UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Sndrome hipertensivo en el embarazo

Realizado por: Sarai Medina C I !""#$$%&

Sndrome hipertensivo
La enfermedad hipertensiva del embaraz comprende un grupo de padecimientos que tienen como denominador comn la elevacin de las cifras de la tensin arterial. En la mayor parte del mundo contina siendo una de las principales causas de morbilidad materna, y su contribucin a la mortalidad perinatal no ha de ado de ser mas o menos importante que sus repercusiones en la madre.

S'ndro(e )iper*en+i,o
La hipertensin arterial alcanza una alta prevalencia en la poblacin adulta representando la mayor causa de morbimortalidad cardiovascular. La hipertensin es tambin la complicacin mdica ms frecuente del embarazo. Las diferentes patologas hipertensivas que ocurren durante el embarazo y!o el puerperio precoz tienen diversas causas y expresiones, y se agrupan bajo el nombre de sndromes hipertensivos del embarazo.

Epide(iolo-ia

!"#$ de todas las gestaciones pasadas las %# semanas.

&ausa importante de mortalidad materna. &ausa importante de morbi'mortalidad

neonatal.
%#$ de las inducciones del parto.

clasificacin

()*+,-+./)0. &12/131 *0, +L +451,160

El sndrome hipertensivo agudo y especfico de la gestacin es caracterstico de la mu er embarazada y es una de las m"s seria y frecuentes complicaciones de la gestacin y pude dividirse en dos categoras#

$% &reclampsia
'%

Eclampsia.

&reclampsia
,epresenta la hipertensin genuina al embarazo, 7ue

se caracteriza por proteinuria, asociada o no a edema, 1fecta de preferencia a la nulpara. 1parece despus de las %# semanas de gestacin.
+n ausencia de proteinuria debe sospecharse frente a

cefalea, visin borrosa, dolor abdominal, trombocitopenia y elevacin de las enzimas hepticas.
E&( )edema, proteinuria e hipertensin%, gestosis y

to*emia del embarazo.

.re/la(p+ia
La preeclampsia representa la

patologa m+dica m"s importante del embarazo, constituyendo un factor de riesgo importante para la madre )accidentes secundarios a (,$, deterioro de funcin renal, microangiopata, da-o hep"tico%

.re/la(p+ia
&ara el hi o )retardo de crecimiento

intrauterino, mortinatalidad y prematuridad con sus riesgos inmediatos y secuelas de por vida%.
$ raz de las condiciones de vida

intrauterina, el hi o de una mu er con preeclampsia presentan mayor riesgo a desarrollar patologas cardiovasculares y metablicas durante la vida adulta.

8isiopatologa
+l aumento de la presin arterial en la

preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco. &uando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, ri9n y corazn.

8isiopatologa
.ambios cardiovasculares# 1umenta la
resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo 7ue se produce por la actuacin de ciertos factores sricos tras el da9o endotelial . La contractilidad miocrdica est rara vez alterada.

/isiopatologa
,eoras #
)s7uemia placentaria &itotoxicidad por lipoprotenas de muy baja densidad. 1daptacin inmunolgica inadecuada 8actores genticos

0isfuncin Endotelial#
*roduccin de radicales libres *roduccin de +ndotelina y -romboxano 1umento de cidos grasos libres en suero : linoleico y

oleico;

8isiopatologa
.ambios hematolgicos# La alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia< en ocasiones se observan *38:productos de degradacin del fibringeno; elevado y alteracin del hematocrito bien sea alto o bajo.

8isiopatologa
&ambios renales= hay una disminucin
variable en el 8lujo /anguneo ,enal :8/,; y una disminucin de la 8iltracin >lomerular:8>;, con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido ?rico plasmtico.

8isiopatologa
&redisposicin gen+tica# La *reclampsia tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes 7ue la padecieron :%@!A# y A@$ respectivamente;.

8actores de riesgo
+dad menor de %# a9os o mayor de B# a9os .uliparidad +mbarazo molar +mbarazo gemelar 3iabetes 0besidad Lupus 8actores /ocio econmicos .utricin +clampsia ' pre!eclampsia previa

&riterios diagnsticos para la *reclampsia Los criterios de diagnostico de la preclampsia son

sencillos, la presin arterial es de 123!43 o mayor, o bien e*cede de los valores b"sales en 53 6m(g para la sistlica o 17 6m(g para la diastlica, la presencia de estos criterios al menos con 8 registros en 9 (: de intervalos con la paciente en reposo hacen el diagnostico de preclampsia. La cifra diastlica es la gua m"s fidedigna en lo que respecta a la preclampsia y puede e*cederse a 43 6mhg.

&riterios diagnsticos para la preclampsia La proteinuria es un signo importante de

preclampsia y vara notablemente con la gravedad del proceso. En la forma m"s benigna cabe advertir en la orina slo una cantidad ntima de protena.
Se define como la presencia de 733 6; o

m"s de protena en una muestra de orina en 82 (:s.

proteinuria m"s (,$ durante el embarazo en forma acentuada aumenta el riesgo de mortalidad perinatal.

&riterios diagnsticos para la preclampsia El edema es una acumulacin e*agerada y

e*cesiva de lquido en los te idos siendo m"s marcado en la cara, tobillos y dedos de las manos, esta retencin de agua se acompa-a de la elevacin anormal de peso. .omo el edema pretibial y aun el de cara es comn en embarazadas , su presencia no debe significar que hay preclampsia como su ausencia no permite negar que la haya.

.lasificacin de la preclampsia
LE<E #
*1 +levada= mayor o igual

"B#'C#mmhg
*roteinuria= 4ayor de A##mg en %Bhrs +dema generalizado y aumento de

peso

.lasificacin de la preclampsia
;:$<E #
*1 elevada= mayor o igual a "@#'""#mmhg *roteinuria= mayor Dg en %Bhrs 0liguria -rombocitopenia 8uncin heptica alterada 3olor epigstrico o en cuadrante superior

derecho.
+dema pulmonar' cianosis 1lteraciones graves cerebrales o visuales

.omplicaciones de +clampsia&reclampsia
E 1ccidente cerebro vascular E ,uptura heptica E (ematoma retroplacentario E 1lteraciones electrolticas

Eclampsia
La eclampsia es una e*tensin de la

preclampsia que puede o no progresar a eclampsia porque la patologa fue ligera o porque el tratamiento detuvo el desarrollo de +sta . La eclampsia constituye un proceso agudo propio de la mu er gestante en fase puerperal que se caracteriza por la aparicin de convulsiones tonico!clonicas durante las cuales hay p+rdida de la conciencia seguida por el estado de coma m"s o menos prolongado.

Eclampsia
=>.=0E>.=$ #
1proximadamente "$ o menos 4ucho mas frecuentes en primi!grvidas B

veces mas m?ltiple ' 4olar

frecuente

en

embarazo y "#$

@#$

anteparto, A#$ puerperio :%B!BFh;

intraparto

Eclampsia
Eclamptismo # minutos! horas
-rastornos nerviosos= +xcitabilidad

acentuada, cefalea fronto! occipital.

+levacin aguda de la *1 -rastornos oculares= 3iplopa, escotomas

y amaurosis.
-rastornos sensoriales= Grtigo,

zumbidos, parestesias.

Eclampsia
$taque Ecl"mptico#
&ontracciones tnicas &ontracciones clnicas &oma

.ontracciones tnicas
&ontracciones de los m?sculos faciales. 3esviacin ocular y trismo. &abeza= movimientos rpidos, pe7ue9os, laterales y sucesivos. -ronco inmvil, manos en pronacin y pulgar en extrema

flexin.

*arlisis del diafragma %# a A# seg -ermina con una profunda inspiracion

Eclampsia
.ontracciones clnicas 23? 73 seg
4ovimientos respiratorios irregulares 1gite de brazos desordenadamente. +l tronco se incorpora levemente sobre el lecho 4iembros inferiores extendidos con movimientos

irregulares.
&abeza se inclina hacia atrs, se produce nistagmo. &ontinua fase ciantica. /acudidas musculares aumentan de amplitud. &ae en coma.

Eclampsia
&eriodo de coma #
&ese de sacudidas *erdida total de la conciencia, ausencia de

reflejos, y abolicin sensorial.

,espiracin estertorosa *upilas midriticas +stado general= ta7uicardia, temperatura

hasta B#, oliguria'anuria, albuminuria masiva, (-1 masiva.

3uracin indeterminada.

.omplicaciones
>eurolgicas#
1&G (ipertensin endocraneana +dema cerebral *apiledema 3esprendimiento retiniano 1maurosis

.omplicaciones
(ep"ticas #
.ecrosis peri portal (emorragia sub!capsular ,uptura heptica

/ndrome de (+LL* =

(= hemolisis +L= 1umento de las enzimas hepticas. +levated liver

enzimes;

L*= -rombocitopenia. LoH platelets;

Sndrome de hellp
)ncidencia en el B$ de los casos por pre!

eclampsia.
1nemia hemoltica microangiopatica. -rombocitopenia 4alestar general .auseas' vmitos 3olor en (*3 &efalea )ctericia moderada
:esultante del da-o endotelial y (ep"tico con hemorragia y necrosis peri portal ! vaso espasmo esto conlleva al aumento de las enzimas hep"ticas y en casos graves a hemorragia sub capsular con rupura hep"tica.

0iagnostico
<alores de &$ Sntomas &efalea Gisin 0liguria ' 1nuria ' (ematuria 1umento rpido de peso 3olor abdominal constante por 1usencia de movimiento fetal *arto prematuro .auses y vmitos 3isnea

0=$;>@S,=.@
(allazgos fsicos#
*1 elevada *roteinuria +spasmo vascular retiniano por oftalmoscopia. )nflamacin del cuadrante superior derecho. (ipersensibilidad uterina a la exploracin

abdominal.
+dema en zonas no declives como car y manos.

0iagnostico
(allazgos de laboratorio#
)ncremento en el (to. *roteinuria mayor de A##mg .ivel de acido ?rico mayor de Dmg'3l .ivel de creatinina mayor de #,Cmg'3l o mas +nzimas hepticas elevadas con 1/- mayor de

#2')
-rombocitopenia 4enor de "##.###mmA 3isminucin de fibringeno y aumento de los

productos de degradacin de la fibrina

0iagnostico diferencial
*ielonefritis crnica >lomerulonefritis crnica 8eocromocitoma (ipotiroidismo 3iabetes mellitus (iperplasia renal congnita colagenopatias

,ratamiento
8armacolgico ,eposicin del volumen= D##ml de soluciones coloides "###ml de solucin glucosada al "#$ '"%h
&ristaloides &oloides >lucosada D$ &loruro de sodio al #,BD$ &loruro de sodio al #,C$ /olucin ,inger /olucin ,inger con lactato &loruro de sodio al A$ &loruro de sodio al D$ *lasma fresco 3extran B# 3extran # 1lbumina al D$ 1lbumina al %D$ (idroxietilalmidon al D $ o "#$ >elatina B#$

,ratamiento
/armacolgico # 0pciones teraputicas para el tratamiento inmediato de la (-1
6edicamento (idralazina Labetalol =nicio de $ccin 13?83m 7m 0osis 7?13mg E< !83min hasta dosis m"*ima de 53mg 13?83mg E< luego 23?A3mg cada 13m hasta 533mg o 1? 8mg!m con venoclisis 13mg <@ puede repetirse en 53m luego 13?83mg cada 2!9h ! 82h 3,8?7Cg!Dg!min por <enoclisis )(,$ refractaria% prolongado# Envenenamiento fetal!.ianuro 873mg?733mg cada A a 18horas

>ifedipina

13m

>itroprusiato >aB

3,7?7m

6etildopa

1 hora

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica Evitar lesiones#

5arandales laterales acojinados. ,estricciones fsicas.

6antener la o*igenacin materno!fetal#

#% a F'"#L'm por mascarilla facial. Gigilar la oxigenacin y el estado metablico por p( y gases

arteriales.

6ininimizar la aspiracin#
*osicin en dec?bito lateral 1spiracin de vmitos y secreciones orales 0btener ,x de trax al cese de las convulsiones para

descartar aspiracin.

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica )niciar sulfato de magnesio para prevenir

la recurrencia de convulsiones.
&ontrolar la (-1 grave )niciar el trabajo de parto.

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica

:+gimen de Sulfato de 6agnesio recomendado 0osis de carga# 2g E< en 83?53m )83ml de solucin fisiolgica al 83E % 1g cada 7 minutos por 83 minutos.

0osis de sost+n# 8?5g E< ! (ora )23g en 1L de ringer lactato% 8g adicionales en 7?13m 1 a 8 veces pueden administrarse cuando las convulsiones persisten

En caso de persistencia de la convulsiones administrar 133?533 mg de fenobarbital =< o =6

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica E*isten 8 regmenes de sulfato de

magnesio# )G e )4 ambos tienen la misma dosis de inicio pero los planes de mantenimiento son distintos. /e recomienda )4 para los centros de atencin primaria.
3osis de inicio= )G lenta Bg. %# ml de

solucin fisiolgica al %#$; administrada a una frecuencia de "g cada D min durante %# min.

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica ,gimen de mantenimiento

:)4; inmediatamente despus de la dosis de inicio, debe aplicarse una ampolla inmediatamente de Dg de solucin al D#$ en cada gl?teo :dosis )4 total de "#g;. Luego, se debe administrar Dg de solucin al D#$cada B horas, una vez en cada gl?teo, en forma alternada.

,ratamiento de la paciente Ecl"mptica ,gimen de mantenimiento :)G;= luego de la

dosis de inicio, debe administrarse de " a %g por hora en "##ml de solucin de mantenimiento. 4onitoreo de la administracin de sulfato de magnesio= se recomienda realizar un control cada Bhoras, como mnimo, para detectar la presencia de= reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria superior a "@xmin volumen de orina I"##ml en las B horas previas.

6uchas gracias por su atencinFFF