Ministerio de Salud Publica del Ecuador

Introduccin de la Vacuna Contra Virus Papiloma Humano ( VPH)

Introduccin
La infeccin por el virus del papiloma humano (HPV), es la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente en la poblacin, con un 80% de riesgo de adquirirla durante la vida. En la prctica mdica se hace presente en un grupo heterogneo de sndromes clnicos, que abarcan todo el espectro de gravedad y afectan a individuos de todas las edades. El VPH es el causante de enfermedad papilomatosa considerada como leve y de generar cncer Crvico uterino, de canal anal, vagina, pene, vulva y orofaringe.
1 .OPS/OMS: Investigaciones prioritarias para evaluar el impacto de las IRAS:HPN/ARI;1996 2. ABREU SG,UNIVERSITY OF BRISTOL,BAKIR J 3 Y 4.ESPIN,M.I.et al.Enfermedad neumoccica invasiva en nios de la Regin de Murcia

El virus papiloma humano

Virus de Papiloma Humano pertenece al grupo papovaviridae. Existen ms de 100 tipos diferentes del VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutneos y otros infectan superficies mucosas.
El virus del HPV tiene tropismo por las mucosas genitales, se trasmiten por va sexual. Los genotipos del VPH 16 y 18 son responsables hasta del 70% de los casos de CaCU.
Kahn JA (July 2009). HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N. Engl. J. Med. 361 (3): pp. 271-278. doi:10.1056/NEJMct0806938. PMID 19605832. PMID 196058

Caractersticas de la Enfermedad
La infeccin genital por VPH es una enfermedad de transmisin sexual (ETS). Afecta los genitales de los hombres y de las mujeres (el cuello del tero, la vagina y el ano). Clasificacin: Bajo riesgo: 6, 11, 31b, 42, 43, 44, 53, 54, 59, 61, 62, 66, 67 y 69 Riesgo intermedio: 31, 33, 35, 36, 39, 51, 52 y 58 Alto riesgo: HPV 16, asociado por igual al cncer invasivo que al NIC. HPV 18 (18, 45, 46), encontrado ms frecuentemente en los cnceres invasivos

Caractersticas de la Enfermedad
Reservorio: mucosas . Los virus del papiloma se encuentra en piel y

Modo de transmisin: Las infecciones en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contacto sexual Perodo de incubacin: De 7 a 21 das, promedio de 14 a 16 das. Pero puede durar de 3 meses a un ao en periodo ventana donde el virus est latente. Perodo de transmisibilidad: 5 das, generalmente es de 1 a 2 das despus del contagio celular. La duracin media de las infecciones por VPH se estima entre 8 -10 m para los tipos de alto riesgo y de aproximadamente 4 -6 m para los tipos virales de bajo riesgo.

Susceptibilidad
La susceptibilidad es universal, afecta a adolescentes y adultos.
Factores de riesgo para adquirir la infeccin por el VPH incluyen: 1. menores de 25 aos, 2. mayor nmero de parejas sexuales, 3. inicio de vida sexual activa a los 16 aos o antes, y, 4. tener una pareja sexual masculina que tenga mltiples parejas sexuales.
FUENTE: IARC

LA CARGA GLOBAL DEL VPH

500.000 CANCER CERVICAL INVASOR DISPLASIAS DE ALTO GRADOALTO GRADOCANCER 10 MILLONES

DISPLASIAS DE BAJO GRADO

30 MILLONES

INFECCIONES POR VPH SIN EVIDENCIA DE ANORMALIAS 35.000 CITOLOGICAS DE ANORMALIAS CITOLOGICAS

300 MILLONES

Incidencia estandarizada por edad de cncer cervico-uterino por 100 000 mujeres, GLOBOCAN 2008.

Forman et al. Vaccine 2012;30 Suppl 5:F1223) Registro Nacional de Tumores 2011

Vacunacin contra el VPH

Vacunacin contra el VPH

Propsito: Objetivo: Meta:

Reducir la incidencia y la mortalidad por Cncer Crvicouterino en las mujeres residentes en Ecuador.

Vacunar a la poblacin de mujeres de 9,10 y11 aos a nivel Nacional con tres dosis

Vacunar al 80% de la poblacin de mujeres de 9, 10 y 11 aos

Vacunas disponibles contra VPH

Bivalente (16,18) Cervarix Protena L1: 20ug 16; 20ug 18 Mujeres 9-25 aos (..45) IM 0.5 ml 0-1-6 meses USD$ 13.48 * Tetravalente (16, 18, 6, 11) Gardasil Protena L1: 40ug 16; 20ug 18;40ug 11; 20ug 6 Mujeres 9-26 aos (..45) Hombres 9-26 aos IM 0.5 ml 0-2-6 meses USD$ 14.25 *

1. Vaccine prices 2012. PAHO revolving fund. Disponible en: http://new.paho.org

Descripcin de la vacuna contra VPH

Composicin : Cada dosis de 0.5 ml contiene: Protena L1 Tipo 16 20 g, Protena L1 Tipo 18 20 g.

Presentacin: Frascos Unidosis de 0,5ml. Va, dosis: Administrar tres dosis de 0,5ml, por va intramuscular profunda en el deltoides.

Conservacin y mantenimiento: Entre +2C a +8C, en todos los niveles de la red de fro. NUNCA CONGELAR

Esquema de vacunacin
1 dosis Primer contacto 2 dosis 1 meses 3 dosis 6meses

En el ao 2014 nias 9,10,11 aos con 3 dosis

Vacuna VPH
Eficacia 100 % contra cepas 16-18 Proteccin cruzada contra lesiones intraepiteliales de alto grado, causadas por VPH 31, 33 y 45 Niveles detectables de anticuerpos neutralizantes en secrecin cervical fue mayor. Mostro ser altamente costo efectivas

Reacciones a la vacuna
Locales: dolor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3 das. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente. Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas, nuseas, nasofaringitis, mareo, diarrea, en ocasiones se presenta vmito, mialgias, tos, dolor dental, artralgias, insomnio o congestin nasal.

Contraindicaciones
Personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna. Fiebre mayor a 38.5C. La vacunacin de las personas con enfermedad, aguda moderada o severa, debe aplazarse hasta que el paciente mejore. Menores de 9 aos de edad.

Bioseguridad
Por tratarse de un compuesto vacunal del papiloma humano (Tipos 16 y 18) recombinante adsorbida suspensin inyectable (ADNr). Los desechos de las vacunas e insumos utilizados deben descartarse cuando:
Biolgico con fecha de vencimiento cumplida. Vacuna congelada. Partculas en suspensin o aspecto turbio de la vacuna reconstituida.

La inactivacin es el procedimiento que debe realizarse antes de desechar la vacuna, debido a la composicin de stas se pueden utilizar diferentes procedimientos.

Estrategia de vacunacin
Poblacin cautiva: Escuelas de su mbito de accin. Si bien las nias estaran cursando el sptimo, octavo y noveno ao de bsica, habr planteles en donde existan nias entre 9,10 y 11 aos de edad en cursos anteriores o superiores a los nombrados.

Poblacin no escolarizada: Puesto de vacunacin en U.O. para atender a la demanda espontnea y vacunar a aquellas nias de las edades objeto que acudan a la unidad por otros motivos. Recuerde la vacunacin se hace a la cohorte de edad es decir nias de 9, 10 y 11 aos independiente del grado que estn cursando

Recomendaciones para el vacunador

Al inicio de la jornada laboral, preparar el termo, de conformidad con lo descrito en el captulo de Cadena de Fro del manual normas PAI. Dirigirse a la nia con respeto para propiciar confianza y que no pongan resistencia. Identificar a la nia por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna. Proporcionar o revisar el Carnet Nacional de Vacunacin. Interrogar sobre el estado de salud del usuario para detectar la presencia de contraindicaciones. Se deber observar a los vacunados durante 15 minutos despus de recibir la vacuna ya que pueden ocurrir reacciones vasovagales o vasodepresores, despus de la vacunacin, en la mayora de los adolescentes y los adultos jvenes.

Gracias