Kernberg

Nivel metapsicolgico: investimiento del Yo (o del Self) con libido. Yo, incluye el Self, como integracin del concepto de s mismo

Plano clnico: se refiere a la regulacin normal o patolgica de la autoestima

Narcisismo normal adulto

Regulacin de autoestima normal: integracin del concepto de s mismo q depende

de la cap de desarrollar relaciones totales de objeto, e integrar representaciones

buenas e idealizadas de s mismo con representaciones malas y persecutorias de s mismo Yo normal

Yo normal: sensacin de continuidad de la experiencia subjetiva y de valoracin de s

mismo.

Narcisismo normal: basado en la integracin de libido y agresin en representaciones parciales de s mismo (integradas en el concepto de Self) Representaciones significativas de otros Super-Yo asegura la autoestima y permite tolerar criticas objetivas sin melancola.

Personalidad narcisista afecta profundamente la capacidad de relaciones de amor no logra integrar un Yo (o Self) normal, ni representaciones integradas de objeto normales. Se mantienen escisiones profundas del Self y de objetos internalizados Como defensa 2aria se establece un Yo grandioso patolgico (condensacin de imgenes idealizadas de uno mismo y de objetos externos)

Estructuras idealizadas del SuperYo no logran integrarse: predominan estructuras agresivas persecutorias Self patolgico grandioso en peligro constante de chocar con la realidad Flucta entre grandiosidad habitual y repentinas quiebras, con profundos sentimientos de inferioridad y desesperacin

Personalidades narcisistas:

amor patolgico de s mismos con grandiosidad

sensacin de tener derechos de privilegio exhibicionismo, exageracin de la importancia de las aspiraciones personales, dependencia excesiva de admiracin de los dems oscilacin entre grandiosidad e inferioridad Amor patolgico caracterizado por tendencia a idealizaciones transitorias, devaluacin, tendencia explotadora, incapacidad de depender (no toleran necesitar a otros), falta de empata, dificultad de relaciones en profundidad Patologa del SuperYo: incapacidad de experimentar tristeza, aoranza. Si se deprimen: desesperacin profunda, y primitiva, tendencia a graves alteraciones del estado de nimo valores infantiles: superioridad asegurada por la belleza fsica y todo lo que pudiera provocar admiracin.

Criterios del DSM-IV Trastorno narcisista de la personalidad

Patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), necesidad de admiracin y falta de empata, empiezan al principio de la edad adulta y en diversos contextos como indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1) Grandioso sentido de autoimportancia (exagera logros, capacidades, espera ser reconocido como superior sin logros proporcionados). 2) Preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza y amor imaginarios. 3) Cree q es "especial" y nico y slo puede ser comprendido personas especiales 4) Exige admiracin excesiva. 5) Pretencioso, expectativas irrazonables de recibir un trato especial

6) interpersonalmente explotador, saca provecho de los dems para alcanzar sus metas.
7) Carece de empata: reacio a reconocer sentimientos y necesidades de los dems. 8) Frecuentemente envidia a los dems y cree que los dems lo envidian a l. 9) Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.

Cualidad de las relaciones del sujeto (incapacidad de amar) DSM-IV: paciente narcisista arrogante, grandioso, q exige reconocimiento y admiracin. No caracteriza suficientemente al narcisista hipervigilante, tmido, vergonzoso, callado, sensible a las crticas y reacciones de los dems (evita ser centro de atencin convencido de q ser rechazado o humillado)

Narcisista hipervigilante mantiene su autoestima evitando situaciones de vulnerabilidad, estudiando a los otros para imaginar cmo comportarse frente a ellos. (Cooper y Michels Gabbard, Wink y Hibbard) Kohut: narcisistas detenidos en un estadio de su desarrollo entorno para mantener la cohesin de su self requiere respuestas de su

Kernberg: pdad narcisista como subcategora de la personalidad borderline. Tienen mejor

funcionamiento yoico basado en un self patolgicamente integrado.

Se sorprenden si no reciben las alabanzas que esperan.

Exageran sus logros y subvaloran la contribucin de los dems. Vulnerabilidad de la autoestima hace al sujeto muy sensible a la crtica o la frustracin. Crticas lo pueden obsesionar (se sienten humillados, degradados, hundidos y vacos). Puede conducir al retraimiento social. Sentimientos y necesidades de los dems: vistos con menosprecio o como signos de debilidad Comorbilidad

frecuentemente presentan trastorno depresivo mayor, trastorno distmico y abuso de sust

Se pueden asociar con trast histrinicos, borderline, antisociales, esquizotpicos y paranoides Diagnstico diferencial Para discriminar entre el trast narcisista y los trast histrinicos, antisociales y borderline: grandiosidad (tpica del narcisista) No suele observarse autodestructividad, impulsividad y preocupaciones de abandono (tpicas del trastorno borderline) El narcisista exige atencin pero necesita que sea con admiracin.

Grandiosidad puede surgir como parte de un episodio manaco o hipomanaco (ver cambios en
el estado de nimo para distinguirlos)