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Eunice Atsuko Totumi Cunha Farmacutica- bioqumica do LACEN/MS

A hansenase (HS) uma doena insidiosa, que afeta inicialmente as terminaes nervosas livres. O polimorfismo da HS dificulta o diagnstico de certeza, sua correta classificao e adequado tratamento. A deteco do M. leprae no indivduo difcil, sendo necessrios vrios critrios clnicos e laboratoriais, devido a ausncia de um exame considerado padro-ouro para seu diagnstico.

A OMS recomenda classificao operacional:


Paucibacilares (PB), na presena de at 5 leses cutneas Multibacilares (MB), quando identificadas mais de 5 leses. Exame laboratrial altera esta classificao: Se baciloscopia POSITIVA, independente do nmero de leses, o caso ser classificado e tratado como MB. Diagnstico laboratorial da HS relevante para : - auxiliar no diagnstico diferencial de outras doenas dermatoneurolgicas, - diagnosticar recidivas - classificaes dos casos diagnosticados para fins de tratamento(PB ou MB).

Resultados dos treinamentos em servio realizado em 2010 e 2011. Prtica sobre coleta, confeco de esfregao, colorao, leitura e liberao do laudo do exame ; Municpios treinados em 2010: 20 municpios Municpios treinados em2011:19 municpios Demonstrao da tcnica pelo monitor, - coleta supervisionada com treinandos, - avaliao da confeco do esfregao, - fixao do material, colorao, leitura - laudo com IB (ndice bacilar) e IM (ndice morfolgico). Controle de qualidade dos corantes utilizando uma lamina controle sabidamente POSITIVA e contraprova com corantes levados pelos monitores.

Materiais bsico

Tcnica simples

Paciente j tratado Infiltrado

BAAR positivo bacilos ntegros

MHV - Baciloscopia de ponto ndice (orelha) = 4+ e de leso (hansenoma) = 6+

Bacilos tipicos (T) e granulosos (G) 1. Tratamento no suficiente? (12 doses, PQT-PB)

T T

1. Resistncia medicamentosa? 24 doses

1. Reinfeco? Contato no avaliado

Apresentar os

resultados encontrados a partir do treinamento em servio para diagnostico da hansenase em Mato Grosso do Sul em 2010 e 2011 nos .

Camapu/Figueiro

Ribas do Rio Pardo

Rio Verde de MT

N. Andradina

Aquidauana

Taquarussu

Sidrolndia

Bodoquena

Bataipor

Anastcio

Corumb

Ivinhema

N. H. Sul

Miranda

Anglica

Ladrio

Achados laboratoriais entre municpio. Sonora

Anaurilndia

Pedro Gomes

Total
81 73 15 46 21

Coxim

Atendimentos realizados

16 34 14 4 2 2 5 4 6 2 4 3 1 0 1

4 1 2 0 0

12 27 24 16 51 69 33 30 28 16 21 35 14 4 2 1 1 5 7 0 3 1 2 0 2 9 3 2 2 11 12 0 2 7 7 2 6 7 7 3 2 5 4 1 8 6 7 1 2 3 0 0 1 1 2 1 2 4 3 0 1 2 1 0 2

2 1 0 0 0

25 2 4 0 2

9 1 1 0 0

480 100,0 16,9 15,2 20,5

Casos com baciloscopia realizada durante treinamento


Caso novos diagnosticados

Casos novos diagnosticados com baciloscopia positiva Casos j tratados com indicao de retratamento
Casos j tratados apresentando baciloscopia Positiva e bacilos integros

45,7

20 municpios treinados em 2010

R.Brilhante/N.Alvorada Sul

Mundo Novo/Iguatemi

Dourados/Douradina

Glria de Dourados

Ftima do Sul

Aral Moreira

Antonio Joo

Sete Quedas

Achados laboratoriais entre atendidos/municpio.

Coronel Sapucaia

Ponta Por

Deodpolis

Amambai

Paranhos

Vicentina

Caarap

Tacuru

Japor

Itapor

Total
49 9 16 4

Jatei

Atendimentos realizados Casos com baciloscopia realizada durante treinamento Caso novos diagnosticados Casos novos diagnosticados com baciloscopia positiva Casos j tratados com indicao de retratamento Casos j tratados apresentando baciloscopia Positiva e bacilos integros

17 20 3 77 50 11 7 11 20 10 31 19 17 14 2 2 1 0 6 4 1 1 1 6 4 0 2 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 4 3 1 2 1 2 0 1 4 6 0 1 2 2 0 0 3 2 0 1 3 3 0 0

2 1 1 1 1

13 6 19 16 424 100,0 4 4 0 1 1 2 0 0 2 6 0 2 4 4 1 1

1 10 5 0 0 2 2 2 2

60 100,0 15,0

25,0

190 municpios treinados em 2010

Situao dos municpios com superviso e treinamento em servio nas aes de laboratrio para diagnstico da Hansenase. Mato Grosso do Sul, 2010
Municpios com tcnicos treinados em servio e/ou supervisionados N de pessoas atendidas e examinadas Baciloscopia realizada e com superviso dos procedimentos Problemas relacionados coleta de raspado intradrmico para BAAR No coletavam material do hansenoma No utilizam a pina com proteo Faziam inciso mas no raspavam o derma No coletavam material da leso No faziam inciso na pela No faziam a isquemia com a pina ou dedo Problemas relacionados a confeco do esfregao No secavam o excesso de linfa Problemas relacionados a tcnica de colorao Utilizavam a chama sob a lmina para aquecer os corantes No deixavam a lmina com os corantes o tempo suficiente Utilizavam alcool-cido a 3% Problemas realcionados qualidade dos corantes No utilizavam a fucsina fornecida pela LACEN-MS Contraprova com corante dos monitores alterando resultado Negativa p/Positivo Corante com data de validade expirada Utilizavam fucsina acondicionada em frasco comum Problemas relacionados a leitura No liberao do resultado com Indice Morfolgico Microscpio de baixa qualidade N 20 480 81 % 100 480 16,9

19 19 5 4 2 1
19 18 18 16 8 3 1 1 16 2

95 95 25 20 10 5
95 90 90 80 40 15 5 5 80 10

Total treinados todas as categorias profissionais 2010:312 2011:482

Total bioqumicos/biomdicos 2010:23 (7,3%) 2011:28 (5,8%)

Municpios sem participao do profissional do laboratrio/2010 Coxim/Corumb/Ladrio

Municpios sem participao do profissional do laboratrio/2011 Ftima do Sul/Aral Moreira

A superviso indireta feita pelo LACEN-MS (concordncia do resultado) das lminas coradas e lidas pelos laboratrios pblicos/conveniados . Porm........... Nenhum laboratrio com superviso direta fazia controle de qualidade dos corantes. Apesar da mudana da tcnica, manual repassado, uso da tcnica antiga. Treinamento anual oferecidos pelo LACEN-MS aos municpios no possibilitava a identificao de todos os problemas identificados no treinamento em servio.

Limitaes da superviso indireta:

A. No possibilita identificar falhas nas etapas da tcnica B. No possibilita avaliar a qualidade, validade dos corantes adquirido.

Medidas necessrias:

Retomar o fornecimento do kit para colorao de BAAR para HS suspenso em final de 2009.

Custo que representa ao LACEN-MS (em torno de R$ 1,00). Recurso da ONG DAHW / GT PCT/PCH/SES/MS e LACEN-MS. Treinamento em servio de baixo custo Simplicidade da tcnica (bioqumico que no faz no recebe diploma) Praticar em pacientes (outros cursos no permite esta prtica). O laboratrio diagnosticou casos virchovianos - sem tratamento . O exame laboratorial mal feito descartou o diagnstico (HS V). O laboratrio confirmou doena em atividade (bacilos ntegros). Resultados liberados atendendo as necessidades do PCH (IB e IM). Permitiu treinar maior nmero de profissionais. Permitiu treinar quem colhe o material Todos os participantes do treinamento pensaram em HS.