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Dr Leandro Loures

Conceito: a formao aguda de trombos em veias profundas, no caso membros inferiores, em que o quadro clnico vai depender da extenso da trombose e veias atingidas. Embora leve a complicaes no membro afetado a complicao mais temida o tromboembolismo pulmonar.

Importante problema de sade pblica, nos EUA so mais de 500.000 casos ano, incidncia de 20% dos pacientes hospitalizados. Levam a complicaes srias como insuficincia venosa crnica e TEP.

Outra complicao da trombose venosa profunda so suas seqelas tardias no membro afetado, a Sndrome ps trombtica.

Idade Imobilizao (Cirrgias ginecolgicas, urolgicas, ortopdicas. Viagens prolongadas) Obesidade ( atividade fibrinoltica) Cirurgias prolongadas Cncer (Tumores pr-coagulantes) Trombofilias

A trombofilia definida como a tendncia trombose decorrente de alteraes hereditrias ou adquiridas da coagulao ou da fibrinlise, que levam a um estado prtrombtico. A trombofilia classificada como hereditria quando se demonstra a presena de uma anormalidade hereditria que predispe ocluso vascular, mas que requer a interao com outro componente, hereditrio ou adquirido, para desencadear o episdio trombtico

As trombofilias hereditrias so, na maior parte dos casos, decorrentes de alteraes ligadas aos inibidores fisiolgicos da coagulao (antitrombina, protena C, protena S e resistncia protena C ativada) ou de mutaes de fatores da coagulao (FV G1691A ou Fator V Leiden e mutao G20210A da protrombina). A trombofilia adquirida quando decorrncia de outra condio clnica, como neoplasia, sndrome antifosfolpide, imobilizao, ou do uso de medicamentos, como terapia de reposio hormonal, anticoncepcionais orais e heparina. Nveis plasmticos moderadamente elevados de homocisteina tambm podem ser responsveis por episdios vaso-oclusivos.

Gravidez (fibrinolticos, tromboplastina tecidual, compresso uterina) Anticoncepcionais (Estrgenos fatores de coagulao)

Trade de Virchow Estase sangunea,


Leso endotelial e coagulao.

Dor 86% Edema 86% Empastamento da panturrilha 86% Dor a palpao muscular 86% Sinal de Hommans 61% Sinal de Pratt (dilatao das veias supeficiais) 48% Cianose 17%

Flegmasia alba dolens: Dor e edema de todo o


membro alm de palidez (espasmo muscular)

Flegmasia cerlea dolens: Dor e edema

intenso junto com cianose (compresso arterial pelo edema intenso)

Clnico Eco doppler

Dmeros D (produto de degradao da fibrina, nveis elevados indica trombose intravascular. Bom mtodo para excluso do diagnstico)
Flebografia

Suspeita = tratamento

Heparinizao plena (Liquemine ou clexane)


Paciente internado, avaliar o PTT e manter o valor 1,5 a 2 vezes o valor normal.

Marevan Comprimido 5mg via oral. Inicia no


hospital depois alta e acompanhamento, manter o INR no valor entre 2 e 3. (usa-se por 6 a 9 meses)

Deambulo precoce no ps op. Elevao dos MMII Fisioterapia e compresso muscular (meias e compresso pneumtica) anticoagulao

a complicao da trombose venosa profunda. Pricipal causa de morte sbita em paciente internado. Subdiagnosticada.

Mal estar, hipotenso, hemoptise, dispnia sbita, sncope, dor torcica. ( Sintomas variados) Clssico: dor torcica, hemoptise e dispnia sbita (20% dos casos) Diagnstico de excluso: IAM, pneumonia, pneumotrax, atelectasia.

Radiografia ECG Gasometria Cintilografia Dmeros D Ecodoppler Angiografia

o mesmo tratamento da TVP (anticoagulao com heparina) Internao em unidade intensiva


Tratamento fibrinoltico (estreptoquinase SK, uroquinase UK, ativador do plasminogenio tecidual rt PA) TEP macio com instabilidade hemodinmica. Tratamento cirrgico quando h falha do tratamento fibrinoltico.

2 indicaes bsicas

Paciente com TVP ou TEP com contraindicao aos anticoagulantes (ex: paciente com sangramento gstrico por lcera, paciente com AVC hemorrgico) Paciente em uso de medicaes porm com repetio de TVP ou TEP mesmo com o tratamento.

Infiltra-se a pele com anestsico. Cateteriza-se a veia e coloca-se um introdutor. Atravs de um introdutor ou de um catter introduzido realiza-se a cavografia com medida do calibre do vaso. Localizar a desembocadura de ambas as veias renais. Escolha do ponto de liberao do filtro que dever estar abaixo do stio das veias renais. Retira-se o introdutor e o fio-guia.

Profilaxia nos pacientes com fatores de risco Pesquisar trombofilia nos pacientes jovens. Pensar no Ca.

Processo inflamatrio de veias superficiais. Estase em reas de varizes. Leso da parede da veia por agente mecnico ou microorganismos. Edema, eritema e dor no trajeto da veia. Tratamento: calor local, antiinflamatrios, elevao do membro.