Alteraciones De La Temperatura Corporal

Dr. Ivn Toala Gonzlez

Ctedra de Medicina Interna I Columbus University
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Variables Que Afectan Su Medicin

Sitio

Medicin De Temperatura

anatmico de medicin. Hora del da. Tipo de instrumento utilizado, calibracin, posicin adecuada. Duracin de la medicin.

Variables Fisiolgicas
Edad.
Debido a efectos de envejecimiento en el SNA.

Sexo.
Las mujeres poseen un de T corporal alrededor de 0.6 C a la hora de la ovulacin.

Ritmo

circadiano. Otras variables:

Ejercicio, digestin, y enfermedades subyacentes tales como IRC, choque, inflamacin local en el sitio de medicin (Ej.: proctitis, otitis externa o estomatitis), embarazo, alteraciones endocrinas.
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Variabilidad Anatmica
T

corporal derivada de las T de varios rganos con diferentes tasas metablicas.

Principales

compartimentos trmicos:

El ncleo:
Vsceras

y msculo. T propia debido a diferencias en los procesos metablicos y el flujo de la sangre de rganos contenidos en l.

La envoltura:
Piel

y tejido subcutneo. Asla al ncleo del ambiente externo.

Termorregulacin
Mecanismos.

Variaciones en el flujo sanguneo cutneo. Sistema nervioso autnomo. Centros reguladores centrales.
Centro

termorregulador central: Hipotlamo.

rea preptica anterior e hipotlamo posterior. Tipos neuronas: sensibles al calor, sensibles al fro. Integra seales de entrada termales de sensores en piel y de la sangre que baa la regin.
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Centros De Termorregulacin
Equilibra

el exceso de produccin de calor derivado de la actividad metablica en los msculos y el hgado con la prdida de calor producida a partir de la piel y los pulmones.
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Temperatura Corporal Normal

Variacin Diaria Normal

La

variacin tpica es de 0.5 C.

En algunas personas en fase de recuperacin de una enfermedad febril, esta variacin diaria puede llegar a ser de 1.0 C.
Variaciones

circadianas

Se mantienen durante una enfermedad febril, pero en niveles ms altos. En pacientes con hipertermia no ocurren estas oscilaciones diurnas
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Ritmo Circadiano

Variaciones De La Temperatura Normal 18 a 40 aos

Sitio Anatmico
Bucal 36.8 0.4 C

Rango
36.4 37.2 C 37.2 37.7 C > 0.4 C que la bucal

Hora
Mnimo 6:00 mx. 16:00 -18:00

Rectal

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Fiebre

Elevacin

de la temperatura corporal que excede la variacin diaria normal y se produce en conjunto con un aumento en el punto de ajuste hipotalmico.

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Terminologa
Fiebre

Estado

de elevacin de la T corporal, la cual es a menudo, pero no siempre, parte de las respuestas defensivas de los organismos multicelulares (husped), a la invasin de materia viva (mo) o inanimada, reconocida como patgeno o extrao por el husped.
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Valores Asociados A Fiebre

Sitio Anatmico Rango >37.28 C >37.78 C Hora

Bucal

matutina vespertina

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Hiperpirexia
Fiebre

> 41.5 C.

Causas

Infecciones graves. Hemorragias sistema nervioso central (SNC).

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Cambios Clnicos Asociados

Procesos

de conservacin y produccin.

Secundarios a vasoconstriccin.
Cambios

clnicos.
de la prdida de calor por la piel.

Frialdad de manos y los pies.

Disminucin

Temblor

la produccin de calor por los msculos e hgado.

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Cambios Clnicos Asociados

Instintos

conductuales (abrigarse ms o meterse en la cama)

Reducir las superficies expuestas, lo que ayuda a elevar la temperatura corporal.

La

T corporal aumenta de 1 a 2 C.

Procesos

de prdida de calor mediante vasodilatacin y sudacin

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Terminologa
Hipertermia
Implica

una elevacin no regulada en la T corporal, en la cual las citoquinas pirognicas no estn implicadas directamente y contra las cuales los antipirticos estndares son generalmente ineficaces. Representa una falla de la homeostasis termorreguladora, en la cual hay produccin incontrolada del calor, disipacin de calor inadecuada, o termorregulacin defectuosa.
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Causas De Hipertermia
Golpe

de calor con ejercicio.

Por medio del sudor se disipan casi 600 kcal /h.

Psicofrmacos y de drogas ilegales.

Anfetaminas, fenciclidina (PCP) Dietilamida del cido lisrgico (LSD) Metilendioximetanfetamina (MDMA, xtasis) Cocana.
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Causas De Hipertermia
Sndrome

neurolptico maligno

Fenotiazinas Butirofenonas (haloperidol, bromperidol) Fluoxetina, loxapina Benzodiacepinas tricclicos, metoclopramida.

Sndrome

de serotonina

Inhibidor selectivo de recaptacin de serotonina Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) Antidepresivos tricclicos

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Patogenia De La Fiebre

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Factores Liberadores De Citocinas

Infecciones.

Virales, bacterianas, fngicas.

Inflamacin. Traumatismos,

la necrosis del tejido o los complejos antgeno-anticuerpo.

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Estudio Del Paciente Febril Historia clnica

Cronologa de los sntomas. Antecedentes laborales. Material de prtesis o implantes. Zonas geogrficas. Gustos dietticos. Aficiones poco frecuentes. Animales de compaa caseros. Orientacin y las prcticas sexuales

Consumo de tabaco, marihuana, drogas intravenosas o alcohol. Traumatismos, mordeduras de animales, picaduras de garrapatas y otros insectos. Transfusiones previas. Vacunaciones, alergias a frmacos o hipersensibilidades. Antecedentes familiares. Origen tnico.
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Estudio Del Paciente Exmen Fsico

Repetir

regularmente. Signos vitales.

T debe tomarse en la boca o el recto.
rganos

a explorar.

Piel, ganglios linfticos, ojos, lechos ungueales, aparato cardiovascular, trax, abdomen, aparato locomotor y el sistema nervioso. Recto, pene, prstata, escroto, testculos, Exploracin plvica.
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Pruebas De Laboratorio
Hemograma Completo Con Frmula
Infeccin

bacteriana:

Eosinfilos, formas jvenes o en cayado, granulaciones txicas y cuerpos de Dhle.

Neutropenia.

Parvovirus B19, frmacos, LES, fiebre tifoidea, brucelosis Enfermedades infiltrativas de la mdula sea.
Linfomas,

leucemias, tuberculosis e histoplasmosis.

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Pruebas De Laboratorio
Hemograma Completo Con Frmula
Linfocitosis.

Fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis y las enfermedades vricas.

Linfocitos

atpicos.

Virus Epstein-Barr, citomegalovirus, VIH, dengue, rubeola, varicela, sarampin, hepatitis vrica, fiebre tifoidea, tuberculosis, brucelosis y linfomas.
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Pruebas De Laboratorio
Hemograma Completo Con Frmula
Eosinofilia.

Hipersensibilidad a frmacos, enfermedad de Hodgkin, insuficiencia suprarrenal, infecciones por metazoarios.

Frotis

de sangre.

Paludismo, babesiosis.

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Pruebas De Laboratorio
Tasa

de eritrosedimentacin. Anlisis de orina +sedimento urinario. Acumulacin anormal de lquidos. Biopsia de la mdula sea.

Pleural, peritoneal, articular. Patgenos o clulas tumorales.

Exmen

de heces.
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Hemorragias ocultas, leucocitos, parsitos.

Pruebas De Laboratorio
Bioqumica.

Electrlitos, glucosa, nitrgeno ureico, creatinina, pruebas de funcin heptica.

Microbiologa.

Frotis y cultivos.
Garganta,

uretra, ano, cuello uterino y vagina.

Estudio del esputo.

Tincin de Gram, bacilos acidorresistentes, cultivo.

Otros lquidos corporales.

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Estudios De Gabinete
Radiografa

de trax.

Ultrasonido
Tomografa Resonancia Centelleo Estudios

magntica

endoscopicos

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Tratamiento De La Fiebre

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Frmacos Antipirticos
Dependen

de la inhibicin de la ciclooxigenasa. Paracetamol y aspirina.

Inhibe COX cerebral y COX -3. Leve inhibidor de COX perifrica.
AINES.
Glucocorticoides.

Reducen la sntesis de PGE2. Bloquean la transcripcin del mRNA de las citocinas pirgenas.
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Fiebre y Erupciones

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Estudio Del Paciente

Historia Completa

Estado inmunitario. Medicamentos tomados el mes anterior Antecedentes de ciertos viajes. Vacunaciones. Contactos con animales de compaa u otra clase. Antecedentes de mordeduras de animales o picaduras de artrpodos.

Existencia de anormalidades cardiacas. Artefactos de prtesis. Contacto con otras personas enfermas. Exposicin a las enfermedades de transmisin sexual. Comienzo de la erupcin. Direccin que sigue al extenderse. Velocidad de difusin.

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Exmen Fsico - Tipo De Lesin

Mculas. Prpura

Ppulas.
Placas. Ndulos. Ronchas. Vesculas Pstulas

no palpable. Prpura palpable. lcera.

y ampollas.

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Tipo De Lesiones

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Tipo De Lesiones

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Caractersticas De Las Lesiones

Morfologa.

Anular o en diana.
Disposicin. Distribucin.

Central o perifrica.

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Erupciones Maculopapulosas
De Distribucin Central
Las erupciones que brotan en el tronco son las ms comunes.
Sarampin.
Rubeola. Eritema

Rickettsiosis.
Eritema

infeccioso. Exantema sbito (roseola). Frmacos.

crnico migratorio. Lupus eritematoso sistmico. Enfermedad de Still

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Erupciones Maculopapulosas
De Distribucin Central

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Erupciones Perifricas
Son ms intensas en la periferia del cuerpo o por comenzar en las partes perifricas (acras) antes de avanzar centrpetamente.
Sfilis

secundaria . Rubeola. Sarampin atpico.

Eritema

Multiforme . Endocarditis. Enfermedad Mano Pie - Boca.

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Erupciones Perifricas

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Eritemas Exfoliativos Confluentes

Eritema difuso, seguido con frecuencia de descamacin.
Staphylococcus

aureus Streptococcus del grupo A. Enfermedad de Kawasaki.

Psoriasis.
Micosis

fungoide. Reaccin intensa a frmacos.

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Eritemas Exfoliativos Confluentes

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Erupciones Vesiculoampollosas
Varicela.

Viruela
Rickettsiosis. Vibrio

vulnificus Ectima gangrenoso aeruginosa.

por

Pseudomonas

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Erupciones Vesiculoampollosas

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Erupciones Urticarianas
Enfermedad

del suero del tejido conectivo

Penicilina, sulfamidas, salicilatos o barbitricos.

Enfermedades Infecciones:

LES o sndrome de Sjgren. Virus de la hepatitis B, enterovirus o parsitos.

Neoplasias

malignas.
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Erupciones Urticarianas

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Erupciones Nodulares
Candidiasis

diseminada. Criptococosis diseminada.

Aspergilosis. Mucormicosis. Eritema

nodoso. Sndrome de Sweet.

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Erupciones Nodulares

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Erupciones Purpricas
Meningococemia

aguda. Infeccin por echovirus 9. Gonococemia diseminada. Prpura trombocitopnica trombtica. Vasculitis cutnea de pequeo vasos.

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Erupciones Purpricas

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Fiebre De Origen Desconocido

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Fiebre De Origen Desconocido

La

mayora de las fiebres son de breve duracin y no requieren investigacin o terapia especfica. Un subgrupo pequeo, pero importante de fiebres es persistente y difcil de diagnosticar. Criterio de Petersdorf y Beeson de FOD (1961).
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Fiebre De Origen Desconocido

T

corporal > de 38,3 o C por al menos 3 semanas y falla para establecer el diagnstico despus de 1 semana de investigacin intensiva. Nuevos Criterios:
3 visitas como paciente ambulatorio 3 das de hospitalizacin. 2 o mas investigacin ambulatoria invasiva e inteligente.
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Fiebre De Origen Desconocido

Clasificacin

de Durack y Street de FOD.

FOD FOD FOD FOD

clsica. nosocomial. neutropnico. asociada a VIH.

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Causas De FOD Clsica Infecciones

Tb.

extrapulmonar. Mononucleosis por CMV y EB. VIH. Abscesos intra abdominales, dental. Abscesos renal, retroperitoneal, paraespinal. Osteomielitis de prtesis. Endocarditis infecciosa.
Grupo HACEK: Haemophilus, Cardiobacterium, Eikenella, Kinkella. Actinobacillus,
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Infecciones (continuacin)
Bartonella. Malakoplaquia

renal.

Legionella.
Coxiella. Chlamydia. Prostatitis. Toxoplasmosis. Sinusitis. Colangitis.

Hongos.

Cryptococcus. Malaria. Babesia. Fiebre tifoidea Leishmaniasis visceral Enf. araazo de gato.
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Causas De FOD Clsica

Neoplasias. Inflamatorias.

Linfoma, leucemias.
Enf.

Granulomatosa.

Sarcoidosis. Enf. De Crohn. Hepatitis granulomatosa. Arteritis clulas gigantes. Periarteritis nodosa

Lupus. Polimialgia reumtica. Enf. de Still del adulto.

Drogas:

- lactmicos, fenitona antineoplsicos, quinidina.

Ficticia.
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FOD Nosocomial
Es

un desorden asociado al hospital en el cual los pacientes primero manifiestan la fiebre despus de estar hospitalizada por lo menos 3 das. Factores de riesgo.
Procedimientos quirrgicos, instrumentacin urinaria y respiratoria, dispositivos intravasculares, terapias con drogas, e inmovilizacin.
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FOD Nosocomial
Diagnstico:

3 das de investigacin, incluyendo 2 das de cultivos.

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Causas
Postoperatorias Colitis

Infeccin del sitio quirrgico, abscesos, hematomas, cuerpos extraos infectados.

Flebitis

por C. difficile. No infecciosas

Colecistitis acalculosa. TVP, Drogas. Embolismo pulmonar. Insuficiencia adrenal. Rx. Transfusional. Tiroiditis, pancreatitis. Gota, pseudogota.
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sptica. Sinusitis en pacientes intubados. Absceso prosttico.

FOD Neutropnico
T

de 38.3 o C en varias ocasiones en un paciente cuya cuenta de neutrfilos < a 500/L o que se espera que disminuya en 1 2 das. Diagnstico.
3 das de investigacin, incluyendo 2 das de cultivos.
Causas

Infecciosas: Micticas (Candida, Aspergillus), Herpes simplex o CMV, bacterianas.

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FOD VIH/SIDA
T

> 38.3 o C en varias ocasiones en un periodo de 4 semanas para pacientes ambulatorios y de 3 das para hospitalizados. Causas.
Infecciosas:
VIH,

Mycobacterium avium, tuberculosis, histoplasmosis, toxoplasmosis, CMV, Pneumocystis jiroveci, salmonelosis, cryptococosis.

No infecciosas
Linfoma

no Hodgkin, fiebre por drogas.

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Hipotermia

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Hipotermia
Descenso

de la T corporal central, de manera no intencionada, por de 35 C.

Ineficacia de los mecanismos fisiolgicos compensadores de conservacin del calor.

Hipotermia

Primaria:

Exposicin directa al fro de una persona previamente sana.

Hipotermia

Secundaria
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Complicacin de una enfermedad general grave.

Hipotermia Primaria
Meses

de invierno y en los climas ms fros. Factores de riesgo: Edades extremas.

Ancianos:
Menor

proteccin trmica, inmovilidad, desnutricin y a enfermedades generales. Demencia senil, enfermedades psiquitricas y los factores socioeconmicos.

Recin nacidos:

Mayor proporcin entre superficie y masa.

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Factores De Riesgo (2)

Recin nacidos
Falta de respuestas conductuales adaptativas y de escalofros. Malnutricin:
Ausencia de grasa subcutnea. Agotamiento de las reservas de energa que se utilizan para la termognesis.

Exposicin laboral o recreacional.

Cazadores, marineros, esquiadores.
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Etiologas - Medicamentos y Drogas

Etanol:

vasodilatacin (que aumenta la prdida de calor). reduce la termognesis y la gluconeognesis. altera la capacidad de juicio o producir obnubilacin.
Fenotiazinas,

barbitricos, antidepresivos tricclicos.

Aminoran la vasoconstriccin.

benzodiazepinas,

Anestsicos:

bloquea la respuesta de escalofro.

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Etiologas - Trastornos Endocrinos

Hipotiroidismo

Coma por mixedema. Reduce el metabolismo y altera la termognesis y las respuestas conductuales.
Insuficiencia

suprarrenal. Hipopituitarismo. Hipoglucemia:

Insulina o los antidiabticos orales. Efectos neuroglucopnicos en la funcin hipotalmica.
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Etiologas - Trastornos Endocrinos

Alteraciones

metablicas

Uremia, cetoacidosis diabtica y acidosis lctica. Anomalas de la termorregulacin hipotalmica.

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Etiologas Trastornos Neurolgicas

Traumatismos.

Accidente

cerebrovascular. Hemorragia subaracnoidea. Lesiones hipotalmicas. Agenesia del cuerpo calloso o S. de Shapiro.
Hipotermia episdica caracterizada por una profusa transpiracin, seguida de un descenso rpido de la temperatura.
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Etiologas Trastornos Neurolgicas

La

lesin aguda de la mdula espinal.

Altera las vas autonmicas que producen los escalofros. Anula las respuestas vasoconstrictoras reflejas inducidas por el fro.

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Otras Etiologas
Sepsis.

Insuficiencia

heptica.

Reduce los depsitos de glucgeno y gluconeognesis. Disminuye la respuesta de temblor.

Infarto

de miocardio con gasto cardaco bajo. Enfermedades cutneas:

Quemaduras extensas, la psoriasis, eritrodermias. Aumentan el flujo sanguneo perifrico y la prdida excesiva de calor.
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Mecanismos De Prdida De Calor

Radiacin

Termorregulacin

(55 a 65%). Conduccin (10 a 15%). Conveccin (aumenta con el viento). Respiracin y evaporacin.
Temperatura ambiente. Humedad relativa.
Coordinada

hipotlamo.

por la parte anterior preptica del

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Cuadro Clnico Inicial

Exposicin

a factores ambientales. Depresin de todos los sistemas orgnicos. Taquicardia que no guarda proporcin con la temperatura central.
hipoglucemia, hipovolemia o sobredosis de txicos.
La

frecuencia respiratoria puede ser lenta. Disminuye la produccin de dixido de carbono. Deterioro importante del nivel de conciencia. Sobredosis, o infeccin o un traumatismo.
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Exmen Fsico
Arreflexia.

Descartar lesin de la mdula espinal.

Confusin

o agitacin. leo y el espasmo de los msculos rectos abdominales.

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Diagnstico y Tratamiento
Medicin

de la temperatura central.

Las sondas rectales deben introducirse 15 cm., sin que estn en contacto con heces fras. Sonda esofgica 24 cm por debajo de la laringe.
Monitorizacin

cardiaca. Administracin de oxgeno suplementario. Intubacin endotraqueal no traumtica. Introduccin de una sonda gstrica.
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Diagnstico y Tratamiento
Administracin

cristaloides. Corregir los desequilibrios cido bsicos. Hematocrito aumenta en 2% por cada grado de disminucin de la temperatura. Hipopotasemia, hiperpotasemia.

intravenosa de soluciones de

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Estrategias De Calentamiento
Calentamiento

externo pasivo. Calentamiento activo.

Temperatura central <32 C (poiquilotermia). Inestabilidad vascular. Edades extremas. Disfuncin del SNC. Insuficiencia endocrina. Presunta hipotermia secundaria.
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Calentamiento Activo
Mantas

calentadoras con aire circulante a presin. Fuentes de calor radiante y las compresas calientes. Calentamiento central activo.
Vas respiratorias. Lavado a trax cerrado. Lavado peritoneal con lquido de dilisis.
Calentamiento

extracorporal con sangre.

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MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS Y COMENTARIOS
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