Luxaciones

SALDIVAR HERNNDEZ LAURA

Introduccin
Es la perdida total y estable del contacto normalmente existente entre dos superficies articulares. La SUBLUXACION, es la prdida incompleta y permanente de las superficies articulares.

Causas
Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin, venciendo la resistencia normal de sus medios de contencin, representados por la cpsula articular, ligamentos y masas musculares, y con frecuencia se presentan despus de un golpe, una cada u otro trauma. Son mas comunes en hombres adultos.

Congnita: Originada por alteraciones congnitas seas, ligamentosas, capsulares y musculares (Luxacin congnita de cadera, Ehlers Danlos, hiperlaxitud articular).

Traumticas: Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Pueden ser cerradas, o abiertas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares.

Complicadas. Cuando adems de la prdida de la relacin articular existe lesin habitualmente vascular o nerviosa. Cuando se asocia a una fractura, recibe el nombre de fractura-luxacin. Patolgica. Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mnimo en una articulacin con patologa previa, como puede ser por artritis, infecciosa, tumoral o neuromuscular.

Recidivante: Cuando por mala curacin persiste la ruptura ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier traumatismo

Inveteradas: Son las que despus de 4 a 6 semanas no fueron reducidas, existe cicatrizacin de los elementos de contencin, con estructuras seas desplazadas.

Mecanismos.
Directos: Menos frecuente, necesita de mucha violencia y por ello suelen asociarse fracturas o lesiones importantes de partes blandas.

Indirectos: es el mas frecuente. Puede ser la movilizacin normal de la articulacin forzando mas all de sus lmites fisiolgicos, o bien un movimiento forzado en sentido que no es propio de la articulacin.

Hay circunstancias que favorecen una luxacin: Precaria contencin entre una y otra superficie articular. La articulacin glenohumeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omplato es pequea, la de la cabeza humeral es desproporcionadamente grande. Laxitud cpsula-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una articulacin se luxa, cuando la cpsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulacin del hombro es un buen ejemplo de ello. No as la articulacin coxofemoral, que tiene una ajustada coaptacin de las superficies articulares, con una cpsula y ligamentos fuertes y firmemente continentes.

Las articulaciones ms propensas a las luxaciones son los hombros, codos, cadera, rodillas, tobillos, dedos y mandbula.

50% De todas las luxaciones

Escapulo Humeral
Es una articulacin de gran movilidad. Hay una gran laxitud cpsulo-ligamentosa, que permite la gran movilidad articular. Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares correspondientes. La cara anterior de la cpsula articular (muy laxa) est reforzada por tres ligamentos gleno-humerales, que dejan entre ellos un sector capsular sin refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecht); por all escapa la cabeza humeral. El nervio circunflejo (motor del msculo deltoides) circunscribe estrechamente el cuello del hmero.

Articulacin del codo

Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los nios.

Anatmicamente es una articulacin muy estable, no slo por la configuracin de sus superficies articulares que encajan muy estrechamente una con otra, sino que adems se encuentran muy firmemente contenidas por una fuerte cpsula articular y poderosos ligamentos colaterales y anular; la articulacin est cubierta en su cara anterior por el msculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrs y adentro por el nervio cubital.

Exploracin
Dolor de grado variable que aumenta con movilizacin pasiva Deformidad articular Impotencia funcional inmediata Modificacin en la longitud del miembro

Tumefaccin periarticular
Equimosis