UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES

ALUMNA S

CURSO OBSTETRICIA ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA

: -BAUTISTA TOMAILLA, MARLENI -CHACON ARENAS, AMPARO : INTRODUCCION A LA

LIMA PER 2013

INTRODUCCION
La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un embarazo saludable, por ello, es importante que durante el control prenatal, se realicen acciones encaminadas a valorar la salud del binomio madrefeto. En el caso del feto existen indicadores clnicos para evaluar el bienestar fetal, uno de ellos es la Altura Uterina (AU) tambin conocida como Fondo Uterino (FU). Esta permite correlacionar las semanas de gestacin (sdg) con el crecimiento fetal para su seguimiento.

ALTURA UTERINA
La medicin de la altura del fondo uterino es uno de los mtodos ms utilizados en la prctica clnica. Es un mtodo accesible, econmico, simple, rpido, fcil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.

Se define como la distancia en centmetros (cm), entre la parte media del fondo uterino y la parte superior de la snfisis del pubis, a travs de la pared anterior del abdomen.

ASPECTOS QUE SUSTENTAN LA MEDICION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. Con base a ello en el siguiente cuadro se podr observar la altura uterina esperada segn las semanas de gestacin:

Semanas gestacin (sdg) 9 12 16 22 28 32

Ubicacin de la Altura del Fondo Uterino en el abdomen materno A nivel de la snfisis del pubis El tero se palpa en el abdomen Se encuentra a la mitad entre la snfisis del pubis y el ombligo. Se palpa a nivel del ombligo. Se palpa a tres traves de dedo por encima de la cicatriz umbilical Aumenta tres traves de dedo.

FU (cm)

16 20 24 28

36
40

Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento.

El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en multigestas puede mantenerse.

32
30-32

Es importante sealar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentacin fetal, de tal manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina mida 32cm.

TECNICA DE MEDICIN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Para la medicin de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta mtrica flexible, graduada en centmetros. 1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 2. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis. 3. Con t mano derecha, toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 4. Con tu mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).

RECOMENDACIONES: Antes de registrar el dato obtenido, es recomendable realizar la medicin tres veces consecutivas y comparar el resultado de cada una de ellas y seleccionar el que ms se repite. Tambin se sugiere que al colocar la cinta mtrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduacin de los nmeros hacia abajo, para evitar que tu vista tenga acceso a ellos y sea una medicin ciega, lo cual te ayudar a disminuir errores.

CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones en el crecimiento fetal. La medicin de la altura del fondo uterino es un mtodo confiable para dicho efecto; sin embargo, es importante que el/la obstetra aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretacin de los datos obtenidos. a continuacin presentaremos algunos elementos gua que te ayudarn en el anlisis:

Frmula de Alfehld
La frmula de Alfehld es una de las ms usadas y recomendadas por la literatura. Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centmetros, le sumas 4 y el resultado obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dar el nmero de meses de gestacin. Grficamente la formula se representara de la siguiente manera:
Altura del Fondo Uterino (cm) + 4 = Nmero de meses de embarazo 4

Ejemplo: El/La obstetra ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Gamboa; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm Paso 1: (28 + 4)= 32/4
4

32 = 8 meses
4

Habr casos que al hacer la divisin obtendrs un sobrante o residuo. El residuo corresponder a las semanas de embarazo. Ejemplo: el/La obstetra ha realizado al medicin de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Gamboa ; el resultado que obtuvo fue: FU = 21cm Paso 1: (21 + 4)= 25/4 25 = 6 meses (con un residuo de 1) 4 4 entonces la Sra. Gamboa tiene 6 meses y 1 sdg.

MTODO DE MACDONALD
Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales:
MES DE EMBARAZO
4 + 2 semanas 4 + 3 semanas 5 5 + 1 semana 5 + 2 semanas 5 + 3 semanas 6 6 + 1 semana 6 + 2 semanas 6 + 3 semanas 7

SDG
20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

FU(cm)
20 21 22 23 24 25 27 28 29 30 31

MTODO DE MACDONALD
Con el mtodo de MACDONALD se puede calcular la edad gestacional utilizando la medida de la altura de fondo uterino de la siguiente manera:
MESES DE GESTACION
AFU (cm) x 2 = EDAD GESTACIONAL (MESES) 7

SEMANAS DE GESTACION
AFU (cm) x 8 = EDAD GESTACIONAL(SEMANAS) 7

GRAFICA DE INTERPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad gestacional (percentil 10 y 25): Retardo del crecimiento intrauterino. (RCIU) Muerte fetal. (bito) Oligohidramnios. (produccin disminuida de liquido amnitico). Y cuando es mayor al esperado para la edad gestacional (percentil 75 y 90): Embarazo molar. Presencia de miomas. Embarazo mltiple. Macrosoma fetal. Polihidramnios (Produccin aumentada de liquido amnitico).

PESO PONDERADO FETAL: CLCULO DE JHONSON Y TOSHACH

Existen mltiples formas de estimar clnicamente el peso fetal. El mtodo de Johnson y Toshach es una herramienta til siendo de gran ayuda para una evaluacin obsttrica correcta. El objetivo es determinar el peso fetal en embarazos a trmino. P=AFU(cm)-11x155 P=AFU(cm)-12x155
Donde :
11 : se usa cuando la cabeza del bebe esta encajada en la pelvis. 12 : se usa cuando la cabeza del bebe no esta encajada en la pelvis. P : peso AFU : altura de fondo uterino. 155 : es la constante utilizada en la frmula original.