CONSTIPACIN

MECANISMOS Y MANEJO
Vanessa C. Costilla, MD Amy E. Foxx-Orenstein , DO
Clin Geriatr Med 30 (2014) 107-105

Constipacin
Definiciones ambiguas: heces duras, evacuacin

incompleta, disconfort abdominal, distensin, pujo excesivo Causas primarias y secundarias Pruebas diagnsticas si hay signos de alarma Cambios en el estilo de vida son la primera lnea de tratamiento Medicamentos con mecanismos muy dismiles son usado spara tratar estreimiento

Introduccin
Transtorno GI muy frecuente: 33% en

ancianos y 16% en adultos . Mujeres. Nivel socioeconmico bajo Complicaciones: hemorroides, impactacin fecal, incontinencia fecal, prolapso rectal, vlvulo

Definicin
Constipacin crnica: menos de 3

deposiciones por semana en 3 meses al ao Constipacin primaria:

Funcional 2. Disfuncin evacuatoria ( del piso plvico) 3. Trnsito lento
1.

1. Constipacin funcional
Constipacin funcional idioptica Diferente de Sindrome de intestino irritable con

predominancia de estreimiento
Criterios de Roma III

2. Disfuncin

evacuatoria
Disfuncin del defecatorios

piso

plvico

desrdenes

Relajacin y coordinacin de msculos abdominoplvicos aberrente durante evacuacin

Fisura anal, hemorroides, rectocele, enterocele

3. Trnsito lento
Colonoparesis

Trnsito colnico >3das

Ausencia de sensacin de necesidad de evacuar,

distensin abdominal
Sntomas empeoran con dieta rica en fibra

Constipacin secundaria
Causada por dieta, medicamentos y

comorbilidades
Dieta pobre en fibra Ancianos: bajo apetito, comorbilidades,

medicamentos

Evaluacin clnica
Historia detallada, examen fsico con examinacin manual y visual de regin anal

Identificar constipacin primaria, secundaria y signos de alarma

Excoriacin, hemorroides, asimetra anal, halo anal,

prolapso rectal Fisura anal, lceras e impactacin fecal

Pruebas Diagnsticas
Colonoscopa, sigmoidoscopa flexible y

colonoscopa virtual cuando hay signos de alarma

Colonoscopa es indicada en pacientes >50

aos

Signos de alarma
Prdida de peso Hematoquezia Historia familiar de cancer colorrectal Sangre oculta en heces Anemia ferropnica Sntomas nocturnos

Pruebas diagnsticas
Manometra anorrectal:
- Pacientes que no responden a laxantes o terapia

mdica emprica - Respuesta a terapia neuromuscular

Estudio de trnsito colnico:

- Marcadores radiopacos, cintigrafa colnica, cpsula

(SmartPill) - Confirmar trnsito lento

Pruebas diagnsticas
Defecografa
- Evaluacin dinmica del piso plvico

- Disinergia, prolapso rectal, enterocele, rectocele,

cistocele

Manometra colnica
- Constipacn refractaria a tratamiento
- Neuropata, miopata - Previa a colectoma

Manejo no farmacolgico
Primera lnea: ejercicio, fibra y hbito

defecatorio Rutina diettica: bebidas cafeinadas 25 a 30 g de fibra al da Guindones, pltano, kiwi, verduras, granos Iniciar en forma progresiva Biofeedback

Manejo farmacolgico

Conclusiones

Entidad clnica frecuente, proporcional a edad Reduce calidad de vida y representa carga econmica Estilos de vida son un factor determinante Fibra puede empeorar algunos tipos de constipacin Exmenes auxiliares en casos reservados Medicamentos disponibles para tratar constipacin refractaria