APARATO CARDIOVASCULAR

Tcnicas de Exploracin

Componentes
Presin y pulsaciones Venosas Yugulares. Latidos Carotideos y Presencia o ausencia de soplos. Lugar de mximo impulso cardaco y los posibles

levantamientos o frmitos.
Tonos cardiacos 1 y 2 (1T y 2T). Presencia o ausencia de tonos cardiacos adicionales,

como el 3 (3T) o 4 (4T).

Presencia o ausencia de Soplos Cardiacos.

Presin y Pulsaciones Venosas Yugulares

Estado volumtrico y funcin cardiaca del paciente.
Presin Venosa Central. A partir de pulsasiones de la vena yugular interna derecha.

Pasos para evaluar la PVY

Paciente cmodo. Elevar cabeza ligeramente. Elevar cabecera hasta 30. Girar cabeza del paciente hacia lado contrario. Examinar los dos lados del cuello. Identificar VYE de cada lado y luego buscar

pulsaciones de VYI.
Levantar o bajar cabecera hasta apreciar el menisco de las pulsaciones de la VYI

en la mitad inferior del cuello.

Buscar pulsaciones en escotadura supraesternal

Identificar el punto ms elevado de pulsacin de la VYI y medir.

Caractersticas de las pulsaciones yugulares internas

Rara vez palpables.
Suaves, rpidas, de calidad ondulante, con dos

elevaciones y dos valles por cada latido caradiaco.

Desaparecen presionando suavemente justo

encima del extremo esternal de la clavcula.

Nivel cambia con la postura. Nivel suele descender con la inspiracin.

Pulso Carotdeo
Funcin Cardiaca
til para detectar estenosis o insuficiencia de la vlvula

artica.
Examinar: Calidad del pulso carotdeo Amplitud y contorno Presencia o ausencia de cualquier frmito o soplo.

Amplitud y Contorno
Paciente acostado, cabecera a 30.

Palpar cartida inspeccionar pulsaciones carotdeas.

Mediales a los ECM Dedos ndice y medio izquierdos ( o pulgar izquierdo ) sobre cartida derecha en el 1/3 inferior del cuello. Presionar hacia atrs y palpar.
Borde medial ECM a la altura del Cricoides.

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Amplitud del pulso Contorno de la onda del pulso Variaciones en la amplitud

Frmitos y Soplos
Frmito Vibraciones (parecen zumbido)
Auscultar las dos a. cartidas Soplo Vascular

Soplos Auscultar :
Pacientes edad mediana o avanzada Enfermedad cerebro-vascular

La Arteria Braquial
Palpar por dentro del tendn bicipital.

El Corazn
SECUENCIA PARA LA EXPLORACIN CARDIACA
Postura del paciente Decbito supino, con cabecera elevada a 30 Exploracin Inspeccionar y palpar el precordio: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo; ventrculo derecho; ventrculo izquierdo, incluido el latido de la punta (dimetro, localizacin, amplitud, duracin) Palpar latido de la punta. Auscultar la punta con la campana del estetoscopio. Auscultar el foco tricuspdeo con la campana. Auscultar todos los dems focos auscultatorios con el diafragma. Auscultar a lo largo del borde esternal izquierdo y e la punta empleando el diafragma. Soplo diastlico decreciente y suave de insuficiencia artica. Ruidos adicionales de tonalidad baja (3 tono, chasquido de apertura, arrastre presistlico de la estenosis mitral). Manifestaciones acentuadas

Decbito lateral izquierdo

Decbito supino, con la cabecera elevada a 30

Sentado, inclinado hacia delante, despus de una espiracin completa.

Inspeccin y Palpacin
En la inspeccin se puede mostrar la localizacin de la

pulsacin apical o lugar de mximo impulso.

La palpacin ayuda a reconocer frmitos y los

movimientos ventriculares de un 3 o 4 ruidos cardiacos.

1. Palpacin General. Yemas de los dedos. 2. Frmitos. Presionando el trax con la almohadilla

metacarpiana de la palma.

rea Ventricular Izquierda

LATIDO DE LA PUNTA Pulsacin inicial y breve del VI, que se desplaza hacia delante durante la contraccin y toca la pared ventricular.
Si no puede reconocerse en decbito supino,

colocar en decbito lateral izquierdo.

Si an no se identifica Espirar y dejar de respirar

durante unos segundos.

- Localizacin - Diametro (2.5cm) - Amplitud - Duracin del impulso apical.

Localizacin

En decubito supino Localizar: Espacios intercostales (5) Linea media esternal

Dimetro
Palpar dimetro del latido de la punta
En decbito supino mide menos de 2.5cm Puede parecer mayor en decbito lateral izquierdo

Amplitud
Suele ser pequea.
Impulso Latido enrgico y percusivo Incremento en la amplitud: Hipertiroidismo, anemia grave, sobrecarga de presin en VI (estenosis mitral) o Sobrecarga de volumen del VI (insuficiencia mitral).

Duracin
Caracterstica ms til para reconocer la hipertrofia del

ventrculo izquierdo.
Auscultar tonos cardiacos mientras se palpa el latido de

la punta.
Estimar porcentaje de sstole ocupado por el latido de la

punta (2/3 normalmente).

rea Ventricular derecha.

Borde esternal izquierdo en los espacios intercostales 3, 4 y

5. Paciente en decbito supino, cabecera a 30 Yemas de los dedos a espacios 3, 4 y 5. Palpar pulso sistlico del ventrculo derecho. Pedir al paciente que inspire, espire y deje de respirar unos segundos. Si se palpa:
Evaluar localizacin, amplitud y duracin.

Estetoscopio
Diafragma: Captar

mejor la tonalidad relativamente alta de 1 y 2 tonos, soplos de insuf artica y mitral y roces pericrdicos.
Campana. Ms

sensible a tonalidad baja 3 y 4 y soplo estenosis mitral.

Auscultacin de Tonos Cardiacos

RUIDOS AUSCULTATORIOS Ruidos Cardiacos 1T 2T 2T Desdoblado Gua para auscultacin Desdoblamiento normal a lo largo del borde esternal inferior Intensidad Desdoblamiento en 2 y 3 espacios ic. Se desdobla 2t en dos componentes? Amplitud del desdoblamiento Cronologia del desdoblamiento Clics de eyeccin o clicks mesosistlicos

Ruidos sistlicos adicionales

Ruidos diastlicos adicionales

Soplos Sistlicos y Diastlicos

3, 4 o chasquido de apertura
Se diferencian de los tonos cardiacos por su mayor duracin.

Atributos de los Soplos

Cronologa Forma Depende de su intensidad a lo largo del tiempo. Lugar de mxima intensidad Explorar zona donde se ausculte el soplo Radiacin o transmisin a partir de ese Lugar, intensidad y direccin del Flujo Sanguneo. Intensidad. Escala Tonalidad Alta, Intermedia o Baja Cualidad Sibilante, spera, arrastrada o musical