Semiologa de las Crisis Focales En Nios

Manuel Jos Aguilar Urriola Dep. Neurologa - HST

Crisis del lbulo frontal Crisis del lbulo temporal

Adultos Nios

Crisis centrales Crisis del lbulo parietal Crisis del lbulo occipital

Principalmente lesionales (MDC)

Frecuentes en la infancia Refractariedad es comn EEG: descargas bilaterales y/o generalizadas

-RED-

DISPLASIA CORTICAL TIPO II

DISPLASIA CORTICAL TIPO I

Crisis motoras clnicas focales Crisis tnicas asimtricas Crisis hiperquinticas Ausencia del lbulo frontal Crisis operculares Crisis semejantes a las originadas en las regiones mesiales de los lbulos temporales.

Williamson & Engel, 2008

Crisis motoras clnicas focales:

Actividad ictal en la rea motora primria Movimientos clnicos pueden ser restrictos o presentar progresin jacksoniana Crisis son breves Epilepsia parcialis continua

Williamson & Engel, 2008

Crisis tnicas asimtricas:

Actividad ictal en la rea motora suplementaria Adquisicin sbita de postura fija con brazo contralateral abducido y codo flexionado (postura de espadachn) Crisis son breves y nocturnas Epilepsia de lbulo frontal nocturna familiar

Williamson & Engel, 2008

Crisis Tnica Asimtrica

PMG Frontal

Crisis hiperquinticas (crisis del lbulo frontal con

comportamiento bizarro, crisis hipermotoras y crisis parciales complejas del lbulo frontal): Varias localizaciones Breves, nocturnas, clusters, sin confusin post-ictal Automatismos motores son prominentes y complejos Vocalizaciones bizarras

Williamson & Engel, 2008

Crisis Hiperquintica

Crisis Hipermotora

Ausencias del lbulo frontal:

Raras

Crisis operculares:
Intensa salivacin Apraxia facial oral

Crisis frontales semejantes a las temporales

Williamson & Engel, 2008

Crisis del lbulo frontal Crisis del lbulo temporal

Adultos Nios

Crisis centrales Crisis del lbulo parietal Crisis del lbulo occipital

ELTM Etiologa:
AH Tumores del desarollo MDC

En adultos:
Auras (sensacin ascendente epigstrica asociada a fenmenos psquicos, olfatrios o gustativos) Mirada fija Automatismos oromandibulares o manuales Valor lateralizador: Postura distnica de una de las extremidades Preservacin del lenguaje durante la crisis

Engel JJr et al, 2008

Crisis del Lbulo Temporal Semiologa

Crisis del Lbulo Temporal Semiologa

En la infancia:
Auras so menos comuns Posturas tnicas simtricas Mioclonias

Automatismos y generalizacin secundarias se tornan progresivamente ms frecuentes con la edad ms avanzada.

Crisis del Lbulo Temporal Semiologa

36 nios y adolescentes (<6a e >6a) :

Auras
Desconforto epigstrico Medo

< 6 anos
Componentes motores (movimientos tnicos o clnicos) Mioclonas

> 6 anos
Automatismos (gestuales y oro alimentares) Postura distnica
Franzon et al, 2004

Epilepsia del Lbulo Temporal Infancia

EEG interictal: descargas epileptiformes extratemporales Estudos neuropsicolgicos: disfuncin ejecutiva Neuroimagem: VBM mostra envolvimiento frontal
Franzon et al, 2007 Guimares et al, 2007a Guimares et al, 2007b

Lesiones temporales pueden tener repercusin frontal sugiriendo envolvimiento de extensa red neuronal
Redes neuronales son conectadas funcional y estructuralmente Red temporo-lmbica: hipocampo, amgdala, corteza entorrinal, corteza temporal lateral y componentes del tlamo medial y lbulo frontal inferior

Spencer, 2002

Semiologa puede ser indistinta de las crisis de la ELTM Regin temporal lateral Ilusiones/alucinaciones auditivas Regin temporal posterior e inferior Alucinaciones visuales complejas (elaboradas) asociadas a movimientos

T1

Crisis del lbulo frontal Crisis del lbulo temporal

Adultos Nios

Crisis centrales Crisis del lbulo parietal Crisis del lbulo occipital

Manifestacin somatosensorial en la hemifacie

Parestesias Crise tnica o clnica Ocasional extensin de brazo y pierna

Variacin con la edad cronolgica

Nios ms viejos: crises hemifaciales Nios ms jvenes: hemiconvulsin y/o generalizacin

Dalla Bernardina, 2005

Crisis Rolndica Tnica

Crisis Rolndica Clnica

Actividad de base normal Descargas epileptiformes centro-temporales y/o parietales Descargas se intensifican en la somnolencia y el sueo

Descarga Rolndica

Descarga Rolndica

Idioptica

Sintomtica
DCF

Crisis del lbulo frontal Crisis del lbulo temporal

Adultos Nios

Crisis centrales Crisis del lbulo parietal Crisis del lbulo occipital

Raras descripciones Sntomas subjetivos

EEG: poca ayuda diagnstica

Crisis del lbulo frontal Crisis del lbulo temporal

Adultos Nios

Crisis centrales Crisis del lbulo parietal Crisis del lbulo occipital

Manifestaciones visuales positivas o negativas

Alucinaciones visuales simples o elementares

Manifestaciones oculomotoras
Desvio tnico de la mirada

Etiologa

Sintomtica Idioptica

Epilepsia occipital benigna de la niez con incio precoz (tipo Panayiotopoulos):

CPS o CPC Desvo de los ojos Vmitos Puden generalizar o hemigeneralizar Nocturnas Duracin: minutos a horas Pico de ocurrencia: 5 aos Pronstico excelente

Panayotopoulos, 1999

Epilepsia occipital de la niez con incio tardo (tipo Gastaut):

Alucinaciones elementares (auras visuales) Amaurosis Crisis hemiclnicas o generalizadas Post-ictal prominente
Cefalea, nuseas y vmitos

Covanis et al, 2005

EEG:

Actividad de base normal Paroxismos occipitales Reactividad con la apertura ocular

Pronstico:
Bueno

Sintoma
Duracin de la aura

Migraa
15-60 min

Epilepsia
Breve, < 1 min

Automatismos
Aura GI Distrbios visuales

Raros
Dor abdominal rara Padrn geomtrico, brillante, sin color

Frecuentes CPC
Sensacin epigstrica Fenmeno visual circular, multicolorido

Alteracin de la consciencia
Dj vu

Generalmente responsivo
Raro

Generalmente irresponsivo
Comun

Yamane et al, 2004

Aura Visual - Migraa

Yamane et al., Neuropediatrics, 2004

Muchas gracias a todos por la atencin!