Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Introducere
Ovarul matur are o structur histologic complex, fiind bogat n resturi embrionare
Tumori neclasificate
Mucinoase b/m/g
Endometroide b/m/g Mezonefroide b/m/g Tumori Brenner b/m/g Cancer nedifereniat Carcinosarcom Tumori mezodermale mixte
Alte tumori
Tumori derivate din mezenchimul nespecific fibrom, leiomiom hemangiom, lipom limfom, sarcom
Tumora Krukenberg
Epidemiologie
Majoritatea tumorilor (80-85%) sunt benigne, iar 2/3 din acestea apar la femei ntre 20-44 de ani Probabilitatea ca o tumor primar s fie malign, la o pacient sub 45 de ani, este sub 1/15 Frecven crescut la nuligeste i nulipare Fumtoarele au un risc dublu de dezvoltare a chisturilor ovariene funcionale
Simptomatologie
Durere abdominal
greutate, n abdomenul inferior intens (chist torsionat sau rupt)
Tulburri digestive
balonare, constipaie, ileus (torsiunea tumorii)
Tulburri menstruale
sngerri (tumori estrogeno-secretante) amenoree (tumori androgeno-secretante)
Examen obiectiv
Palpare abdominal:
tumori voluminoase, ascit (25%)
Examen rectovaginal:
aderene la rect i sigmoid metastaze n Douglas (nodoziti dure) difereniere de endometrioz
Investigaii
Investigaii de laborator
biologice uzuale (VSH, hemogram, etc.) test de sarcin, Pap-test marker tumoral CA-125
Investigaii radiologice
radiografie abdominal (chist dermoid) urografie (rinichi ectopic pelvin) irigografie (tumori de colon) TC, IRM (suspiciune de cancer ovarian)
Ecografie transvaginal
dimensiune, coninut, ascit, septuri intrachistice
Laparoscopie
inspecie abdominal, vizualizare tumoral, biopsie
Diagnostic diferenial
Cu formaiuni extragenitale:
retenie de urin, schibale n colon cancer de colon, de vezic tumori retroperitoneale mucocel apendicular, rinichi ectopic
Complicaii
Torsiunea ovarian
Hemoragia intrachistic Ruptura intraperitoneal Suprainfectarea tumorilor Transformarea malign
Torsiunea ovarian
Tumori pediculate; comprim venele i blocheaz circulaia de ntoarcere; tumora se congestioneaz Tabloul clinic este de abdomen acut chirurgical
Ruptura intraperitoneal
Hemoragia intrachistic
Prin torsiune incomplet, puncie sau traumatism
Tumora crete rapid, devenind dur i dureroas
Transformarea malign
Apare la mai puin de 2% din chisturile dermoide
Chistul folicular
Cel mai frecvent; rareori depete 8 cm
CHISTUL FOLICULAR
LH faza ovulatorie si progesteronica lipsa cicluri anovulatorii FSH N dezvoltarea folicului
Clinic:
forme inaparente, amenoree, menometroragii intermitente durere surda sau vie (ruptura, torsiune) tumor latero-uterin (6-8 cm) regresie crestere complicatii diagnostic eco laparoscopie tratament: COC sau progestative de sinteza
Este descoperit accidental n timpul examinrii pelviene, cu excepia situaiilor n care se rupe, determinnd durere i semne peritoneale Vindecarea se realizeaz n 4-8 sptmni
Ruptura chistului este mai frecvent pe partea dreapt i are loc n timpul contactului sexual
CHISTUL LUTEAL
-
FSH , LH - corpul galben nu se rupe histerectomie - corpul galben nu se rupe stimulare ovariana - corpul galben nu se rupe
manifestari clinice: durere tulburari de flux menstrual sunt uni- sau bilaterale regresie spontana
Ovarul polichistic (boala ovarelor micropolichistice, distrofia ovariana) apare la cei doi poli ai vietii genitale poate fi uni/bilateral aspect; ovare mari boselate, cu chiste multiple 1-2 cm delimitate de o capsula cenusie Diagnostic clinic:
Chistadenomul seros
Se caracterizeaz prin proliferarea epiteliului unistratificat asemntor epiteliului tubar Este uniloculat i conine un lichid glbui
1. Chistul seros
6-8 cm pereti suprafata lichid serocitrin uni/multilocular ascita regresie spontana COC
Tratament:
Uneori, are loc proliferarea focal a stromei, cu formarea de proeminene papilare intrachistice
3. Chistul mucinos - menopauza - multilocular - continut gelatinos solubil in apa - exista forme la limita sau maligne
Chistadenomul mucinos
Este o tumor voluminoas, multiloculat i conine mucus
Tumora Brenner
Este un adenofibrom unilateral de 8-10 cm, proliferarea epitelial avnd aspectul unor celule de tranziie
Chistul dermoid
Conine, predominant, esut adipos, amestecat cu fire de pr, dini i alte esuturi din ectoderm, endoderm i mezoderm
Datorit coninutului crescut n esut adipos, este uor i plutete n cavitatea peritoneal (risc mai mare de torsiune dect alte tumori ovariene)
Managemetul
tumorilor
ovariene
90% din cancerele ovariene apar la femei in postmenopauza factori de risc: nulipare menopauza tardiva (factor hormonal nr de cicluri ovulatorii) prima sarcina dupa 30 ani factori de mediu, alimentari (grasimi, condimente, alcool) grupa AII
Cancerul ovarian
Epidemiologie
Asimptomatic pn metastazeaz (> 2/3 din femei se prezint n stadii avansate); screening ineficace
Riscul ca o femeie s aib un carcinom ovarian n timpul vieii este de aproximativ 1,4% (SUA) n 90% din cazuri, este epitelial (> 80% din cazuri apar dup menopauz)
Transformarea neoplazic apare cnd celulele sunt predispuse genetic la oncogenez i/sau expuse unui agent carcinogen
continuare
Fa de celelalte cancere ginecologice, are cea mai nalt rat a fatalitii per caz
Factorii de risc*
Vrsta peste 50 ani (~ 80% din cazuri) Menarha precoce i menopauza tardiv Nuliparitatea sau naterea dup 30 de ani Medicaie pentru inducerea ovulaiei Antecedente personale de cancer de sn
continuare
Histologie
Seros: 75%
Mucinos: 20% Endometroid: 2% Cu celule clare: <1% Tumora Brenner: <1%
Nedifereniat: <1%
Chistadenocarcinomul seros
Este cel mai frecvent tip de cancer ovarian
Tinde s fie bilateral n 35-50% din cazuri
continuare Structurile papilifere penetreaz suprafaa tumorii nsmnnd cavitatea peritoneal cu ascit
Chistadenocarcinomul mucinos
Tumor mare, multilocular i cptuit de un strat de celule nalte ce secret mucus; prin ruptur se pot implanta pe peritoneu (pseudomixom)
Semne clinice
Asimptomatic sau simptome nespecifice:
menstre neregulate n menopauz polakiurie sau constipaie (compresiune) distensie abdominal joas durere pelvin sau dispareunie
Semne obiective:
mas pelvian voluminoas, neregulat, fixat
Diagnostic precoce
Nu exist metode eficace de screening Creterea markerului tumoral CA-125: specificitate de 96% n postmenopauz specificitate sczut n premenopauz Ecografia vaginal:
CA-125
Marker ce se afl pe derivatele epiteliului celomic Este frecvent asociat carcinoamelor epiteliale non-mucinoase ovariene (80% din cazuri) Sensibilitatea este de 50% la pacientele n stadiul I i de 60% dac se includ i cele n stadiul II Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne
continuare
Boli benigne: endometrioz menstr, sarcin fibrom, BIP diverticulit pancreatit boli hepatice insuficien renal apendicit
Dg clinic: dificil - tumori cu manifestari digestive (greturi, varsaturi, satietate, meteorism, flatulenta, G) - durere pelvina - manifestari urinare TV: tumora uni/ bilaterala (stadiu), dureroasa, fixa, neregulata ascita Dg eco + marker tumoral CA-125 indicatie operatorie Dg laparoscopic + citologie din lichidul de ascita Investigatii complementare: Rx toracic Eco hepatic urografie, irigografie CT Starea biologica Tratament:
Ecografia transvaginal
Evaluare preoperatorie
Examene radiologice:
CT i IRM abdomino-pelvian
Biopsia de endometru i chiuretajul endocervical
Laparotomia exploratorie
Permite evaluarea stadial chirurgical; incizie median (evaluarea ntregului abdomen superior) Prelevarea lichidului pentru evaluare citologic (absena lichidului necesit lavaj peritoneal) Inspecia suprafeelor peritoneale i diafragmatice
Diagnostic diferential
-este complex si se face cu formatiuni tumorale de origine genitala sau extragenitala A.Cu formatiunile de origine genitala: - fibromioamele - uterul gravid - abcesul tubo-ovarian - sarcina extrauterina - chistele luteinice din sarcina molara - chistele ovariene functionale
B.Cu formatiunile de origine extragenitala: - globul vezical - colonul sigmoid sau cecul destinse situate in pozitie joasa -tumorile organelor din vecinatate -chistul de mezenter -rinichiul ectopic pelvian
Diagnostic diferenial
Tumori benigne i chisturi funcionale Formaiuni anexiale:
anexit macrolezional, abces tuboovarian cancer tubar, chist paraovarian
Formaiuni non-genitale:
cancer de colon, chist de epiploon rinichi ectopic pelvin, tumor vezical tumor retroperitoneal
ovar
calea limfatica
ggl
creier plamani
III
Stadializare
IA: tumor limitat la un ovar
continuare
continuare
continuare
continuare III B: implante peritoneale < 2cm diametru III C: implante peritoneale > 2cm diametru
Atitudine terapeutica
-orice tumora ovariana va fi supravegheata clinic si ecografic,iar daca depaseste 7 cm in diametru si/sau persista mai mult de 3 luni necesita tratament chirurgical -extirparea tumorilor ovariene se poate face laparoscopic sau clasic,prin laparatomie
-la femeile tinere se va tenta ablatia tumorii cu conservarea parenchimului ovarian sanatos
-anexectomia se practica daca este afectat tot ovarul sau daca femeia nu mai este interesata de procreare -HT cu anexectomie bilaterala este indica la femeile care au depasit 50 ani.
Tratament
Histerectomie total + anexectomie bilateral (I)
Citoreducie + chimio sau radioterapie (II, III, IV)
Chirurgia citoreducional
Reducerea tumorii pn la un status optim (diametru < 5 mm) pentru a crete eficiena chimioterapiei (Cisplatin)
Chimioterapia
Monochimioterapia starea general nu permite polichimioterapia Melfalan per os, 5 zile, repetat la 28 de zile nu trebuie administrat mai mult de 6 cicluri Polichimioterapia Cisplatin este unul dintre cei mai activi ageni Cisplatin + Ciclofosfamida + Doxorubicina
Iradiere prin radiocoloizi intraperitoneali (P 32): metastaze microscopice sau complet rezecate
Interferon, citokine, interleukin 2: n studiu Progestageni n carcinoamele endometroide Tamoxifen + polichimioterapie (n studiu)
Tumora Krukenberg
Este o metastaz a cancerului uterin, de sn, de colon sau de stomac (5% din cancerele ovariene)
Supravieuirea la 5 ani*
I II III IV I-IV 15-30% 0-20% 65% 95%
50%
V mulumesc !