Taller de Medicina Basada en la Evidencia: Bsqueda de la Informacin cientfica.

Dr. Rafael Martnez Blanco.

Lic. Vicmar Andrade

Medicina Basada en la Evidencia

"...El uso juicioso, explcito y racional de la mejor evidencia actual
para el cuidado particular de un paciente." (Sackett, 1997)

Los Estudiantes y practicantes de medicina de hoy tienen una

enorme cantidad de recursos de informacin en la punta de sus dedos, ahora ellos sienten una gran incertidumbre acerca de como encontrar los mejores artculos y mayor incertidumbre an de como interpretar los datos cientficos (Paul Glasziou, 2004)

Medicina Basada en la Evidencia

La medicina basada en la evidencia requiere la integracin de las mejores evidencias de la investigacin con nuestros conocimientos y experiencia clnica adems con los valores y circunstancias nicas de nuestros pacientes.

Decisin Valores Clnica Paciente MBE

Experiencia Profesional

Conocimiento Cientfico

Medicina Basada en la Evidencia

La aplicacin de la MBE se basa en tres principios importantes.

En primer lugar, una atencin sanitaria de calidad se basa en

informacin objetiva y clnicamente relevante.

En segundo lugar, existe una jerarqua de estudios en las que algunos

tipos de estudios son ms fuertes que otros.

En tercer lugar, los datos cientficos por s solos no son suficientes

para la toma de decisiones clnicas y de formular recomendaciones, la informacin cientfica debe ser integrada con el juicio clnico y las

percepciones de los pacientes en cuanto a la importancia relativa de

las diferentes intervenciones y sus resultados

Medicina Basada en la Evidencia

La necesidad de la MBE ha aumentado gradualmente, en parte debido al hecho de que el grupo de los conocimientos mdicos se est expandiendo exponencialmente. Considerando:

Ms de 15 millones de documentos mdicos se han publicado. El nmero de revistas mdicas es superior a 5000. Se ha estimado que slo un 10-15% de lo que se publica hoy ser de
duradero gran valor cientfico.

Se ha estimado que la mitad de la base de los conocimientos mdicos de

hoy en da se encontraran obsoletos, errneos o irrelevantes en 10 aos.

Medicina Basada en la Evidencia

En este contexto:

Libros de texto se convierten rpidamente en obsoletos. En cuanto a las revistas, hay demasiadas de ellas a menudo

irrelevantes a la necesidad inmediata.

Los expertos pueden estar equivocados.

Medicina Basada en la Evidencia

La practica completa de la MBE incluye los siguientes pasos:

Convertir la necesidad de informacin ( sobre prevencin, diagnostico, pronostico, terapia, causalidad, etc. ) en una pregunta con respuesta. Buscar las mejores evidencias para contestar a esa pregunta. Evaluar de forma crtica la validez de esa evidencia (proximidad a la verdad), impacto (tamao del efecto) y aplicabilidad (utilidad en nuestra practica clnica).

Integrar la valoracin critica con nuestra especializacin clnica y con los datos biolgicos de nuestro pacientes, sus valores y sus circunstancias exclusivas

MBE: FIRE

Paso 1
Formulacin Pregunta

Paso 2
Informacin Bsqueda

Paso 3
Revisin Anlisis d Informacin

Paso 4
Empleo de los Resultados

FIRE

Medicina Basada en la Evidencia

Formulacin Pregunta

Mientras que hay muchos tipos diferentes de conocimientos

que pueden ser de utilidad, a menudo lo que necesitamos

sern evidencias procedentes de la investigacin clnica.

Convertir la necesidad de informacin ( sobre prevencin, diagnostico, pronostico, terapia, causalidad, etc. ) en una

PREGUNTA con respuesta.

Paso 1

Pregunta clnica contestable

"Si bien buscas, encontrars." Platn (428-347 AC)

Formulacin Pregunta

Lo importante es no dejar de hacerse preguntas." Albert Einstein (1879-1955)

Paso 1

Pregunta clnica contestable

Formulacin Pregunta

De primera lnea

Bsicas

Experiencia clnica

Paso 1

Pregunta clnica contestable

De primera lnea

Formulacin Pregunta

Pedir conocimiento cientfico actuaciones clnicas. Posee 4 componentes esenciales:

para

respaldar

decisiones

1. Paciente y/o problema. 2. Intervencin (o exposicin) 3. Comparacin, si procede. 4. Evolucin clnica incluyendo el tiempo (si procede). picomaker (www.library.ualberta.ca/pico/)

Pregunta clnica contestable

P I C O

Paciente Diagnostico/ Problema Formular pregunta Informacin Bsqueda Texto Libre MESH

Intervencin

Control

Outcome Resultado

Revisin de la Informacin Anlisis Critico

Empleo de los Resultados

Paso 1

Categorizando la pregunta

Formulacin Pregunta

etiologa

diagnstico

teraputica

pronstico

FIRE

Como encontrar la mejor evidencia actual

La mitad de lo que usted ha aprendido como estudiante de medicina se demostrara dentro de 10 aos que esta

equivocado. Y el problema es que ninguno de sus profesores sabe que mitad es

Dr. Sydney Burwell, decano de la Harvard Medical School

Paso 2

Fuentes de informacin

Informacin Bsqueda

1. 2. 3. 4. 5.

Journals: general, specialized, and summary MEDLINE, EMBASE and/or other major database service(s) Internet: search engines, directories, government sites, etc. Textbooks (slowly changing factual information) Personal collection to support routine activities (e.g., personal specialty reprint collection)

*Ann McKibbon. PDQ Evidence-Based Principles and Practice, 1999

Paso 2
Grado de recomendacin A Extremadamente Recomendable B Recomendacin Favorable

Niveles de evidencia Grados de recomendacin

Nivel de evidencia 1a 1b 2a 2b 3a 3b Intervenciones Revisin sistemtica de RCTs Un ensayo aleatorizado controlado Revisin sistemtica de cohortes Cohorte individual

Informacin Bsqueda

Revisin sistemtica de estudios caso-control Caso-control individual

C Recomendacin Favorable Pero no concluyente D No se recomienda ni se desaprueba 5 Opinin de expertos sin anlisis crtico 4 Series de casos

http://www.cebm.net/?o=1116

Evidence Based Medicine Resources http://www.srhdb.com/ebm_resources_us.htm

FIRE

Bsqueda de la Informacin

Informacin Bsqueda

El tipo de fuente de informacin y estrategia de bsqueda a elegir

depende de la materia y el tipo de pregunta.

Preguntas relativas a las alternativas de tratamiento o los efectos

teraputicos que implican las enfermedades comunes a menudo se puede encontrar en las revisiones sistemticas / meta-anlisis.

Las recomendaciones generales relativas a las enfermedades ms

comunes se pueden encontrar en la Gua de Prctica Clnica.

Paso 2

Bsqueda de la Informacin

Informacin Bsqueda

Siempre se debe comenzar la bsqueda con las fuentes de

informacin secundaria ya que los examinadores independientes ya

han investigado el material cientfico de base.

Debido al tamao y a la complejidad de MEDLINE, buscando esta

base de datos como una primera opcin es una alternativa menos
atractiva a menos que la pregunta sea muy concreta y orientada hacia la investigacin.

Paso 2

Bsqueda de la Informacin

Informacin Bsqueda

El siguiente orden en los pasos de bsqueda es probable que tenga xito para la mayora de la MBE:

1. Cochrane Library 2. Utilice un meta-motor de bsqueda 3. Bases de datos secundarias, incluyendo Clinical Queries y CAT 4. Guas de Prcticas Clnicas. 5. MEDLINE (PubMed) y otras fuentes de informacin primaria

Paso 2

Fuentes de informacin
Fuentes de Informacin Secundaria:

Informacin Bsqueda

The Cochrane Library www.thecochranelibrary.com Clinical Queries in PubMed www.pubmed.gov

Bandolier
www.jr2.ox.ac.uk/bandolier CRD databases www.york.ac.uk/inst/crd

Paso 2

Fuentes de informacin
Meta Motores de Bsqueda

Informacin Bsqueda

TRIP Database www.tripdatabase.com SUMSearch http://sumsearch.uthscsa.edu Scirus www.scirus.com

Google
www.google.com.

Paso 2

Fuentes de informacin
Guas de Practica Clnica

Informacin Bsqueda

Clinical Evidence EBM Guidelines FIRSTConsult NeLH NICE PRODIGY

www.clinicalevidence.com www.ebm-guidelines www.firstconsult.com www.nelh.nhs.uk www.nice.org.uk www.prodigy.nhs.uk

NGC
PIER UptoDate

www.guidelines.gov
http://pier.acponline.org www.uptodate.com

Paso 2

Fuentes de informacin
Fuentes de Informacin Primaria

Informacin Bsqueda

PubMed

www.pubmed.gov

EMBASE

www.embase.com

Ovid

www.gateway.ovid.com

Paso 2
Librerias:

Fuentes de informacin

Informacin Bsqueda

Universidad de Toronto:
Universidad de Oxford: Universidad de York: Universidad de Sheffield: Universidad de Duke: Universidad de Alberta: Universidad de Sidney:

www.utoronto.ca
www.ox.ac.uk www.york.ac.uk www.shef.ac.uk www.duke.edu www.ualberta.ca www.usyd.edu.au

Hojas de Clculo MBE

University of British Columbia

www.healthcare.ubc.ca

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

www.sign.ac.uk

Vassar College

htpp: //faculty.vassar.edu/lowry/vassarstats.html

University of Toronto University of California

www.cebm.utoronto.ca/practise/ca/statscal www.stat.ucla.edu

Fuentes de informacin
Centro de Informacin Medica Novartis de Venezuela novacid.novartis@novartis.com vicmar.andrade@novartis.com roberto.guillen@novartis.com rafael.martinez@novartis.com

REPRESENTANTE DE VENTAS NOVARTIS DE VENEZUELA

Paso 2

Bsqueda de Informacin

FIRE

Es importante destacar que hay vas de bsqueda diferentes y no una "absolutamente correcta La estrategia general en las bsquedas en las bases de datos es: 1. Hacer una bsqueda lo ms amplia posible para aumentar la probabilidad de que los artculos que estn interesados en ser incluidos (sensibilidad). 2. Aplicar restricciones para eliminar artculos que no tengan inters. (especificidad).

FIRE

Bsqueda Amplia de Informacin

Hay dos estrategias principales de la bsqueda: 1.

Bsquedas de palabras como texto libre con trminos de bsqueda

propios.

2.

Las bsquedas con trminos MeSH (Medical Subject Headings), que constituyen una indexacin especfica, un sistema de clasificacin utilizados por las bibliotecas mdicas y en bases de datos. Es un diccionario bibliogrfico utilizado para que los buscadores entiendan lo que se est buscando. Hay alrededor de 22.000 trminos MeSH

en el sistema y se debe utilizar para evitar la prdida de los artculos

pertinentes.

Paso 2

Limitando la Bsqueda

Informacin Bsqueda

Incrementando la Especificidad
Limitation Publication Types Example Clinical Trials Meta-analysis

Practice Guideline
Randomized controlled trial Review Language Human or Animal Entrez date English Human 5 years

Si lo escucho lo olvido
Si lo veo lo entiendo

Si lo hago lo aprendo
Confucio (551-479 AC)

Gracias..

Si lo escucho lo olvido

Si lo veo lo entiendo
Si lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC)

Gracias..

Back UP

TIP #3
Free internet resource

Drug synonyms
ChemIDplus is a main source for international drug synonyms Novartis Synonym Browser is an internal Novartis tool useful to associate a given substance name with a trade name and project code, or viceversa

http://chem.sis.nlm.nih.gov/chemidplus/chemidlite.jsp

Novartis intranet

Novartis Synonym browser

BENEFIT: ChemIDplus and Novartis Synonym Browser are comprehensive sources for Novartis and competitors drug synonyms

TIP #6
Free internet resource

Computational power
Wolfram|Alpha allows you to query information on a specific medical test or a panel of tests, compare tests and results for patients with specific characteristics, compute estimated risk for heart disease, and find the diagnosis corresponding to an ICD-9 code.

http://www.wolframalpha.com/

http://www.wolframalpha.com/examples/HealthAndMedicine.html/

BENEFIT: Wolfram Alpha makes possible to

easily compute several health-related parameters based on selected values

TIP #7
Free internet resource

Internet Archive

The Internet Archive is a nonprofit organization established to preserve web sites by taking regular "snapshots". The Wayback Machine provides links to older versions of a webpage.

http://www.archive.org/

BENEFIT: The Wayback Machine allows you to

see websites as they were in the past (useful for information not any more available on the Web)

OVID Multifile Search

The OVID platform allows you to perform a multi-file search, that is searching in several databases at the same time (e.g. Medline, Embase and Biosis Previews) and deduplicate the results

OVID Multifile Search

From the link select OVID. Once in OVID, select the databases you want to search in, and open them

BENEFIT: Multi-file search increases the comprehesiveness

of the search (much more journals are covered). The built-in deduplication function removes duplicate records coming from different databases.

TIP #10
Free internet resource

FIFARMA & IFPMA websites

http://www.fifarma.org/
The FIFARMA and the IFPMA websites contain information of interest to the pharmaceutical manufacturers in Latin America and around the world, respectively.

Federacin Latinoamericana de la Industria Farmacutica

http://www.ifpma.org/

http://clinicaltrials.ifpma.org/no_cache/de/meinportal/

Novartis is a member of IFPMA & FIFARMA

BENEFIT: Awareness of what is going on in the regional and

international pharmaceutical industry arena

TIP #11
Free internet resource

Google hacks
site: inurl: define: * OR - options are powerful Google hacks that will help you to improve your searching skills

http://www.google.com

site: inurl: define: * OR options

BENEFIT: These hacks will allow you to reduce the

number of irrelevant results in a Google search

TIP #12

Incidence & prevalence db

IPD and PTD provide hard to find epidemiological data aggregated by country and disease

http://www.tdrdata.com/ipd/ipd_Init.aspx

http://www.tdrdata.com/tdr_trends.aspx?SessionGUID=

BENEFIT: Hard-to-find epidemiological data in a single place

TIP #13
Novartis Knowledge Center

Drug interactions
Entering the drug of interest, you will be provided with a report on drugs that are known to produce interaction with the substance

http://www.medicinescomplete.com/mc/stockley/current/

Novartis Knowledge Center

http://medicalletter.org/restricted2/ADIdisclaimer.htm

BENEFIT: Both are easy to use comprehensive

databases on drug interaction of drugs

TIP #14
Novartis Knowledge Center

Conference papers
BIOSIS PREVIEWS is a major source for searchable references (by title, location, year, sponsor) to conference papers and posters (about 10% of references to meetings include abstracts online). Medscape Conferences contains textual summaries of individual presentations prepared by experts who have attended them. Multimedia files are available in some cases.

Biosis Previews via OVID

From the link select BIOSIS PREVIEWS

Free internet resource

http://www.medscape.com/welcome/conferences

BENEFIT: Be up-to-date with the latest developments in Medicine

TIP #15
Free internet resource

VHL, ScieLO PH &CVSP

SciELO - Scientific Electronic Library Online is a model for cooperative electronic publishing of scientific journals on the Internet, to meet the needs of Latin America and the Caribbean countries. Medscape Conferences contains textual summaries of individual presentations prepared by experts who have attended them. Multimedia files are available in some cases.

http://www.bireme.br/
Free internet resource

http://www.scielosp.org/
Free internet resource

http://portal.campusvirtualsp.org/

BENEFIT: Be up-to-date with the latest developments in Medicine (regional focus)

TIP #16
Free internet resource

LILACS database
LILACS database - Latin American and Caribbean Health Sciences Literature is a cooperative database built by the institutions which integrate the Latin American and Caribbean Health Scs. Information System. Most of its journals are not indexed by Medline! Available in Portuguese, Spanish & English. It covers more than 700 regional journals

Link to LILACS via VHL

Clnical trials in LILACS

BENEFIT: Expand coverage to LATAM local journals not indexed by Medline

TIP #22
Software to install

Reference Manager
Reference Manager allows to create your own database of medical references.

http://www.refman.com/pr-rm12.asp

Reference Manager is the bibliographies management software chosen by Novartis

By using the Z39.50 protocol, it is possible to search in several library catalogs of worlds major libraries at the same time. The program also allows to search in PubMed and Web of Science, and import the references.

BENEFIT: Optimize the management of bibliographic references. Search the catalogs of the worlds major libraries at the same time.

TIP #23
Free internet resource

Evidence Based Medicine

Among the sponsors were/are MSD, AstraZeneca & Pfizer

Bandolier: an independent journal about evidence-based healthcare, written by Oxford scientists.

http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/

BENEFIT: Bandolier is a good complement to the Cochrane collaboration database

TIP #24
Free internet resource

Using a Thesaurus
A thesaurus is a collection of preferred terms, synonyms, narrower and broader terms organized hierarchically, and a set of rules on how to use it.

Novartis intranet

EMTREE
Novartis Knowledge Center

MeSH

EMTREE is the thesaurus used in EMBASE and MeSH is the thesaurus used in Medline.

BENEFIT: Using the controlled vocabulary (preferred terms) from a thesaurus to conduct a search increases recall and precision of the results

TIP #28

Amedeo
Amedeo is supported by educational grants provided by AMGEN, Berlex, Eisai, Glaxo Wellcome, Novartis, Pfizer, Roche, and Schering AG.

http://www.amedeo.com/

BENEFIT: A view of important medical literature published over the past year

Amedeos core components include weekly emails with bibliographic lists about new scientific publications, personal Web pages for onetime download of available abstracts, and an overview of the medical literature published in relevant journals over the past 12 to 24 months.