MMC Enrique Manuel Turrubiates Calcaneo MIP Eliseo Emmanuel Jurez Ziga

Debe

considerarse que la persona se encuentra "infectada o no por el VIH", conforme a los criterios siguientes: Infectada: dos resultados de pruebas tamizaje (+) + prueba suplementaria (+).

 No

infectada si: dos resultados de pruebas tamizaje (+) + prueba suplementaria (-). Solo una prueba tamizaje (+) ambas pruebas tamizaje (+) + suplementaria (-)

 Si:

Dos pruebas tamizaje (+) + suplementaria (+/-) se considera posible infectado. Se recomienda repetir suplementaria a los 3 meses. Si persiste indeterminado y hay asintomatologa a los 12 meses se considerada No infectada.

Sin evidencia por laboratorio de infeccin por VIH, los siguientes diagnsticos comprobados son criterios para establecer el diagnstico de caso de SIDA:
Neumona por Pneumocystis carinii. Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar. Infeccin diseminada por M. kansasii o complejo M. avium-intracelulare (en un sitio distinto o en asociacin a pulmn, piel o ndulo linftico hiliar o cervical). Infeccin por Herpes simplex, causante de lcera mucocutnea de ms de un mes de duracin o bronquitis, esofagitis o neumonitis que afecte a personas mayores de un mes de edad. Infeccin por citomegalovirus de un rgano interno, que no sean hgado, bazo o ganglios linfticos, en pacientes con ms de un mes de edad.

Toxoplasmosis cerebral, en pacientes mayores de un mes de edad.

Criptosporidiasis con diarrea, con ms de un mes de duracin. Estrongiloidosis extraintestinal. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Sarcoma de Kaposi, en pacientes menores de 60 aos. Linfoma primario cerebral, en pacientes menores de 60 aos. Criptococosis extrapulmonar.

Si las pruebas de laboratorio para VIH son positivas y se presentan: Sarcoma de Kaposi a cualquier edad. Linfoma primario cerebral a cualquier edad. Linfoma no Hodgkin de clulas B o fenotipo inmunolgico no determinado Complejo demencial o encefalopata por VIH. Sndrome de desgaste. Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Diseminacin extrapulmonar por M. avium o M. kansasii. Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias de otras especies que no sean lepra. Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada. Isosporidiasis con diarrea, con ms de un mes de duracin. Coccidioidomicosis diseminada. Septicemia por salmonela no tifodica recurrente.

 Para decidir el inicio del tratamiento

antirretroviral, el elemento ms importante a considerar es el estadio clnico en que se encuentre la infeccin por VIH, que puede ser medido a travs de los linfocitos CD4, la presencia de una condicin definitoria de SIDA y la carga viral.

 Recomendaciones

generales

El objetivo general del tratamiento antirretroviral

es la supresion maxima y prolongada de la carga viral del VIH, idealmente en niveles inferiores a 50 copias/ml. Para ser exitoso, el rgimen antirretroviral debe contener 3 drogas activas, con al menos 2 mecanismos de accin diferentes.

 Los esquemas para iniciar tratamiento deben

estar conformados por una combinacion de 3. Esta combinacion contiene una base de dos analogos de nucleos(t)idos + un inhibidor de la transcriptasa reversa no nucleosido o un inhibidor de proteasa potenciado con ritonavir.

 Actualmente se recomienda el inicio del

tratamiento ARV independientemente del conteo celular de CD4+ en las siguientes situaciones:
Mujeres embarazadas. Individuos coinfectados con hepatitis B cronica activa. Sujetos con nefropatia asociada a VIH

 El tratamiento con antirretrovirales debe hacerse

sin interrupciones, para evitar la aparicin de resistencias y el riesgo de que el tratamiento pierda su utilidad.
Se debe iniciar el tratamiento profilctico de las

infecciones oportunistas, en aquellos pacientes con CD4 iguales o menores de 200.

 Dado que existe una estrecha relacin entre

tuberculosis y VIH, se deben establecer diversas acciones encaminadas a prevenirla, diagnosticarla y a proporcionar un tratamiento integral

 Respecto a la prevencin especfica de la

tuberculosis, se deben observar las siguientes recomendaciones:

El Bailo de Calmette-Guerin est contraindicada en nios y adultos con SIDA, en adultos con infeccin por VIH y en otras inmunodeficiencias Previamente al inicio de la quimioprofilaxis, debe excluirse el diagnstico de tuberculosis activa, ya sea pulmonar o extrapulmonar La quimioprofilaxis para tuberculosis se debe proporcionar a las personas infectadas con VIH y a los enfermos de SIDA sin tuberculosis activa, cuando menos durante un ao, sin necesidad de realizar previamente una prueba de PPD Usar isoniacida, a dosis de 10 mg/kg de peso, sin que se exceda de 300 mg por da En caso de aparicin de polineuritis o neuropatas, administrar vitamina B6, sin suspender la quimioprofilaxis Comprobacin del caso de tuberculosis mediante baciloscopia o, cuando se requiera, por cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad. Los medicamentos que se utilizan son: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina y etambutol

 Con relacin a las inmunizaciones que se

utilizan en pacientes con VIH/SIDA, se deben observar las siguientes recomendaciones:

En pacientes adultos, aplicar vacuna contra la influenza (en forma anual), y vacuna contra neumococo en dosis nica, con revacunacin a los siete aos; no deben aplicarse vacuna BCG, vacuna antitifodica oral o cualquiera otra vacuna de virus vivos.