RETIRO DE CORTICOIDES

Cristian Ypez Caldern UNT

Indicaciones para retirar corticoides

Cuando se ha obtenido el mximo beneficio teraputico deseado Cuando un inadecuado beneficio teraputico se ha obtenido despus de una prueba adecuada Cuando los efectos secundarios, como la osteoporosis de la columna lumbar o hipertensin, se ponen peor o incontrolables con la medicacin

 Psicosis aguda inducida por esteroides que no responde a los medicamentos antipsicticos
Ulceracin corneal inducida por Herpesvirus

Comparacin de glucocorticoides sistmicos

Farmacocintica

Unin a CBG

Identificacin de pacientes con supresin HPA

Pacientes con sospecha de supresin HPA que de otro modo son candidatos a la retirada de glucocorticoides pueden ser cautelosamente vigilados Pacientes con bajo riesgo significativamente clnico de supresin HPA pueden ser retirados de glucocorticoides segn lo dictado por el control de la actividad de la enfermedad. Pacientes para los que la probabilidad de que la supresin HPA es incierto, pero para quienes las consecuencias de desarrollar insuficiencia suprarrenal aguda son graves, se pueden beneficiar de las pruebas de la reserva funcional HPA para guiar la terapia.

Supresin HPA probable

Dosis glucocorticoides > 20 mg prednisona / da, > 3 semanas Dosis de prednisona por las tardes o antes de acostarse > a 2 semanas Paciente con apariencia Cushingoide Manejar como paciente con Insuficiencia Adrenal

Supresin HPA improbable

Paciente que ha recibido cualquier dosis de corticoide < 3 semanas Paciente en corticoterapia en das alternos

Destetar GC segn la enfermedad de fondo

Riesgo incierto de HPA

Dosis glucocorticoides 10-20 mg prednisona / da, > 3 semanas Dosis < 10 mg prednisona por ms de 2 semanas, pero no que sea administrado a la hora de acostarse Reduccin gradual de GC

Estimacin de supresin eje HPA

Low-dose ACTH stimulation test
Corticotropin releasing hormone (CRH) test No usado comnmente en practica clnica Indicado en dosis < 5 mg prednisona/da + dificultad de una reduccin mayor de dosis

Otras forma de dependencia de GC

Dependencia psicolgica de esteroides Recrudescencia de la enfermedad para la que se prescribe el frmaco Sntomas de insuficiencia suprarrenal aparente a pesar de la funcin normal del HPA y la falta de recrudecimiento de la enfermedad

Rgimen de retiro
< 3 semanas -> Retiro brusco > 3 semanas , ver
Factores de edad, fragilidad, enfermedades concomitantes, la peligrosidad y la probabilidad de erupcin de la enfermedad subyacente, factores psicolgicos, duracin del uso previo de glucocorticoides se tienen en cuenta. La enfermedad es suficientemente estable de modo que se estrecha de la dosis es la adecuada. Tratamiento con esteroides a largo plazo, no en "pulsos" recurrentes como podra ser utilizado en el asma. La supresin HPA es poco comn en prednisona a dosis inferiores a 5 mg / da.

Tratar de reducir de 10 a 20 % 5 a 10 mg/da cada una o dos semanas a partir de una dosis inicial por encima de 40 mg de prednisona 5 mg/da cada una o dos semanas a prednisona 40 y 20 mg / da 2,5 mg / da cada dos a tres semanas en prednisona dosis entre 20 y 10 mg / da. 1 mg / da cada dos a cuatro semanas en prednisona dosis entre 10 y 5 mg / da. 0,5 mg / da cada dos a cuatro semanas en prednisona dosis de 5 mg / da abajo. Esto se puede lograr por la alternancia de dosis diarias, por ejemplo, 5 mg el da 1 y 4 mg en el da 2.

 Rgimen alternativo-da - No tenemos conocimiento de ningn dato basadas en la evidencia relacionados con los esteroides que se estrecha en un rgimen en das alternos. Nosotros, sin embargo, utilizamos el enfoque alternativo-da siguiente (en el que se le da toda la dosis en los das alternos) en algunos pacientes. Despus de que el rgimen diario ha alcanzado el 20 a 30 mg de prednisona por da, que disminuir la dosis en das alternos por 5 mg cada una a dos semanas hasta que la dosis es de 20 a 30 mg alternando con 10 mg. A continuacin, reducir la dosis en das alternos en 2,5 mg cada una o dos semanas hasta la dosis de prednisona por da alternativo se ha reducido a cero. En ese punto se disminuye el medicamento restante de la misma manera como se ha sugerido para el rgimen de dosificacin diaria. Aunque este rgimen es generalmente eficaz en la mayora de las enfermedades reumticas, los pacientes con artritis reumatoide a menudo no toleran en das alternos de dosificacin.