Embriologa,Anatoma y Fisiologa de narz y senos paranasales

Dr. Ignacio Barrios Medelln Otorrinolaringologa.

Pirmide nasal
Conformada por: Huesos propios de la nariz Cartilagos: Laterales superiores Alares Sesamoideos

Septum nasal
Conformado por: 1. Cartlago cuadrangular 2. Lmina perpendicular del etmoides 3. Vmer 4. Premaxila 5. Espina nasal anterior

Vlvula nasal interna

Anatoma de los cornetes y de la pared lateral nasal

reas de Cottle
1. Vestbulo nasal 2. Vlvula nasal interna 3. tico de la narz 4. Cornetes 5. coanas

Inervacin de la narz
Inervacin externa:

Nervios supratrocleares e infratrocleares (V1): dorso nasal Rama externa del nervio etmoidal anterior (V1): punta nasal Nervio infraorbitario (V2): regin malar, regin lateral nasal y subnasal.

Inervacin interna:

Rama nasal interna del nervio etmoidal anterior (V1): regin anterosuperior Nervio etmoidal posterior (V1): cavidad nasal posterior Nervio esfenopalatino (V2): regin posterior e inferior. Nervio alveolar superior (V2)

Histologa nasal
Epitelio columnelar Pseudoestratificado ciliado Con clulas caliciformes Productoras de moco.

Bulbo olfatorio
La olfacin requiere del paso del aire a travs de las fosas nasales hasta las coanas (flujo turbulento) Los diferentes aromas son captados mediante fibras del trigmino en el techo nasal donde se encuentra el epitelio olfatorio:

1. Clulas olfatorias ciliadas:neuronas bipolares cuyos axones hacen sipapsis en el bulfo olfatorio (I par craneal) 2. Clulas microvellosas (funcin desconocida) 3. Clulas de soporte (sustentaculares) 4. Clulas basales

Fisiologa del olfato

1. las partculas de odorante se diluyen en el moco nasal (techo nasal) 2. Partculas del odorante son adheridas a protenas de transporte que lo concentran y lo solubilizan 3. Estimulacin de reaccin catalizada por protenas G mediante la va el AMPc (despolarizacin neuronal) 4. Descarga sinptica interneuronal hasta llegar al SNC.

Fisiologa nasal
El flujo nasal es regulado mediante el volumen sanguneo de los sinusoides venosos en la mucosa erctil de los cornetes. Sistema nervioso simptico (adrenalina) y parasimptco (acetilcolina) es mediado por el hipotlamo para mantener la vasoconstriccin o vasodilatacin en los vasos de la mucosa Los cornetes regulan la entrada de aire. Lo humidifican, lo filtran y calientan.

Fisiologa nasal
Ciclo nasal (respuesta congestiva asimtrica de los cornetes) Episodios fisiolgicos de congestin y descongestin alternantes en los cornetes que se presentan cada 2 a 6 hrs. Respuesta congestiva simtrica Congestin bilateral inducida por ejercicio, cambios en la posicin del cuerpo, aire, irritantes, aire frio e hiperventilacin

Anatoma vascular
Carotida externa:
Arteria maxilar interna

Arteria palatina descendente: arteria palatina mayor y menor

Arteria esfenopalatina: arteria nasoseptal y nasal posterior
Arteria facial

Arteria labial superior Arteria nasal lateral Arterial sublabial

Carotda interna:
Arteria oftlmica

Arterias etmoidal anterior y posterior.

Plexo de Kiesselbach: Etmoidal anterior, labial superior, palatina mayor Y esfenopalatina

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Seno frontal Aparece hasta os 5 6 aos de edad. Termina su desarrollo hasta los 21 aos. Volumen en el adulto: 4 a 7ml. Variantes anatmicas: pueden encontrarse hipoplasicos en el 10% de la poblacin. Agenesia de seno frontal 5%.

Embriologa y anatoma senos paranasales

Drenaje del seno frontal Mediante el receso frontal en el meato medio Agujeros de Breschet: vnulas pequeas que drenan la mucosa del seno frontal en las venas de la duramadre.

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Seno maxilar Embriologa: es el primer seno que se desarrolla dentro del tero a los 5 meses. Tiene un crecimiento bifsico entre los 3 y los 18 aos de edad Volumen en el adulto: 15ml (es el ms grande) Drenaje: mediante el infundbulo etmoidal en el meato medio. 10 a 30% ostium accesorio.

Embriologa y anatoma de narz y senos paranasales

Senos etmoidales Embriologia: es el ms desarrollado al nacimiento y est formado por 5 estructuras embrionarias (apfisis unciforme, bula etmoidal, lamela basal, lamela del cornete superior y lamela del cornete supremo.

Volumen en el adulto: 5 a 16 celdillas con un volumen de 2 a 3ml. Tamao definitivo a los 12 o 15 aos

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Drenaje del seno etmoidal: Celdillas anteriores mediante el infundbulo etmoidal drenan en el meato medio Celdillas posteriores del etmoides mediante el receso esfenoetmoidal en el meato superior.

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Seno esfenoidal Embriologa: invaginacin de la mucosa esfenoidal. Volumen en el adulto: 1 a 7 ml Termina su desarrollo a los 17 aos Drenaje: receso esfenoetmoidal en el meato superior Estructuras adyacentes: arteria cartida interna, nervio ptico, silla turca, glndula hipfisis y seno cavernoso.

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

Embriologa y anatoma de los senos paranasales

radiologa

Proyeccin de Caldwell

Proyeccin de Watters

Desviaciones septales

Cresta: slo catlago

Espoln: hueso

Son causa de: obstruccin nasal, rinosinusitis, epistaxis

Variantes anatmicas
Celdilla de Haller: celdilla etmoidal anterior que se extiende al seno maxilar neumatizando el piso de la rbita o su lmite medial

Variantes anatmicas
Celdilla de Onodi: son celdillas etmoidales que neumatizan la pared posterior y lateral del seno esfenoidal. En ocasiones la arteria cartida interna o el nervio ptico pueden protruir en estas celdillas, por lo que se hay riesgo de dehiscencia en su pared y por lo tanto son susceptibles al dao quirrgico

Variantes anatmicas
Concha bulosa: es la neumatizacin del cornete medio

Variantes anatmicas
cornete medio paradjico: es una curvatura anormal del cornete medio con su convexidad hacia la regin lateral. Puede causar obstruccin y cuadros de rinosinusitis

Perforaciones septales
CAUSAS: septoplastias, infecciones como: rinoescleroma, sifilis, tuberculosis, infecciones fngicas. Trauma, neoplasias, enfermedades granulomatosas sistmicas (Wegener) Otras vasculitis; abuso de cocana, terapia prolongada con corticoides intranasales, cauterizacin.

Sntomas: costras de moco, sangrado, resequedad nasal, pueden ser asintomticas.

Hematomas septales
Fisiopatologa: hemorragia (usualmente por trauma) entre el mucopericondrio y mucoperiostio que provoca elevacin de la mucosa nasal del septum cartilaginoso. Provoca isquemia del cartlago y necrosis si no es drenado oportunamente.
Sntomas; dolor intenso unilateral, obstruccin. complicaciones: absceso septal, trombosis del seno cavernoso, deformidad nasal en silla demontar.

Dr. Ignacio Barrios Otorrinolaringologa

ALTERACIONES CONGNITAS DE LA NARZ

QUISTES DERMOIDES NASALES

Son lesiones que habitualmente se encuentran en el dorso nasal o en la regin interciliar. Contienen derivados de ectodermo y mesodermo (foliculos pilosos, pelo, glndulas sudorparas y sebceas Ocurren por un defecto de cerrado en la base craneal anterior Crecimiento progresivo Signo de Furstemberg negativo Ocurren en linea media, desde la regin de los huesos propios hasta la columnela. Lugar ms comn dorso nasal. Pueden manifestarse con descarga intermitente de material seborreico Tienen conexin intracraneal en el 20 a 45% de los casos.

QUISTES DERMOIDES NASALES

QUISTES DERMOIDES NASALES

La tomografa computada es el estudio inicial para visualizar los defectos seos en la base del crneo Cuando se sospecha de comunicacin intracraneal se debe pedir resonancia magntica.

QUISTES DERMOIDES NASALES

Complicaciones: fstula de liquido cefalorraqudeo, meningitis, trombosis del seno cavernoso. Tratamiento: quirrgico; por va endonasal se puede retirar parte del quiste usando diferentes tcnicas quirrgicas. Si presenta comunicacin intracraneal solicitar interconsulta con Neurociruga. Pronstico: recurrencia.. 50al 100%

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES

presentes desde el nacimiento como una masa intranasal que se origina en la lnea media con o sin fstula de lquido cefalorraqudeo. Los encefaloceles nasales se pueden comprimir y aumentan de tamao con el llanto omaniobra de Valsalva. Los gliomas nasales son firmes y no se comprimen.

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES

GLIOMAS Y ENCEFALOCELES NASALES

encefaloceles

gliomas

Compresibles, transiluminan. Se localizan justo inferior a los huesos propios

Son firmes, no se expanden con el llanto.

Obstruccin nasal y aumentan de tamao con el llanto.

60% son extanasales 30% son intranasales 10% mixtos. DX: Resonancia magntica

ENCEFALOCELES Y GLIOMAS NASALES

Diagnstico diferencial: plipos nasales Los plipos nasales son muy raros en nios y usualmente estn asociados a fibrosis qustica Los plipos nasales se originan de la pared lateral nasal y estn asociados a rinosinusitis crnica Los encefaloceles casi siempre estn presentes al nacimiento y provienen de la lnea media. nunca tomar biopsia de una masa nasal sospechosa

ATRESIA DE COANAS
Ocurre en 1: 5000 -8000 recin nacidos. Es ms comn en nias y por lo general es unilateral en el 90% de los casos Sndrome CHARGE C: coloboma H: anormalidades cardacas A: atresia de coanas Retardo en le crecimiento Hipoplasia Genital Malformaciones del odo (Ear)

ATRESIA DE COANAS

Los neonatos son respiradores obligados durante los primeros 3 a 5 meses de edad. Diagnstico clnico: cianosis cclica que mejora con el llanto y empeora con la ingesta de alimento. Rinorrea mucopurulenta recurrente unilateral Estudio de 1 eleccin: TAC de narz y senos paranasales 90% atresia sea y 10% membranosaa Si la coana mide menos de 0.34 cm o el vmer es mayor en grosor a 0.55 cm alta probabilidad