ATEROESCLEROSIS Y INFARTO DE MIOCARDIO

04/02/2014

Dr. Julio C. Martnez Preza

Definicin de lipoprotenas
Estas se hallan formadas por un centro lpido neutro que contiene triacilglicerol y esteres de colesterilo rodeado por una apoliproteina anfiptica, fosfolpidos y colesterol no esterificado, estos compuestos de hallan orientados de manera que sus porciones polares estn expuestas sobre la superficie de la lipoprotena, lo que vuelve a la partcula soluble en agua. Los TGC provienen de fuentes exgenas y endgenas.
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 Las apolipoproteinas tienen diversas funciones como: Ofrecer sitios de reconocimiento para receptores de superficie y servir como coenzimas o activadores de enzimas. Ser componentes esenciales de algunas partculas, las cuales no pueden ser removidas e incluso no pueden producirse sin estas. Se clasifican por estructura y funcin en 5 que van de la A hasta la E y en subclases, ej. Apo A-1
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 La sntesis de apolipoproteinas en especial la apo B-48 exclusiva de los quilomicrones se inicia en retculo endoplasmatico rugoso, se glucosila conforme pasa por l y el aparato de golgi; su nombre deriva porque constituye el N terminal, 48% de la protena codificada por el gen apo B. la apo B-100 que se sintetiza en el hgado se encuentra en la VLDL y las LDL. Las personas con deficiencia de lipasa de lipoproteinas o apo C-II(hiperlipoproteinemia del tipo 1 o deficiencia familiar de lipasa de lipoproteinas) presentan acumulacin impresionante de quilomicrones (hipertriglicerolemia)
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 La fosfolipasa A2 se encuentra en muchos tejidos y en el jugo pancretico de los mamferos, tambin se encuentran en los venenos de las abejas y las vboras. Al actuar sobre el fosfatidilinositol, la fosfolipasa A2 libera cido araquidnico(precursor de las prostaglandinas) esta fosfolipasa A2 es inhibida por glucocorticoides(cortisol) otros tipos de fosfolipasas: A1, se halla en mamferos, D en las plantas, C, en los lisosomas hepticos y las toxinas de los clostridium. La funcin de estas fosfolipasas es disolver las membranas celulares y permiten que se disemine la infeccin.
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 El colesterol, alcohol esteroide caracteristico de los tejidos animales tiene funciones esenciales en el cuerpo, componente estructural de las membranas celulares, precursor de los cidos biliares, hormonas esteroidales y la vitamina D. el hgado desempea una funcin central en la regulacin de la homeostasis del colesterol corporal, se elimina desde el hgado como colesterol sin modificar en la bilis o se convierte en sales biliares secretadas a la luz intestinal, tambin se utilizan como componentes de las lipoprotenas plasmticas. En los humanos no es preciso el balance entre la ganancia y la perdida de colesterol ya que este se deposita gradualmente en los tejidos especialmente
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 Se deposita en las cubiertas endoteliales de los vasos sanguneos, este hecho es un riesgo potencial para la vida si este deposito resulta en la formacin de la placa, estrechamiento de la luz de los vasos sanguneos: Ateroesclerosis y aumento del riesgo de enfermedad de arteria coronaria(EAC) La regulacin del colesterol esta dada por la reductasa de hidroximetilglutaril-CoA(HMG-CO-A), enzima limitante del ritmo, control principal de la biosntesis y esta sometida a control metablico de diversas clases.

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 En el hombre no se puede metabolizar la estructura anular del colesterol hasta Co2 y H20. el ncleo intacto del esterol se elimina del cuerpo una vez se convierte en cidos y sales biliares que se eliminan en el excremento cuando al secretarse colesterol en la bilis se transporta al intestino para su eliminacin. Parte de este colesterol es modificado por bacterias antes de excretarse. Los compuestos primarios son los ismeros Coprostanol y Colestanol; constituyen la mayor parte de los esteroles fecales neutros.

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 Los quilomicrones son las partculas de lipoprotenas de densidad ms baja y de mayor tamao y contienen el porcentaje ms elevado de lpidos y el ms pequeo de protenas. Las VLDL y las LDL son sucesivamente mas densas y tienen proporciones mas elevadas de protenas en comparacin con los lpidos, las HDL son las mas densas y su valor elevado es un factor beneficioso en contra del infarto de miocardio y ateroesclerosis.HDL< de 40 mg/dl factor de riesgo, entre 40 mg y 60 valor optimo, de 60 alto.

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 La sntesis de colesterol es inhibida por el LDLcolesterol captado por medio de los receptores para LDL (receptores apo B100,E). La entrada de colesterol a la clula inhibe a la HMGCoA reductasa, disminuye la sntesis de receptores para LDL y aumenta la actividad de la ACAT (acilcolesterolaciltransferasa) que es la enzima que lo esterifica para depsito. Tambin, se manifiesta una variacin diurna en la actividad de la reductasa. La tiroides tambin tiene efecto ya que en hipotirioidismo cursa con hipercolesterolemia.
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Se acumula en las paredes coronarias

placa
Acumulacin lenta puede bloquear las arterias

trombosis

Las plaquetas se adhieren y se agregan

trombos

Factores tisulares activan la coagulacin

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10% de los casos sin dolencia coronaria tpica.

vasoespasmos Con o sin ateroesclerosis. mbolos Procedentes de aurcula izquierda Un trombo parietal. mbolos paradjicos isquemia Ocasionada por trastornos de los pequeos vasos coronarios.

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Consecuencias y complicaciones
Disfuncin contrctil Arritmias Rotura miocrdica
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Alteraciones en el funcionamiento del ventrculo izquierdo mas o menos proporcional con su tamao

Muchos pacientes presentan irritabilidad miocrdica y trastornos de la conduccin.

Rotura de la pared ventricular + Rotura del tabique interventricular Rotura de los msculos papilares.
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Consecuencias y complicaciones
pericarditis
Infarto ventricular derecho Extensin del infarto Expansin del infarto Trombo parietal
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2-3 das despus de IM aparece.

Poco frecuente Puede ocasionar insuficiencia cardiaca derecha En la inmediacin de un infarto preexistente puede aparecer una nueva necrosis Estiramiento, adelgazamiento y dilatacin de la regin infartada. Alteracin de la contractilidad + dao endocrdico = trombosis parietal.

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Consecuencias y complicaciones
Aneurisma ventricular Disfuncin de los msculos papilares
Limitados por el miocardio que ha cicatrizado Da lugar a trombos parietales, arritmias e insuficiencia cardiaca.

Puede romperse un msculo papilar Insuficiencia mitral.

Insuficiencia cardiaca tarda progresiva

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Al disminuir el riego sanguneo los aportes de nutrientes y O2 disminuye considerablemente, ha medida que aumenta la cicatrizacin.

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localizacin

Tamao de la lesin Espesor (subendocrdica y transparietal)

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complicaciones
Infartos transparietales
Si haba un infarto anterior Rotura de la pared libre, expansin, trombos parietales y aneurisma
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Infartos subendocardicos
Rara vez aparecen: pericarditis Rotura de aneurisma.

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Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Mejor condicin de sobrevida

Cambiar hbitos alimenticios: comer sano y ejercitarse

Modificacin de modo de vida: Comer carnes magras, evitar carnes rojas, huevos, cervezas, cigarro, ejercicio aerbico, etc.
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