PACIENTE PEDIATRICO Prematuro: RN < 37 semanas de gestacin - prematuro moderado: 31 35 semanas - prematuro extremo : 24 30 semanas Neonato: P.

: P. neonatal: 28 das P. inmadurez neonatal: 44 sem. postconcepcin Lactante: 1 - 12 meses Nio: 1 - 12 aos - preescolar < 5 aos - escolar < 12 aos Adolescente: 12 - 18 aos

DIFERENCIAS Termorregulacin Sistema cardiovascular Hematologa Sistema respiratorio Farmacolgicas Neuroeje

 TERMORREGULACION

DIFERENCIAS EN EL TAMAO RN en relacin con el adulto: Peso: 1:20 Altura: 1:3-4 Superficie corporal: 1:9 superficie/volumen corporal muy alta necesidades calricas muy superiores se mantiene hasta la edad preescolar

TERMORREGULACION Mecanismos de prdida de calor: Evaporacin (sup. a 25%) Radiacin Conveccin (40-60%) (25%-35%) Conduccin (sup. a 10%)

TERMORREGULACION relacin superficie cutnea/masa corporal aumentada (relacin adulto/RN: 1:9) conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC) termognesis mediante escalofros casi inexistente Tendencia a la hipotermia

TERMORREGULACION Termognesis SIN escalofros en el lactante: metabolismo de la grasa parda (axila, interescapular, mediastino) 26-30 semana de gestacin 2-6% del peso del nio Interescapular, axila, mediastino Tejido muy vascularizado Termognesis CON escalofros en el nio Aumento consumo O2

 SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA CARDIOVASCULAR GC elevado: 200 ml/kg/min: alto consumo O2 Miocardio: slo 30% masa muscular y mnima distensibilidad ventricular: no puede aumentar el VS GC depende mayoritariamente de FC Inervacin cardaca simptica incompleta (pero No la parasimptica): respuesta a la laringoscopia, hipoxia con bradicardia Hipoxemia-bradicardia-bajo GC Corazn hipxico + atropina = ??!!!

Atropina : 0.01-0.02mg/kg/ev Halothano vs sevo Rutina (?)

ATROPINA (?) Evitar los estmulos vagales exagerados Minimizar los periodos de hipoxia Individualizar segn el paciente Pero siempre tenerla preparada!!

SISTEMA CARDIOVASCULAR Alta incidencia agujero oval permeable (riesgo embolia area paradjica) RVP lbiles en neonato: aumentan por hipoxia, hipercapnia-acidosis, sobrecarga lquidos y causan shunt D-I por ductus o fosa oval Evitar burbujas aire!! Minimizar periodos Hipoxia, hipercapnia

SISTEMA CARDIOVASCULAR RVS y TA son bajas Reduccin respuesta barorrefleja: en hemorragias se modifica poco la FC: hipotensin sin taquicardia El rbol vascular responde con menos vasoconstriccin a la hipovolemia Accesos venosos adecuados

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presin o volumen (rigidez ventricular) Disminucin contractilidad miocrdica ante depresores: Fisiolgicos: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia Patolgicos: sepsis, shock Farmacolgicos: anestsicos, antibiticos, antineoplsicos, antiarrtmicos

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Valorar atropina Vigilar las perfusiones: n y calibre vas Burbujas aire Velocidad: microgotero o BIC Evitar situaciones fisiolgicas que favorecen la depresin miocrdica

 HEMATOLOGIA