LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

introduccion
La terapia hidroelectroltica constituye uno de los mayores retos en la prctica peditrica como consecuencia de la diversidad de situaciones clnicas que se presentan debido a la gran variedad de enfermedades que provocan alteraciones de lquidos y electrolito La terapia debe establecerse mediante un orden lgico que permita el abordaje priorizado de los desequilibrios segn riesgo potencial de morbimortalidad de cada uno de ellos. Se debe recordar tambin que a medida que se implementan las opciones teraputicas, se van corrigiendo simultneamente la gran mayora de alteraciones presentes en el paciente; resultando que el mismo al final presenta correccin parcial o completa de todas las anomalas

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

ACT
PREMATURO RECIEN NACIDO

EC

IC

75-80 % 50 % 60 -70 % 25 %

35% 40 -45 %

LACTANTE
ADOLESCEN CIA MASC ADOLESCEN - FEMENINO

6070 % 20 % 60 % 20 % 55 % 18 %

40 -45 % 40 45 % 40 %

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
IC 40 %

ACT 60 %

EC 20%

 1.- Volemia. 2.- Equilibrio cido-base. 3.- Osmolaridad (Na+) 4.- Otros iones (K+ Ca++, Mg++, etc.). 5.- Aporte calrico (Carbohidratos). 6.- Sustrato (Protenas, grasas, minerales, etc.).

 Es importante considerar al respecto que con relativa frecuencia se presenta hipoglucemia en casos de pacientes con D. H. E., por esa razn se debe realizar GLUCEMIA a todo pequeo con D. H. E. moderada a severa o si hay sospecha clnica de dicho trastorno metablico (ayuno, lactante menor, frmulas hipocalricas, desnutricin, etc.).

En caso de corroborarse HIPOGLUCEMIA, esta debe tratarse paralelamente al trastorno de VOLEMIA.

REQUERIMIENTOS HIDROELECTROLTICOS
Requerimientos por Kg. de peso corporal (Sistema de Holliday-Segar): 0 a 10 Kg.: 100 mL.Kg.da 10 a 20 Kg.: 50 mL.Kg.da > a 20 Kg.: 20 mL.Kg.da.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
REQUERIMIENTOS DIARIOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RNAT Y RNPT

DIA 1 2 3 4 5

RNAT Na 80 90 0.5 100 1 110 1.5 120 2

K
0.5 1 1.5

RNPT 60 80 100 120 140

Requerimientos por A. S. C.:

Se necesita calcular la superficie corporal en metros cuadrados. Aunque idealmente se requiere un nomograma que aplica la talla y el peso, si no est disponible, estimarlo con las siguientes formulas: Nios < de 10 Kg. y obesos:

Peso en Kg. x 4 + 9 /100

Nios > de 10 Kg., prematuros, bajo peso y desnutridos: Peso en Kg. x 4 + 7 / Peso en Kg. + 90 Una vez obtenida el A. S. C. se procede a calcular los requerimientos de la siguiente forma: Requerimientos: 1500 - 2000 mL.m2.da

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

PERDIDAS SENSIBLES HECES LACTANTES: 5-10 CC/k/D

COMPOSICION DE LOS EGRESOS

50-85 CC/K/D

ORINA LACTANTES:

ESCOLAR: 600-1200 CC/M2/D

ESCOLAR: 100-200 CC/M2/D

PERDIDAS INSENSIBLES RN: 30 CC/k/D LACTANTES: 45 CC/K/D ESCOLAR: 400 -600/M2/D

PERDIDAS ANORMALES VOMITO DIARREA FISTULAS ETC,

REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO:

Sodio: 2 a 3 mEq.Kg.da. 20 a 40 mEq.m2 .da. Potasio: 2 a 3 mEq.Kg.da. 20 a 40 mEq.m2.da.

REQUERIMIENTOS BASALES ELECTROLITOS

Sodio: 3-5mEq/kg/da Potasio: 2-3mEq/kg/da Calcio: 200-500mg/kg/da Magnesio: 30mg/kg/da Flujo de Glucosa basal: 4-6 mg/kg/minuto

ESTIMACION DE PRDIDAS:
Clculo de volumen para lquidos de mantenimiento: DIARREA LEVE: 6 a 10 evacuaciones al da. 140 a 160 mL.kg.da. 2000 a 2500 mL.m2.da. DIARREA MODERADA: 10 a 16 evacuaciones al da. 160 a 180 mL.kg.da. 2500 a 3000 mL.m2.da. DIARREA SEVERA (GASTO FECAL ALTO): > de 16 evacuaciones al da o ms de 10 mL.Kg.h. 180 a 220 mL.Kg.da. 3000 a 3500 mL.m2 .da.

CALCULO DE GOTEO
Volumen a pasar (cc) x C ________________________________ # horas en que se quiere pasar x 60 min. C: Pediatra 60 Adultos 10 o 20

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
SIGNOS Y SINTOMAS
ASPECTO LACTANTE Y PREESCOLAR

LEVE ( I )
SEDIENTO ALERTA, INQUIETO

MODERADA ( II )
SEDIENTO, INQUIETO, LETARGICO
SEDIENTO, ALERTA, CON DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD

SEVERA ( III )
SEDIENTO , INQUIETO, COMATOSO
APREHENSIVO, EXTREMIDADES FRIAS Y CIANOTICAS

ASPECTO NIOS MENORES

FONTANELA ANTERIOR OJOS TA SISTOLICA LAGRIMAS

SEDIENTO ALERTA, INQUIETO

NORMAL NORMALES NORMAL PRESENTES

DEPRIMIDA LEVE ENOFTALMOS NORMAL O BAJA AUSENTES

MUY DEPRIMIDA SEVERO ENOFTALMOS PUEDE NO REGISTRARSE AUSENTES

 COMPOSICION DEL S.R.O

Na

90 Meq/l

3.5 gm/l

Cl
K

80 Meq/l
20 Meq/l 1.5gm/l

GLUCOSA
CITRATO

111Meq/l
10Meq/l

20gm/l
2.9gm/l