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NGEL CARTUCHE ENCALADA

SILLA TURCA; 600mg ADENOHIPFISIS Y NEUROHIPFISIS

ADENOHIPFISIS O PITUITARIA

PROLACTINA (PRL) HORMONA DEL CRECIEMIENTO (GH) CORTICOTROPA (ACTH)

HORMONA LUTEINIZANTE (LH)


HORMONA FOLICULOESTIMULANTE (FSH) HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES (TSH)

DESARROLLO O ANATOMA

TRAUMTICA

CAUSAS DE HIPOPITUITARISMO

NEOPLSICA

INFILTRANTE/INFLAMATORIA

VASCULAR

HIPOPITUITARISMO EMBRIONARIO
DISPLASIAHIPOFISIARIA: Trastornos de la linea media,
SIND DE KALLMAN:
Deficiencia GnRH, anosmia por agenesia

disgenesia del cuerpo calloso

de bulbos olfatorios, ceguera, sordera, malf renales y neurolgicas. Alteraciones genitourinarias y sexuales

HIPOPITUITARISMO EMBRIONARIO
SIND DE BARDET-BIEDL: Deficiencia de GnRH; Trastornos

renales, obesidad, retraso mental, braquidactilia o sindactilia

SIND DE PRADER-WILLI: Alteracin cromosoma 15q;

Hipogonadismo, hiperfagia, obesidad, hipotonia, retraso mental

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
TRASTORNOS INFILTRANTES HIPOTLAMO
SARCOIDOSIS HISTIOCITOSIS X AMILOIDOSIS HEMOCROMATOSIS
DAOS EJE HIPOTLAMOHIPFISIS Diabetes inspida Alt del crecimiento

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO LESIONES INFLAMATORIAS


LESIN PITUITARIA Deficiencia de hormonas trficas

TUBERCULOSIS

MICOSIS

OPORTUNISTAS SFILIS TERCIARIA

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
RADIACIN CRANEAL: Alteraciones funcionales de

acuerdo a las dosis de radiacin, manifestaciones a largo plazo

HIPOFISITIS LINFOCITARIA: Puerperio; hiperprolactinemia y

signos de tumoracin. Suele ceder con glucocorticoides

SINDROME SHEEHAN

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO APOPLEJA HIPOFISIARIA


oftalmolopleja, hipotensin, choque

Sntomas agudos: cefaleas intensas, alteraciones visuales,

HIPOPITUITARISMO ADQUIRIDO
SINDROME DE LA SILLA TURCA VACA
LA HIPFISIS HA SIDO DAADA POR:

RADIACIN, TUMOR, CIRUGA O NECROSIS

MANIFESTACIONES: GH: Falta crecimiento y desarrollo FSH-LH: Disfuncin sexual, esterilidad, amenorrea TSH: Retraso crecimiento, hipotiroidismo ACTH: Sind addison PRL: Lactancia disminuida

LABORATORIO: BIOQUMICA: Reduccin hormonas trficas con hormonas blanco VALORACIN RESERVA HIPOFISIARIA: Respuesta GH a la hipoglucemia inducida con insulina. Administrar CRH para valorar ACTH

TRATAMIENTO

HIPOPITUITARISMO

MANIFESTACIONES

CLNICAS DE LESIONES OCUPANTES SILLA

DIAGNSTICO TUMORES
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
PRUEBAS DE NEUROIMAGEN
INTERPRETACION NEURORRADIOLOGICA

DIAGNSTICO TUMORES
ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN
Tres tipos de exploraciones: RESONANCIA MAGNETICA (RM)

TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la RM).

ANGIOGRAFIA

DIAGNSTICO TUMORES
NO conlleva RADIACION IONIZANTE. Importancia de la interpretacion por el neurorradiologo. Debe incluir:

RESONANCIA MAGNETICA HIPOFISARIA

Imagen potenciadas en dos planos (sagital y coronal) Imagen potenciadas en al menos en un plano(coronal). Imagenes potenciadas tra la administracion de contraste en dos planos ( sagital y coronal).

DIAGNSTICO TUMORES
SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA
Disfuncion hormonal (galactorrea, hiperprolactinemia y

acromegalia)
Antecedentes menstruales y pruebas de funcin tiroidea Paralisis de pares craneales.

Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida de la

agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen.

DIAGNSTICO TUMORES
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA
Tecnica de segunda opcion, para casos de contraindicacion

de la RM. Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas.

TRATAMIENTO TUMORES

TRATAMIENTO TUMORES
RADIOTERAPIA: Se administra 5000 rad en fracciones

durante semanas. Es coadyuvante ciruga o medicamentos


MDICO:
Agonistas de dopamina (Prolactinomas) Anlogos Somatostatina y antagonistas receptores GH

Anlogos somatostatina (Secretor TSH)

HIPERPROLACTINEMIA
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA

HIPERPROLACTINEMIA

HIPERPROLACTINEMIA
DIAGNSTICO
ES clnico, excluyendo otras

TRATAMIENTO
NORMALIZAR PRL:

causas de hiperprolactinemia MRI normal de hipfisis

Agonistas de dopamina Retirar medicamento probable causa enfermedad En pcts hipotiroideos al dar tto para esta enf la hiperprolactinemia desaparece QUIRRGICO: excepcional

PROLACTINOMA
Produccin de prolactina 200ng/da en pulsos, aumento en la noche
Aumenta su produccin: TRH, opioides, Seroonina, Calcitonina, Sustancia P, AngiotensinaII, Disminucin Dopamina, Somatostatina, GABA, vasopresina, Oxcitocina

Micro en Mujer
< 1 cm

Macro en Hombre
> 1 cm

Gnesis
Aumento Factor de Crecimiento de Fibroblastos Aumento de sensibilidad a estrgenos

PROLACTINOMA
Manifestaciones clnicas
Mujeres Galactorrea Amenorrea
Cefalea
Infertilidad Esterilidad Mastalgia Dolor seo Opsomenorrea

Sndrome Crneo-hipertensivo Alteracin pares craneales Fstula LCR Neurosis Alteracin conductual por afeccin en lbulo frontal

Hombres Disminuye libido Disfuncin erctil


Ginecomastia Cefalea

PROLACTINOMA
TRATAMIENTO

DEFICIENCIA DE GH EN NIOS
CUADRO CLNICO Suele ser hereditario Talla baja, Micropene, Incremento tejido graso, voz agudo

LABORATORIO Concentracin GH ante ejercicio, hipoglucemia inducida por insulina >7ug/L

TRATAMIENTO Sustitucin GH 0.02 a 0.05 mg/kg/da SC

DEFICIENCIA DE GH EN ADULTOS

DEFICIENCIA DE GH EN ADULTOS
TRATAMIENTO
Administrar GH: 0.1-0.2

mg/da, mujer>hombre>ancian os Vigilar IGF concentraciones Contraindicado en neoplasia activa, HIC, DM no controlada y retinopata

ACROMEGALIA
Hipersecrecin GH Posterior a cartlagos crecimiento
Si es previo: Gigantismo

3era-5ta dcada de la vida 1 por cada milln de habitantes


Cuadro clnico: Proliferacin de tejidos blandos Agrandamiento manos y pies Ensanchamiento rasgos faciales Diaforesis Piel grasa Fatiga Aumento de Peso Voz Ronca

ACROMEGALIA

ACROMEGALIA
Etiologa
Aumento GH por adenoma hipofisario Aumento de IGF-1 Ectpico Tumor Maligno Pancretico Carcinoide bronquial Gangliocitoma hipfisis Amartoma hipotlamo

Complicaciones
HTA Acompaante Hipertrofia concntrica

Ventrculo derecha Aumento rganos internos Diabetes Mellitus 10 %

Laboratorio
Concentracin de IGF-1 Aumentada GH aumentada Falta de supresin GH de 1 ng/dL ante 75 gr de glucosa

ACROMEGALIA
Tratamiento de Eleccin
Neurociruga Tratamiento de eleccin Transesfenoidal: Ms utilizada curacin 2/3 no invasivos curacin 1/3 invasivos Transfrontal: En tumor con extensin paraselar importante persisten 45% microadenoma persisten 70% macroadenoma

ACROMEGALIA
Tratamiento
Anlogos somatostatina: Subcutneo 8 hrs con bomba de infusin IGF-1 y GH disminuyen hasta en un 20% Agonistas de Dopamina: Bromocriptina y Cabergolina Sin eficacia demostrada Anlogos somatostatina: Octretide SC Radioterapia complementaria a ciruga Opcin primaria en No operables 4000-5000 Rads / 4 semanas 1500 Rads con partculas acelerada o por protones Mejora clnica a los 3 aos Complicacin frecuente: Hipopituitarismo

DEFICIENCIA DE ACTH
Insuficiencia Suprarrenal Secundaria
Deficiencia de ACTH
Debilidad

Nasea
Prdida de Peso Vmito Fiebre Hipotension postural

Insuficiencia Suprarrenal Primaria: tiene pigmentacin por su fijacin de ACTH a receptores de melacortina de melanocitos

DEFICIENCIA DE ACTH
Pruebas Diagnsticas para determinar origen de Insuficiencia Suprarrenal
Insuficiencia Suprarrenal Central Una concentracin menor a 5 Mg/dL de ACTH matutina sin tratamienro esteroideo. Prueba con hormona liberadora de corticotropina Origen Hipofisario Prueba de estimulacin 259 Mg/dL ACTH Origen Suprarrenal

SINDROME CUSHING

SINDROME CUSHING

DEFICIENCIA GONADOTROPINAS
CUADRO CLNICO Mujer premenopusica: oligomenorrea o amenorrea, infertilidad, disminucin lbido y atrofia mamaria Varones: Disminucin lbido, impotencia, esterilidad, perdida muscular, disminucin vello corporal En ambos: Si no se trata; Osteoporosis

DEFICIENCIA GONADOTROPINAS
LABORATORIO: Disminucin Gonadotropinas Descenso: Testosterona y Estradiol Prueba GnRH Valoracin de funcin hipofisiaria Tratamiento: Varones: Testosterona IM 1-4 semanas, GnRH en bomba infusin SC 25-50 ng/kg cada 2h Mujeres: Estrgenos y progesterona. Para infertilidad hMG

ADENOMAS HIPOFISIARIOS
No funcionales y Productores Gonadotropinas

DEFICIENCIA DE TSH
Cuadro clnico hipotiroidismo primario No bocio No Mixedema

Hipofisectoma manifestaciones a las 4-8 semanas, otra causa

5-10 aos
T4 libre TSH

disminuid a
disminuid a disminuid a

aumentada
disminuida disminuida

Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo secundario (hipofisario) Hipotiroidismo terciario (hipotalmico)

Prueba con Hormona Liberadora de Tirotropina Respuesta TSH elevada Hipotiroidismo terciario

ADENOMA SECRETOR TSH


Manifestaciones clnicas del Hipertiroidismo
Aumento TSH Aumento T3 Aumento T4 Confirmar por imagen con tumor en hipfisis Tratamiento: Microciruga o radioterapia

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