EL COMA

En medicina, el coma (sueo profundo) es un estado severo de prdida de conciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o txicos), anomalas metablicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ACV, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e hipoxia. Las causas metablicas son las ms frecuentes. El coma es por tanto un sndrome. En la Clasificacin internacional de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (sntomas y diagnsticos). El coma es una expresin de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El desarrollo (pronstico) del paciente comatoso es dependiente de las enfermedades subyacentes y de la asistencia mdica.

CAUSAS
1. Trastorno metablico coma metablico: a) Trastorno del metabolismo del azcar - Hipoglucemia (concentracin de glucosa en la sangre o shock insulinico). - Hiperglucemia, Coma diabtico. b) Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre. - En trastorno en la recepcin de oxgeno (vas respiratorias, pulmones) - En colapso circulatorio (despus de pocos segundos) c) Insuficiencia renal (Coma urmico) d) Insuficiencia heptica (Coma heptico) e)Otras causas metablico (trastornos del metabolismo congnitos, mixedema, etc.) f) Causas hormonales (insuficiencia de la hipfisis: Sndrome de Sheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las glndulas suprarrenales, etc.)

2. Intoxicaciones - Por accidente o intencional - Por drogas (ejemplo: alcohol, estupefacientes) - Mdicamente recomendado (ejemplo: Coma artificial)

Fisiopatologa El coma es producto de lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales

como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede tambin ser

consecuencia de un fallo difuso metablico o txico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relacin.

Niveles de coma De acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin por determinados estmulos y se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma: 1 Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo- reflejo ocular). 2 Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos).

3 Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada.
4 Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin.

NIVELES DE COMA

Pronstico El coma puede durar de varios das a varias semanas. En los casos ms severos de un coma puede durar ms de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios aos. Despus de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante aos o incluso dcadas (el perodo ms largo registrado es 37 aos).

LA RECUPERACION de la conciencia no es instantnea: Durante los primeros das, los pacientes estn despiertos durante slo unos minutos, y la duracin del tiempo despierto aumenta gradualmente. Esto es a diferencia de la situacin en muchas pelculas donde la gente que despierta de coma son inmediatamente capaces de continuar su vida normal. En realidad, el paciente en coma despierta a veces en un profundo estado de confusin, sin saber cmo llegaron all y, a veces sufre de disartria, la incapacidad de articular alguna palabra, y con muchas otras discapacidades.

ESTADO VEGETATIVO
Le llaman "estado vegetativo" a una condicin clnica en que la persona no da ningn signo evidente de consciencia de s o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los dems o de reaccionar a estmulos adecuados. El diagnstico correcto es difcil y normalmente requiere una larga y atenta observacin en centros especializados. Algunas de estas personas, con una atencin apropiada y rehabilitacin, son capaces de salir del estado vegetativo. Pero muchos otros, por desgracia, permanecen en ese estado, incluso durante aos, sin soportes tecnolgicos.

MUERTE CEREBRAL
La muerte cerebral, tambin llamada muerte enceflica, se define como el cese completo e irreversible de la actividad cerebral o enceflica. La aparente ausencia de funcin cerebral no es suficiente, se requieren pruebas de esta irreversibilidad.

DIFERENCIAS ENTRE ESTADO VEGETATIVO Y MUERTE CEREBRAL

El estado vegetativo persistente es cuando la persona no tiene funciones cerebrales pero conserva sus reflejos bsicos aunque est en un estado de coma prolongado.

Sin embargo, se habla de muerte cerebral cuando la sangre ni el oxgeno fluyen al cerebro, por lo que este deja de funcionar totalmente. Los rganos como el corazn continan recibiendo oxgeno y pueden funcionar durante algunos das despus de que el cerebro muri. A diferencia del cerebro, el corazn late porque tiene un sistema de funcionamiento independiente y autnomo. Este tipo de muerte se declara si el paciente es incapaz de respirar sin asistencia mdica, carece de respuesta pupilar a la luz y de respuesta al dolor. Una vez que se declara muerte cerebral, no hay posibilidad de recuperacin.

EUTANASIA
Terminologa y concepto.La palabra eutanasia procede del griego eu= bueno y thanatos= muerte. La utilizacin de este trmino, buena muerte, ha evolucionado y actualmente hace referencia al acto de acabar con la vida de una persona enferma, a peticin suya o de un tercero, con el fin de minimizar el sufrimiento. Adems su terminologa de buena muerte sugiere el sentido de muerte apacible, sin dolores.

Otros trminos relacionados

- Distanasia:

Lo antagnico a eutanasia, accin, intervencin o procedimiento mdico que no corresponde al objetivo de beneficiar a la persona cuando est en fase terminal, y que prolonga, en forma intil y con sufrimiento, el proceso de morir, promoviendo la postergacin de la muerte.
el permitir que la muerte natural llegue en enfermedades incurables y terminales, tratndolas con los mximos tratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas razonables.

- Ortotanasia:

CLASIFICACIN DE LA EUTANASIA 1. Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, esta a su vez posee dos formas: 1.1.-Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a peticin del afectado cuando se es vctima de enfermedades incurables muy penosas o progresivas y gravemente invalidantes; se recurre, como se comprende, a substancias especiales mortferas o a sobredosis de morfina. 1.2.-Pasiva: Se deja de tratar una complicacin, por ejemplo una bronconeumona, o de alimentar por va parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el trmino de la vida; es una muerte por omisin. 2- Eutanasia indirecta : Consiste en efectuar procedimientos teraputicos que tienen como efecto secundario la muerte, por ejemplo la sobredosis de analgsicos, como es el caso de la morfina para calmar los dolores, cuyo efecto agregado, como se sabe, es la disminucin de la conciencia y casi siempre una abreviacin de la vida. Aqu la intencin, sin duda, no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia no deseada.

SITUACION LEGAL DE LA EUTANASIA

Nuestro Cdigo Penal, en el ttulo referido a los Delitos contra la vida, el cuerpo y la salud, tipifica el delito de "Homicidio por piedad", en el artculo 112 del citado cuerpo normativo; no se utiliza pues el trmino eutanasia. El artculo 112 del Cdigo Penal seala lo siguiente: "El que, por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus intolerables dolores, ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres aos".

ANALISIS JURIDICO
Nuestra legislacin ha tipificado en el homicidio por piedad a la eutanasia activa, mas no a la pasiva (no prolongar artificialmente la vida de quienes indefectiblemente estn destinados a la muerte, en la medida en que tal alargamiento slo traiga efectos de sufrimientos), ni la indirecta (que supone el adelantamiento de la muerte -que se conoce como cierta- mediante el suministro de medicamentos que sirven para mitigar el dolor fsico del enfermo). Pero, no obstante tipificar el homicidio por piedad, el legislador lo ha atenuado disponiendo una pena mxima de 3 aos pues brinda vital importancia al consentimiento expreso y voluntario del enfermo, colocando al que realiza la eutanasia como un mero colaborador, por lo que es este acto de colaboracin lo que se castiga.

As, existen tres aspectos fundamentales para concluir que estamos, legalmente, frente a la figura de la eutanasia activa u homicidio por piedad: el mvil de piedad que es el que impulsa al autor del hecho, la peticin expresa y consciente de la vctima y la existencia de dolores intolerables que hacen difcil la vida del paciente.

Quienes defienden la eutanasia sostienen que la finalidad del acto es evitarle sufrimientos insoportables o la prolongacin artificial de la vida a un enfermo, presentando tales situaciones como contrarias a la dignidad. Tambin sus defensores sostienen que para que la eutanasia sea considerada como tal, el enfermo ha de padecer, necesariamente, una enfermedad terminal o incurable, y en segundo lugar, el personal sanitario ha de contar expresamente con el consentimiento del enfermo.

Quienes van en contra, como la Iglesia Catolica sostienen que la eutanasia es moralmente reprobable, que constituye un homicidio gravemente contrario a la dignidad de la persona humana y al respeto del Dios vivo, su Creador. Mientras que en nuestra legislacin se sanciona al que lo practica.

ASPECTOS FILOSOFICOS DE LA MUERTE

Elisabeth Kbler Ross (Zrich, 8 de julio de 1926 - Scottsdale, Arizona 24 de agosto de 2004) fue una psiquiatra y escritora suizo-estadounidense, una de las mayores expertas mundiales en la muerte, personas moribundas y los cuidados paliativos. Asimismo fue pionera en el campo de investigacin de las experiencias cercanas a la muerte, siendo actualmente reconocida como una figura de autoridad en la materia.

Elisabeth Kbler Ross.Empez como residente con pacientes a punto de morir y ms tarde fue dando conferencias sobre el tratamiento de moribundos. Toda su obra versa sobre la muerte y el acto de morir y va describiendo diferentes fases del enfermo segn va llegando su muerte (modelo Kbler Ross: negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin) Elisabeth ayud a muchos familiares a manejar su prdida, a saber cmo enfrentarse a la muerte de un ser querido, les explic cmo apoyar a la persona en agona, lo que deba hacerse en esos difciles momentos y lo que deba evitarse. Bajo su tutela se crearon fundaciones y movimientos ciudadanos que reclamaban el derecho a una muerte digna. Y comenzaron a publicarse libros, gracias a los cuales miles de familias recibieron consuelo.

Elisabeth Kbler Ross.- La doctora Klubler Ross, ide un modelo de proceso de duelo: Negacin, enojo, negociacin, depresin y aceptacin. Escribiendo el clsico Sobre la vida y la muerte . -Auxili a millones de personas a aprender a ver la muerte como una etapa final de crecimiento, una parte integral de la vida misma. - Proporcion sabios consejos acerca de cmo vivir de una manera mas satisfactoria y positiva. Desde luego, una buena parte de su trabajo se difunde a travs de talleres de 5 das llamados Vida, muerta y transicin, impartidos a travs de su Organizacin Shanti Nilaya en la que se intenta ayudar a las personas a expresarse, a deshacerse de la hostilidad interior, miedos y culpa. - Y esta a favor de permitir que los pacientes mueran en su hogar. Cuando has hecho todo lo posible por prolongar o salvar una vida, deberas permitir que las personas pasen sus ltimas semanas en un ambiente familiarun lugar en donde pueden recibir las visitas que deseen o apreciar el aroma de una buena sopa o caf en la cocina, y en donde pueden tener su mascota favorita o ver a sus hijos o nietos jugar.

La vida despus de la muerte Los diferentes planos de existencia, nos dan una idea de las posibles consecuencias de la forma en que vivimos nuestras vidas en nuestra vida despus de la muerte. Slo con la prctica espiritual o con acciones extremadamente meritorias se puede ir a los planos elevados de existencia y por lo tanto evitar la infelicidad y el castigo y disfrutar mayores niveles de felicidad. Existe tambin mayor probabilidad de una reencarnacin en el plano de existencia de la Tierra en circunstancias que son propicias para la prctica espiritual, para poder avanzar a niveles superiores en los planos sutiles de existencia en el Universo. A medida que vamos adelante en la Era actual del Conflicto (Kaliyug), hay menor probabilidad de que la gente alcance los planos de existencia ms elevados.

Una vez que vamos a los planos inferiores de existencia como el plano de las Tinieblas o a otros planos de existencia del Infierno, nos quedamos all y experimentamos infelicidad severa durante siglos hasta que pagamos completamente nuestros demritos (pecados) sufriendo castigos intensos, y logramos una oportunidad para reencarnar en la Tierra. Hacer prctica espiritual constante en el plano de existencia de la Tierra segn las 6 leyes bsicas de la prctica espiritual en la era actual, es como nadar contra las olas. No obstante, tambin es la forma ms segura para avanzar a planos ms elevados de existencia en nuestra vida despus de la muerte.

RESURRECCION
El trmino resurreccin (levantarse, alzarse, resurgir), renacer hace referencia a la accin de resucitar, de dar nuevo ser o nueva vida. Sea considerada un mito, una idea o un hecho, la resurreccin constituye un smbolo de la trascendencia, que se relaciona en parte con la creencia, ya presente en pueblos de la antigedad, en la posibilidad de una vida despus de la muerte.

Este punto, debatido desde las primeras comunidades seguidoras de Jess de Nazaret hasta nuestros das, es -sin dudas- el centro y piedra angular de la fe cristiana, tal como lo expres taxativamente Pablo de Tarso a la comunidad griega de Corinto, renuente a creer en la resurreccin de los muertos: Si Cristo no resucit, vaca es nuestra predicacin, vaca es tambin nuestra fe (I Corintios 15:14).

PARA LOS TAROTISTAS Y VIDENTES: En el proceso de morir, la muerte del cuerpo fsico comienza cuando el alma retira la energa que est puesta dentro de nosotros. Esto puede llevarse a cabo durante un perodo muy largo o muy corto de tiempo. Una serie de ataques al corazn o una enfermedad que se hace cada vez ms grave podra ser la seal de que el alma est a punto de partir en este proceso. Tan pronto como la muerte se lleva a cabo, los cuerpos sutiles: el astral y el cuerpo mental en el vehculo etrico, se retiran del cuerpo fsico denso. Esto tambin puede tener lugar rpidamente o ms lentamente, pero los maestros aconsejan que uno debe esperar tres das antes de la inhumacin o la incineracin para asegurarse de que el cuerpo etrico se ha retirado completamente de su contraparte fsica.

GRACIAS!!!