GIARDIASIS

Daniel Felipe Betancourt Carlos Felipe Caas Jonatan Crdenas Julio Cesar Diez Mauricio Gutirrez Andrs Federico Ramrez

AGENTE ETIOLOGICO

Giardia intestinalis
Giardia duodenalis Giardia lamblia

Tamao
15 micras de longitud por 7 micras de ancho

Estructura
Ventosa Axostilo Flagelos (4 pares) Cuerpos Parabasales Ncleos Nucleolos Rizoplastos Blefaroplastos

AGENTE ETIOLOGICO
Movimiento

Lento Vibratorio Rotatorio

Quiste

Tamao: 10 micras de longitud Forma: Ovalada Estructuras: Axostilo, 2-4 ncleos

CICLO DE VIDA
1. 2. 3. 4.

Localizacin: Mucosa del duodeno Multiplicacin binaria: Originan quistes Eliminacin: Materias fecales Va de ingreso: Va oral

5.

Se rompen en el intestino: 4 trofozoitos por cada quiste

CICLO DE VIDA

Los quistes se mantienen viables en el suelo hmedo o agua luego de ser eliminados en las heces Los trofozoitos no son infectantes cuando entran por va oral En heces diarreicas mueren en el exterior Transmisin: Persona-Persona

Se considera una zoonosis por posibles reservorios como: perros, gatos, castores y rumiantes

PATOLOGIA

Accin sobre duodeno y yeyuno

Fijacin de los trofozoitos por medio de la ventosa Inflamacin catarral

Infecciones Masivas: Patologa principal. Barrera creada por los parsitos y la inflamacin intestinal que da como resultado SINDROME DE MALABSORCION Vellosidades intestinales atrofiadas Inflamacin de la lamina propia Alteraciones morfolgicas de clulas epiteliales

PATOLOGIA

Pruebas de absorcin: Vit A y B12; y de la D-Xilosa, alteradas Se relaciona con hipogammaglobulinemia

Deficiencia de IgA secretoria

Se relaciona con hiperplasia nodular linfoide en intestino delgado y grueso No hay patologa hepato-biliar

FISIOPATOLOGIA
1.

LESIONES DE LA MUCOSA: Alteracin de las

vellosidades: Atrofia e inflamacin con de linfocitos Productos secretorios y excretores de los parsitos que lesionan enterocitos

2.

FACTORES LUMINALES: Se dividen en:

Flora bacteriana capaz de desdoblar sales biliares y dificultar la absorcin de enzimas, que eliminacin de grasas y contribuyen a la malabsorcion de electrolitos, solutos y agua.

INMUNIDAD

HALLAZGOS CLINICOS
1. 2. 3. 4.

5.

Prevalencia: Nios > Adultos en zonas endmicas por adquisicin de Ac por infecciones repetidas Prevalencia y sintomatologa: Adultos extranjeros > Adultos nativos Pacientes con Hipogammaglobulinemia > frecuencia de giardiasis y sintomatologa Ac circulantes luego de 6 meses de curada la enfermedad. IgE total en suero Nios en zonas endmicas alimentados con leche materna tienen menor prevalencia

HALLAZGOS EXPERIMENTALES
1. Animales infectados mas fcil cuando son atimicos y cuando se tratan con drogas inmunosupresoras 2. Ratones infectados con G. muris (inmunidad protectora slida). IgA en secreciones mucosas, leche y saliva 3. Vacuna de perros y gatos. sintomatologa en estos y eliminan menos quistes que los no vacunados.

MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCION

ASINTOMATICA

En Colombia el 80% de los nios de zonas endmicas con Giardia en el coprolgico son asintomticos Los adultos son mas asintomticos que los nios Sintomatologa e intensidad de los sntomas menores en personas con giardiasis en zonas endmicas, que en personas positivas visitantes de zonas no endmicas.

GIARDIASIS AGUDA
Frecuente en viajeros no inmunes Presentan una semana despus: diarrea acuosa, puede cambiar a esteatorrea y heces lientericas de olor muy ftido, nauseas, distensin abdominal con dolor y perdida de peso Dx: Coprolgico Zonas endmicas, principalmente en nios

GIARDIASIS CRONICA
30-50% de los casos sintomticos Diarrea por mayor tiempo, dolor abdominal, nauseas, vomito, flatulencia, perdida de peso, deficiencias nutricionales (nios). Malabsorcion de CHO, grasas, vitaminas y perdida de protenas desnutricin y anemia. Mas intensa en pases desarrollados Nios de zonas endmicas raramente o nunca presentan estas caractersticas

METODOS DIAGNOSTICOS

PARASITOS EN MATERIA FECAL: Con solucin salina:

Se observan trofozoitos mviles con la ventosa (muesca) que solo aparece en heces liquidas Se observan quistes en heces pastosas o duras (hallazgo mas frecuente) Varios coprolgicos en das diferentes y usar mtodos de concentracin solo en heces pastosas o duras para buscar quistes

METODOS DIAGNOSTICOS
PARASITOSIS

EN LIQUIDO DUODENAL

Capsula de Beal o Enterotest. Molesto para el paciente porque requiere mas de 4 horas de ayuno. Sensibilidad 50%.

Estudio microscpico para G. Strongyloides solo se justifica cuando la muestra se obtiene para otro fin. No hacer sondaje nicamente para buscar parsitos.

METODOS DIAGNOSTICOS

Ags EN MATERIA FECAL

ELISA con Ac mono o policlonales, cuando se dispone de la Prueba rpida para Giardia (ProsSpect Giardia Rapid Assay). Tiene costo elevado. Sensibilidad >90% y especificidad 100% dot-Elisa-Giardia-INS: Econmico y fcil de realizar Mtodo fluorescente: Merifluor Assay Cromatografa: Rpido, buena sensibilidad y especificidad

METODOS DIAGNOSTICOS
Acs

EN SUERO

IgM en infecciones actuales. No se usa como procedimiento dx de rutina IgG por 6 meses despus de curada la enfermedad. Su bsqueda en suero solo es til en estudios epidemiolgicos

METODOS DIAGNOSTICOS
OTROS

PROCEDIMIENTOS

Biopsias Mtodos inmunolgicos y biologa molecular para Ags: PCR y sondas genticas

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

Se transmite por ingestin de quistes que son infectantes

Diseminacin: manos sucias, aguas y alimentos contaminados

Epidemia por contaminacin de acueductos Prevalencia: Giardia > E. histolytica

Colombia: prevalencia 12% poblacin general, 28% entre 1-4 aos y 5% en > 45 aos

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION

Pases subdesarrollados: prevalencia de 20-30% en nios

prevalencia en pases desarrollados

Diarrea de los viajeros: 30-40% Se puede adquirir por reservorios animales Importante en homosexuales por transmisin oro-fecal y por la presencia de VIH Hipo o agammaglobulinemia favorecen la infeccin

TRATAMIENTO

NITROIMIDAZOLES
Secnidazol

FURAZOLIDONA
Usada en diarrea bacteriana RA: intolerancia digestiva, sntomas generales y efecto disulfaran con alcohol

Tto ideal Curaciones 90% Buena tolerancia RA: sabor metlico y molestias digestivas Contraindicada la ingestin de alcohol

ALBENDAZOL
Antihelmntico del grupo de los benzimidazoles Activo cuando no se usan los nitroimidazoles

Ornidazol
Metronidazol

Balantidiasis

Balantidium coli
trofozoto quiste

oval 30 - 200 micras membrana ciliada citotostoma macronucleo arrionado microncleo

esfrico 50- 60 micras pared qustica citoplasma membrana ciliada, por debajo de la pared qustica macroncleo, microncleo

Epidemiologa
estado

infectante : quiste mecanismo de transmisin: fecalismo va de infeccin oral infeccin presente en cerdos poco frecuente en el hombre grupos de riesgo : faenadores y cuidadores de cerdos

Ciclo biolgico
quistes

en heces fecalismo ambiental ingestin de quistes desenquistamiento en el intestino establecimiento de zotos en el colon invasin de la pared intestinal

multiplicacin

fisin binaria transversal conjugacin enquistamiento arrastre con el trnsito intestinal salida en las heces quistes en heces

por

Patogenia
localizacin

de zotos en colon invasin tisular, accin enzimtica lceras planas mltiples hiperemia de la mucosa, hemorragia puntiforme dilatacin vascular infiltrado celular

Clnica
forma

aguda

compromiso del estado general, dolor abdominal tipo clico, diarrea con moco y sangre, disentera
forma

crnica

colitis crnica

Diagnstico
parasitolgico

examen al fresco coproparasitolgico de concentracin,

muestra

nica o seriada

rectosigmoidoscopa biopsias de las lceras

Terapia
metronidazol

Tinidazol
Tetraciclina

a dosis de 40 a 50mg/kg/dia repartida en cuatro dosis y por 10 dias. Doxicilina 100mg/dia durante 10 a 14 dias.

Control
Individual

y o colectivo

diagnstico y terapia oportuna de infectados evitar contaminacin fecal con deposiciones de cerdo tomar medidas de higiene despus de tener contacto con cerdos

CRIPTOSPORIDIOSIS

LOURDES CRAVER MARQUINA EIR 2 FAMILIAR Y COMUNITARIA

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
Enfermerdad Distribucin

gastrointestinal causada por un protozoo llamado Cryptosporidium.

mundial. Afecta a humanos y animales.

Aves de corral

Peces y reptiles

Pequeos mamferos

Grandes mamferos

CLNICA

DIARREA

INFECCIN ASINTOMTICA

Cede en menos de 30 das.

En inmunodeprimidos:

Fuente de infeccin para otras personas.

Desaparece cuando se corrijan las causas de la inmunosupresin. VIH: Infeccin oportunista.

DIGNOSTICO
Ooquistes

en cultivo de heces. Parsitos en biopsia intestinal.

TRATAMIENTO

REHIDRATACIN. Otros

aaden NITAZOXANIDA

AGENTE CAUSAL
Cryptosporidium.
C.

Hominis: Genotipo humano. C. Parvum: Genotipo bovino.

Los ms frecuentes que causan infecciones en los humanos.

RESERVORIO

Seres

humanos. bovino. domsticos.

Ganado

Animales

MODO DE TRANSMISIN
Persona-persona, animal-persona.

FECAL ORAL
Origen hdrico y alimentario. RESISTENTE A LA CLORACIN!!!

La infeccin se adquiere por la ingestin de los ooquistes del Cryptosporidium.

INCUBACIN. TRANSMISIBILIDAD.

PERIODO DE

PERIODO DE

Entre 1-12 das.

Promedio: 7 das.

Comienza con ooquistes en heces. Estn desde el comienzo de los sntomas. Se continan excretando semanas despus.

SUSCEPTIBILIDAD
Inmunodeprimidos.
Nios

< 2 aos, manipuladores de animales, viajeros, hombres que tienen relaciones con hombres, contactos de los infectados.

VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD
Criterio Diarrea clnico Dolor abdominal RENAVE: Definicin de caso Ooquistes en heces Criterio de Muestras bipsicas laboratorio cido nucleico en heces Caso confirmado Antgeno en heces Contacto con un caso Criterio epidemiolgico Exposicin a fuente comn Exposicin a alimentos a agua Exposicin medioambiental Criterio clnico y criterio de laboratorio.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Tratamiento adecuado de las aguas. Higiene personal Lavado de manos!!! Lavado de manos de las personas en contacto con animales. Eliminacin sanitaria de las heces. Hervir el agua para beber. Excluir personas infectadas:
Manipulacin

de alimentos. Nios de las guarderias.

MEDIDAS ANTE UN CASO

Aislamiento entrico. Medidas a personas sintomticas.

Evitar baarse en las piscinas. Centros de riesgo: aislar 48h personas con diarrea.

Desinfeccin heces.