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ADENOHIPFISIS O PITUITARIA
DESARROLLO O ANATOMA
TRAUMTICA
CAUSAS DE HIPOPITUITARISMO
NEOPLSICA
INFILTRANTE/INFLAMATORIA
VASCULAR
HIPOPITUITARISMO EMBRIONARIO
DISPLASIAHIPOFISIARIA: Trastornos de la linea media,
SIND DE KALLMAN:
Deficiencia GnRH, anosmia por agenesia
de bulbos olfatorios, ceguera, sordera, malf renales y neurolgicas. Alteraciones genitourinarias y sexuales
HIPOPITUITARISMO EMBRIONARIO
SIND DE BARDET-BIEDL: Deficiencia de GnRH; Trastornos
HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
TRASTORNOS INFILTRANTES HIPOTLAMO
SARCOIDOSIS HISTIOCITOSIS X AMILOIDOSIS HEMOCROMATOSIS
DAOS EJE HIPOTLAMOHIPFISIS Diabetes inspida Alt del crecimiento
TUBERCULOSIS
MICOSIS
HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
RADIACIN CRANEAL: Alteraciones funcionales de
SINDROME SHEEHAN
HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACA
LA HIPFISIS HA SIDO DAADA POR:
MANIFESTACIONES: GH: Falta crecimiento y desarrollo FSH-LH: Disfuncin sexual, esterilidad, amenorrea TSH: Retraso crecimiento, hipotiroidismo ACTH: Sind addison PRL: Lactancia disminuida
LABORATORIO: BIOQUMICA: Reduccin hormonas trficas con hormonas blanco VALORACIN RESERVA HIPOFISIARIA: Respuesta GH a la hipoglucemia inducida con insulina. Administrar CRH para valorar ACTH
TRATAMIENTO
HIPOPITUITARISMO
MANIFESTACIONES
DIAGNSTICO TUMORES
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
INTERPRETACION NEURORRADIOLOGICA
DIAGNSTICO TUMORES
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Tres tipos de exploraciones: RESONANCIA MAGNETICA (RM)
TOMOGRAFIA AXIAL
ANGIOGRAFIA
DIAGNSTICO TUMORES
NO conlleva RADIACION IONIZANTE. Importancia de la interpretacion por el neurorradiologo. Debe incluir:
Imagen potenciadas en dos planos (sagital y coronal) Imagen potenciadas en al menos en un plano(coronal). Imagenes potenciadas tra la administracion de contraste en dos planos ( sagital y coronal).
DIAGNSTICO TUMORES
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea, hiperprolactinemia y
acromegalia)
Antecedentes menstruales y pruebas de funcin tiroidea Paralisis de pares craneales.
agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen.
DIAGNSTICO TUMORES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA
Tecnica de segunda opcion, para casos de contraindicacion
de la RM. Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas.
TRATAMIENTO TUMORES
TRATAMIENTO TUMORES
RADIOTERAPIA: Se administra 5000 rad en fracciones
HIPERPROLACTINEMIA
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNSTICO
ES clnico, excluyendo otras
TRATAMIENTO
NORMALIZAR PRL:
Agonistas de dopamina Retirar medicamento probable causa enfermedad En pcts hipotiroideos al dar tto para esta enf la hiperprolactinemia desaparece QUIRRGICO: excepcional
PROLACTINOMA
Produccin de prolactina 200ng/da en pulsos, aumento en la noche
Aumenta su produccin: TRH, opioides, Seroonina, Calcitonina, Sustancia P, AngiotensinaII, Disminucin Dopamina, Somatostatina, GABA, vasopresina, Oxcitocina
Micro en Mujer
< 1 cm
Macro en Hombre
> 1 cm
Gnesis
Aumento Factor de Crecimiento de Fibroblastos Aumento de sensibilidad a estrgenos
PROLACTINOMA
Manifestaciones clnicas
Mujeres Galactorrea Amenorrea
Cefalea
Infertilidad Esterilidad Mastalgia Dolor seo Opsomenorrea
Sndrome Crneo-hipertensivo Alteracin pares craneales Fstula LCR Neurosis Alteracin conductual por afeccin en lbulo frontal
Ginecomastia Cefalea
PROLACTINOMA
TRATAMIENTO
DEFICIENCIA DE GH EN NIOS
CUADRO CLNICO Suele ser hereditario Talla baja, Micropene, Incremento tejido graso, voz agudo
DEFICIENCIA DE GH EN ADULTOS
DEFICIENCIA DE GH EN ADULTOS
TRATAMIENTO
Administrar GH: 0.1-0.2
mg/da, mujer>hombre>ancian os Vigilar IGF concentraciones Contraindicado en neoplasia activa, HIC, DM no controlada y retinopata
ACROMEGALIA
Hipersecrecin GH Posterior a cartlagos crecimiento
Si es previo: Gigantismo
ACROMEGALIA
ACROMEGALIA
Etiologa
Aumento GH por adenoma hipofisario Aumento de IGF-1 Ectpico Tumor Maligno Pancretico Carcinoide bronquial Gangliocitoma hipfisis Amartoma hipotlamo
Complicaciones
HTA Acompaante Hipertrofia concntrica
Laboratorio
Concentracin de IGF-1 Aumentada GH aumentada Falta de supresin GH de 1 ng/dL ante 75 gr de glucosa
ACROMEGALIA
Tratamiento de Eleccin
Neurociruga Tratamiento de eleccin Transesfenoidal: Ms utilizada curacin 2/3 no invasivos curacin 1/3 invasivos Transfrontal: En tumor con extensin paraselar importante persisten 45% microadenoma persisten 70% macroadenoma
ACROMEGALIA
Tratamiento
Anlogos somatostatina: Subcutneo 8 hrs con bomba de infusin IGF-1 y GH disminuyen hasta en un 20% Agonistas de Dopamina: Bromocriptina y Cabergolina Sin eficacia demostrada Anlogos somatostatina: Octretide SC Radioterapia complementaria a ciruga Opcin primaria en No operables 4000-5000 Rads / 4 semanas 1500 Rads con partculas acelerada o por protones Mejora clnica a los 3 aos Complicacin frecuente: Hipopituitarismo
DEFICIENCIA DE ACTH
Insuficiencia Suprarrenal Secundaria
Deficiencia de ACTH
Debilidad
Nasea
Prdida de Peso Vmito Fiebre Hipotension postural
Insuficiencia Suprarrenal Primaria: tiene pigmentacin por su fijacin de ACTH a receptores de melacortina de melanocitos
DEFICIENCIA DE ACTH
Pruebas Diagnsticas para determinar origen de Insuficiencia Suprarrenal
Insuficiencia Suprarrenal Central Una concentracin menor a 5 Mg/dL de ACTH matutina sin tratamienro esteroideo. Prueba con hormona liberadora de corticotropina Origen Hipofisario Prueba de estimulacin 259 Mg/dL ACTH Origen Suprarrenal
SINDROME CUSHING
SINDROME CUSHING
DEFICIENCIA GONADOTROPINAS
CUADRO CLNICO Mujer premenopusica: oligomenorrea o amenorrea, infertilidad, disminucin lbido y atrofia mamaria Varones: Disminucin lbido, impotencia, esterilidad, perdida muscular, disminucin vello corporal En ambos: Si no se trata; Osteoporosis
DEFICIENCIA GONADOTROPINAS
LABORATORIO: Disminucin Gonadotropinas Descenso: Testosterona y Estradiol Prueba GnRH Valoracin de funcin hipofisiaria Tratamiento: Varones: Testosterona IM 1-4 semanas, GnRH en bomba infusin SC 25-50 ng/kg cada 2h Mujeres: Estrgenos y progesterona. Para infertilidad hMG
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
No funcionales y Productores Gonadotropinas
DEFICIENCIA DE TSH
Cuadro clnico hipotiroidismo primario No bocio No Mixedema
5-10 aos
T4 libre TSH
disminuid a
disminuid a disminuid a
aumentada
disminuida disminuida
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo secundario (hipofisario) Hipotiroidismo terciario (hipotalmico)
Prueba con Hormona Liberadora de Tirotropina Respuesta TSH elevada Hipotiroidismo terciario