

exclusivamente a razones didcticas.

Desde los tiempos ms remotos se han venido utilizando un sinfn de artilugios para poner en prctica las diversas posturas de la parturienta. Y, en los momentos en que vivimos, todo contina igual.

El primer defecto que llamaba la atencin es que la media caa de las pierneras era muy plana y la pierna se sala de ella fcilmente, lo que obligaba a la utilizacin de elementos de sujecin (correas o cintas).

Habitualmente, se produca en el parto un deslizamiento no deseado de la parturienta sobre el borde anterior de la mesa. La parturienta quedaba con la regin gltea fuera de la mesa, en una molesta postura.

sobre estos inconvenientes, exista uno fundamental: las ubicaciones inadecuadas de los agarres de las manos y de los apoyo de las piernas dificultaban seriamente la accin de empujar.

CARACTERISTICAS DE LA MESA DE PARTO

El respaldo est en una posicin semi-horizontal, pues, si se sita en una posicin ms vertical, la parturienta corre el riesgo de deslizarse hacia delante (flecha), quedando con la regin perineal fuera de la mesa, en una molesta postura.

Las medias caas de las perneras son muy planas y, para evitar que la pierna se salga de ella, es necesario la sujecin con correas o cintas.

Los agarres de las manos estn en un lugar inadecuado y, cuando la parturienta tira de ellos en el acto de empujar, se incrementa la tendencia al deslizamiento hacia delante (flecha).

INCONVENIENTES DE LA MESA DE PARTO

Sobre la biomecnica del parto: los derivados de la

postura.
Sobre el bienestar de la mujer: es muy negativo para

ella, desde el punto de vista fsico y psicolgico, sentirse con las piernas sujetas a las perneras , con la regin perineal y gltea fuera del borde anterior de la mesa y con el muslo presionado por la pernera(flecha).

PARTICIPACION Y PREPARACION PARA LA EPISIOTOMIA

La episiotoma es un pequeo corte que se realiza en la parte ms exterior de la vagina y del perin, es decir, en la zona que se encuentra entre la vagina y el ano.
Esta incisin se practica en el perin con el fin de aumentar el canal del parto y permitir al beb ser expulsado con mayor facilidad en el momento del parto. La decisin de practicar o no una episiotoma en el momento del parto estn hoy en da en discusin en muchos foros de gineclogos, matronas y futuras madres.

La episiotoma se practica en el momento de la expulsin durante una contraccin, con el empuje. a episiotoma en general no es demasiado dolorosa. La episiotoma se practica mas:

Cuando aparecen signos de sufrimiento fetal para acelerar el nacimiento Cuando el beb es grande, generalmente ms de 4 kg. En los partos en los que el beb viene de nalgas.

 Si la pelvis de la madre es estrecha y es necesaria la

utilizacin de frceps. En partos gemelares. Durante la utilizacin de los frceps.

Reglas de higiene que hace falta respetar

Lavarse sistemticamente despus de orinar o defecar.
Utilizar gasas esterilizadas. No utilizar compresas.

Secar la cicatriz con una lmpara de 40 vatios que debe

ponerse en el perin durante unos 15 minutos aproximadamente.

Disminuir los dolores y permitir una mejor cicatrizacin de la herida

Realizar ejercicios que estimulen la circulacin

sangunea y la utilizacin de un flotador puede ayudar a las madres que hace poco han sufrido una episiotoma.

Tipos de episiotomas durante el parto

De acuerdo con la orientacin del corte, la episiotoma puede ser lateral, medio lateral u oblicua, o media. Existe una preferencia general por el corte medio lateral, que se sita ms alejada del recto, ya que el corte en la lnea media, aunque cicatrice ms rpido, sea ms prctica para suturar y provoque menos dolor en el posparto, ofrece un mayor riesgo de dao en el esfnter anal y en el recto.

Ventajas y desventajas de la episiotoma

De un lado, estn los mdicos que consideran la episiotoma como una tcnica que evita los desgarros espontneos y favorece una cicatrizacin fcil, evita lesiones en los msculos del perin y la vagina, disminuye el tiempo para la expulsin del beb y, en consecuencia, evita el sufrimiento fetal o el cansancio de la madre.

Del otro lado estn muchos padres que consideran la episiotoma como una tcnica antinatural e innecesaria en la mayora de los casos. Afirman que el corte de la episiotoma es mucho mayor que un desgarro espontneo, que provoca hemorragia, dolor posparto y dificultades en las relaciones sexuales.

La mujer solo estar preparada para tener sexo nuevamente cuando el corte de la episiotoma est totalmente cicatrizado. Eso suele tardar de cuatro a seis semanas. Adems, muchos creen que la episiotoma no es indispensable y que slo debera realizarse despus de haber descartado todas las alternativas para evitarla, ya que no protege a la mujer frente a la incontinencia urinaria o desgarros.

Por regla general, la decisin de hacer o no una episiotoma se toma en la sala de partos, en el momento del parto. Solamente el mdico o la matrona podrn evaluar si el perin est lo suficientemente distendido o no para permitir la salida del beb sin desgarros u otras lesiones importantes, o si es necesaria la realizacin de una episiotoma. Para aliviar los efectos y las consecuencias de una episiotoma, los mdicos suelen prescribir algn analgsico para el dolor o supositorios de glicerina para ablandar las heces. El cuidado y la higiene se hacen muy necesarios para evitar una posible infeccin o desprendimiento de los puntos de sutura.

Proteccin Binomio Madre -hijo

Estos proyectos promueven el cuidado de la salud fsica y emocional del nio y de la madre mediante actividades de informacin, educacin y capacitacin en: hbitos de vida saludable, estimulacin temprana, lactancia materna alimentacin complementaria, ambiente y salud reproductiva. Estos proyectos ejecutan principalmente las siguientes lneas de accin:

 Mejoramiento de la salud reproductiva mediante

actividades de IEC. Control prenatal de las mujeres embarazadas. Mejoramiento de la autoestima, salud, nutricin y nivel de educacin de las mujeres. Implementacin de programa de educacin sexual y para la salud dirigido a la poblacin escolar.