TOPICO EMERGENCIA

FECHA DE INGRESO: 31/10/2012 Hora:15:15hrs Edad: 56aos Sexo: Femenino Forma de Ingreso: Caminando Estado de Arribo: Regular. Anamnesis: Directa Antecedentes: Diabtica Metformina: 2vs/da Hipertensa: Captopril 2vs/da Asmtica: Salbutamol.

31/10/2012 15:15hs
TE:

TOPICO EMERGENCIA

Ms de 15 das. Sntomas y signos: mialgias, tos. RELATO DE LA ENFERMEDAD: Hace 2 semanas malestar, dorsalgia, tos, fiebre. No ha tomado ATB. No polipnea. Referida de Clnica Piazza por hiperglicemia y con placa Rx: Imagen de consolidacin parequimal en base derecha. Hm: 14000 leucocitos. DIAGNOSTICO: Neumona EH No Severa DM Descompensada.

31/10/2012 15:15hs

TOPICO EMERGENCIA

TRATAMIENTO: -Dieta Hipoglcida. -Cefazolina 1gr c/8hs -Metformina 1tb D -Diclofenaco 1amp x volutrol c/12hs -Paracetamol 1tb c/6hs -CFV.

31/10/2012 20:30hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
MOTIVO DE INGRESO: Neumona + DM RAM: (-) ANTECEDENTES: HTA (+), DM (+). FCC (+), ASMA (+) DX: Hgado grado 2009. Osteoartrosis. CIRUGIAS: Colecistectoma 2009 / Apendicectoma 2009. MEDICACION HABITUAL: Metformina 1tb Alm. / Cena; Captopril 1tb M/N VO, Salbutamol PRN. ESTADO BASAL: Independiente, ama de casa / Basal: disnea a medianos esfuerzos, intolerancia al decbito. Talla 1.56m / W: 99Kg.

31/10/2012 20:30hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
ENFERMEDAD ACTUAL: TE: 2 sem. F.I: Insidioso.
CURSO: Estacionario

RELATO: Paciente refiere que hace 2 semanas inicia con dolor de garganta y tupidez nasal, con broncoespasmo acude a EMG fue nebulizada en 2 oportunidades. En domicilio continua con salbutamol, progresivamente presenta tos con movilizacin de secreciones, elimina flema verdosa/ploma y SAT, con malestar general calmando con antalgina, de apetito, y de sed y de diuresis; acude a Piazza donde llega con hiperglicemia. Es referida de Piazza con Dx de Neunoma + DM descompensada y la hospitalizan en 401.

31/10/2012 20:30hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
EXAMEN CLINICO:
PA: 90/60 FC: 100x FR: ? T: 38C SAT: 90% FiO2: 21% HGT: 339

AREG, AMEN, AREH. MV pasa en ACP con sibilantes en ACP, espiracin prolongada moviliza secreciones, con crpitos en bases de HTD. RC rtmicos, buena intensidad, no soplos. Pulsos perifricos (+), IY (-) cabecera 45. ABD: globuloso, RHA(+), TCSC, dolor flanco Der. GU: PRU (-). Glasgow: 15, colabora al examen, no meningismo, no focalizacin. No edemas MMII / Onicomicosis en pies / Aftas en boca

31/10/2012 20:30hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
DIAGNOSTICO: - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - NEUMONIA AC - EXACERBACION DE ASMA - CRISIS HIPERGLICEMICA / OBESIDAD MORBIDA. - POR HCL: HTA, FCC PLAN:

- PASA A CAMA 411 - O2 PRN / ATB / TTO X 1.

31/10/2012 20:30hs
1.- DB + Liq para DM / HTA 2.- Nacl 0.9% XXXgts 3.- Ceftriaxona 1g VEV c/12hs 4.- Doxiciclina 100mg VO c/ 12hs 5.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs. 6.- Cabecera 45 7.- Metformina 1tb VO D/A 8.- HGT preprandial 9.- Paracetamol 500mg VO c/ 8hs. 10.- Aseo de cav. Oral 11.- O2 x CBN 2L/regulable para SO2 mayor 92% 12.- Bromuro de Ipatropio 2puff c/4hs. 13.- CFV. Ss EKG / Hgma / Cultivo de esputo / Sed. Urinario / Troponinas/ CK total y MB / TGO , TGP, Bil T y F,

31/10/2012 20:30hs

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA Leucocitos 9830 Segmentados 62% Abastonados 35% Eosinfilos 0% Linfocitos 3% Monocitos 0% Hemoglobina 13.4 Hematocrito 41% Plaquetas 69,000 Plaquetopenia DHL 414 Glucosa 402mg/dl Urea 45mg/dl ENZIMAS CARDIACAS CK TOTAL 36 CK MB 15 TROPONINA 1 0.224 FUNCION HEPATICA BIL T / BD / BI 0,47 / 0.26 / 0.21 TGO / TGP 22 / 26

SEDIMIENTO URINARIO: Leucocitos: 1-2xc / Hematies: 3-4 xc / Germenes ++

31/10/2012 21:49hs FiO2:21%

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA Y ELECTROLITOS pH 7.435 PCO2 31.6 PO2 63.3 SO2 92.3 PO2/FiO2 301.5 HCO3 21.4 Na+ 135.3 Cl105.1 K+ 4.27 Ca++ 1.10 Gluc 472

01/11/2012 06:00HS

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 120/70 FC: 100X FR: 28X T: 37C SO2:94% FiO2: 28%

Paciente 56aos, procede de cama 401. LABORATORIO: Hma: 9830 Ab: 35% Seg; 62% Leu:3% Plaq: 69000 U: 65 BT: 0.48, TGO:22, TGP: 28, DHL: 414. Troponina I: 0.224 APACHE: 13 SOFA: 3 (x PO2/FiO2: 301.42, Plaq: 69000) AGA: pH: 7.435, PCO: 31.6, PO2: 63,3, HCO3: 21.4. Mantiene glicemias elevadas desde su ingreso en EMG 05U IC, en 4to piso 30U, an con glicemias altas por corregir.

01/11/2012 11:00HS

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 110/70 FC: 100X FR: 28X

Ant: Asma Dx: IRA / Neumona / Asma / Sepsis respiratoria / DM Descompensada. An bastante agitada. EX: Obesa, REG, disneica, RC rtmicos, MV pasa ACP, roncus escasos, espasmo ACP; MV casi abolido base HTD. Abd. Globuloso, no doloroso. Neurolgico: LOTEP. PLAN: O2 terapia / inhaloterapia / ATB.

01/11/2012 11:00hs
1.- DB Hipoalrgica para DM 2.- Nacl 0.9% XXXg/ 3.- Ceftriaxona 1g VEV c/12hs 4.- Doxiciclina 100mg VO c/ 12hs 5.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs. 6.- Beclometasona 2puff c/ 12hs 7.- Metformina 1tb VO D/A 8.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV 9.- Metoclopramida 10mg c/ 8ns VEV 10.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV 11.- HGT preprandial 12.- Paracetamol 500mg VO c/ 8hs. (SUSP) 13.- Bromuro de Ipatropio 2puff c/4hs. 14.- Insulina C a escala mvil.

01/11/2012 16:56hs FiO2:40%

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA Y ELECTROLITOS pH 7.38 PCO2 28.6 PO2 90.5 SO2 96.8 PO2/FiO2 226.2 HCO3 17.1 Na+ 136.4 Cl103.9 K+ 4.37 Ca++ 1.26

01/11/2012 17:00HS

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 105/53 FC: 100X FR: 23X FiO2: 0.32 Sat: 98%

56aos Dxs: 1. IRA 2. Neumona Asma 3. HTA DM 4. Obesidad. MEG, polipneca, ortopnea. CV: RC regulares, rtmicos, no soplos. TyP: MV base de HTD con crpitos. A: Paciente hace 15 das fiebre, tos con expectoracin mucopurulenta, dolor torcico. Actual neumona severa con distress respiratorio. PLAN: Expectativa armada. Evaluado por UCIN / No hay camas sugiere rotacin de antibiticos imipenem, cipro

01/11/2012 17:00hs
1.- DB Hipoalrgica para DM 2.- Nacl 0.9% XXXg/ 3.- Ceftriaxona 1g VEV c/12hs SUSP 4.- Doxiciclina 100mg VO c/ 12hs SUSP 5.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 6.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 7.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs. 8.- Beclometasona 2puff c/ 12hs 9.- Metformina 1tb VO D/A 10.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV 11.- Metoclopramida 10mg c/ 8ns VEV 12.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV 13.- HGT preprandial 14.- Bromuro de Ipatropio 2puff c/4hs. 15.- Insulina C a escala mvil.

01/11/2012 NOCHE

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 106/58 FC: 94X FR: 20X FiO2: 0.32 Sat: 95%

S: Se siente mejor, disnea. O: Despierta, LOTEP, obesa, CBN a 3Litros, AR: Roncantes y subcrpitos en ACP, base HTD. CV: RC ritmicos, taquicardicos. Abd: b/d, TCSC, RHA +. SNC: G: 15, no dficit motor. A: Paciente con problemas planteados, evolucin estacionaria. Hoy se inicia esquema ATB: Imipenem + Ciprofloxacino. P: SOM

02/11/2012 10:45hs.

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 110/70 FC: 89x FR: 16X T: 38C

Problemas: IRA: Neumonia + Exacerbacin Asma. DM: Hiperglicemia HTA / Obesidad Mrbida. S: Tos con flema, dolor dorsal. O: Obesa, con CBN, MV pasa en ACP, XXXX RC Ritmicos, no soplos, Abd: RHA (+), b/d, A: Paciente con problemas descritos, AGA: PO2/FiO2: 281,2, CBN a 32%, PO2: 86,6%. PCO2: 28,7, SO2: 86%, HCO3: 16,8, Ayer fue evaluada por UCIN que sugiere cambio de ATB. O: Continuar tto.

02/11/2012 10:45hs
1.- DB Hipoalrgica para DM 2.- Nacl 0.9% XXXgts 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs. 6.- Beclometasona 2puff c/ 12hs 7.- Bromuro de Ipatropio 2puff c/4hs. 8.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV 9.- Metoclopramida 10mg c/ 8ns VEV 10.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV 11.- HGT preprandial 13.-Metformina 1tb VO D/A 14.- Insulina C a escala mvil.

02/11/2012 14:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
Problemas: Sepsis Severa Neumona Basal D. HTA/ DM Hiperglicemia Obesidad. Exacerbacin Leve Asma Bronquial. Despierta / LOTEP / IY (-) / No polipnea Trax: MV pasa AHT, disminudo en base HTD, espiracin prolongada, soplo tubrico base HTD. RC R, regular intensidad, no soplo audible. ABD: b/d, RHA +, no rebote. / No focalizacin. Paciente mujer, obesa, HTA, DM, + NAC, mantiene PAM aceptable, con O2: Sat OK, No polipnea. Pendiente Hma. - Solicito Rx Trax.

PAM: 65 FC: 100x FR: 20X SO2: 100% FiO2: 0.32

02/11/2012 09:35hs FiO2:32%

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA Y ELECTROLITOS pH 7.373 PCO2 28.7 PO2 86.8 SO2 96.3 PO2/FiO2 271.2 HCO3 16.8 Na+ 137.4 Cl105.4 K+ 4.42 Ca++ 1.21

02/11/2012 14:30hs

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA Leucocitos 12400 Segmentados 85% Abastonados 10% Eosinfilos 0% Linfocitos 2% Monocitos 1% Hemoglobina 12.4 Hematocrito 39% Plaquetas 51,000 Granulaciones txicas: + Plaquetopenia

02/11/2012 20:15hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
Problemas: Sepsis Severa - NAC. PAM: 75 HTA/ DM Hiperglicemia FC: 98x Obesidad. FR: 22X Exacerbacin Asma Bronquial. SO2: 96% FiO2: 0.32 Despierta / Glasgow 15, con dolor espalda/ IY (-). Diur: Trax: leve espiracin prolongada, soplo tubrico 800cc/12hs base HTD. ABD: b/d, RHA +, no rebote. // No focalizacin. HMA: Leuc: 12000, Ab: 10% / Plaq: 51000 Paciente estabilizndose, an de riesgo. PLAN: ATB / monitoreo / Control de glicemia. Control 6am.

03/11/2012 07:50hs

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA Leucocitos 10020 Segmentados 82% Abastonados 4% Eosinfilos 0% Linfocitos 10% Monocitos 2% Hemoglobina 12.0 Hematocrito 38% Plaquetas 53,000 Plaquetopenia ++, Granulaciones txicas +, Macroplaquetas + BK en ESPUTO NO SE OBSERVA BAAR

03/11/2012 09:15hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
Problemas:
PA: 122/77 FC: 82x FR: 22X T: 36.5 SO2: 96% FiO2: 0.28
D: 800cc/12hs

IRA - NAC. DM2 Descompensada. Obesidad Mrbida. Exacerbacin Asma Bronquial. Neurolgico: LOTEP, Glasgow 15. TyP: MV pasa en ACP, roncus. CV: RC rtmicos, buena intensidad, no soplos. Abd: b/d, RHA (+). A: Estable, con O2 por CBN. Ultimo AGA: PO2/FiO2: 300 / se ausculta roncantes / Con glicemias elevadas. P: Continuar ATB / SUSP Corticoide (paso a beclometasona x proceso infeccioso agudo) / Seguir Rp.

1.- DB Hipoalrgica para DM 2.- Nacl 0.9% XXXg/min 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs. 6.- Fluticasona 2puff c/ 12hs 7.- Bromuro de Ipatropio 2puff c/4hs. 8.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV ---- SUSP 9.- Metoclopramida 10mg c/ 8ns VEV ---- SUSP 10.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV ---- SUSP 11.-Metformina 1tb VO almuerzo 12.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 13.- N.acetilcisteina 1sobre c/8hs VO 14.-HGT preprandial + Insulina C a escala mvil.

03/11/2012 TARDE

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 121/58 PAM: 72 FC: 92x FR: 24X T: 37.1 SO2: 98% FiO2: 0.28

D: 300cc/6hs

Problemas: IRA - NAC. DM2 Descompensada. HTA Despierta, ECG: 15, con febrcula. TyP: Espiracin prolongada, MV disminudo en 1/3 basal de HTD. Abd: No dolor. An con febrcula.

PLAN: BK I y II.

03/11/2012 22:15hs.

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 109/65 FC: 93x FR: 22X HGT: 257

Problemas: IRA: Asma Neumona. DM2 Descompensada. HTA S: xxxxxx O: REG, con O2 por CBN. CV: RCR Mv pasa en AHT Abd: blando, depresible. LOTEP. A: Estable.

04/11/2012 09:15hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PAM: 83 FC: 96x T: Afebril BH: +1700 HGT: 193

Problemas: NAC Severa. Sepsis Severa DM2 Descompensada. Exacerbacin Leve Asma Bronquial. Vigil y alerta. Ventila CBN 3L por min. MV disminuido en 1/3 inferior HTD. Dolor pleurtico, esputo hemopurulento. RCR no soplos. Tolera va oral. No ha defecado. A: Asma Bronquial+ DM 2. Sepsis Severa por NAC. Persiste DOMS. Rp: Ss TAC Trax / Oxigenoterapia a alto flujo.

04/11/2012 09:15hs
1.- DB VT 1500cc 3 tomas 2.- Nacl 0.9% + Kcl 20% ---- 50cc/hora 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Nebulizar 5cc SF + 5 gotas fenoterol c/4hs --- SUSP 5.- Salbutamol 100ug/INH 2puff c/ 6hs 6.- Fluticasona 2puff c/ 12hs 7.- Bromuro de Ipatropio 3puff c/8hs. 8.- Metformina 1tb VO D / A 9.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 10.-N.acetilcisteina 1sobre c/8hs VO --- SUSP 11.- Heparina 5000 SC c/12hs 12.-O2 MV 40%

04/11/2012 09:55hs FiO2:32%

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA Y ELECTROLITOS pH 7.437 PCO2 30.7 PO2 72.6 SO2 95.2 PO2/FiO2 226.9 HCO3 20.9 Na+ 135.3 Cl104.8 K+ 3.21 Ca++ 1.11

04/11/2012 13:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
TAC TORAX: Neumona Necrotizante Complicada con derrame pleural ipsilateral. Rp: Inicio Vancomicina VEV. Eventual Drenaje Torcico.

04/11/2012 09:15hs
1.- DB VT 1500cc 3 tomas 2.- Nacl 0.9% + Kcl 20% ---- 50cc/hora 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Vancomicina 1g c/12hs VEV 6.- Salbutamol 100ug/INH 2puff c/ 6hs 7.- Fluticasona 2puff c/ 12hs 8.- Bromuro de Ipatropio 3puff c/8hs. 9.-Metformina 1tb VO D / A 10.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 12.- Heparina 5000 SC c/12hs 13.-O2 MV 40%

04/11/2012 16:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 120/79 FC: 90x FR: 20% SO2: 96% FiO2: 21%

Problemas: Neumona Necrotizante Complicada probable. Derrame pleural derecho. DM2 Descompensada. Exacerbacin Leve Asma Bronquial. Paciente continua mal con tos con expectoracin herrumbrosa sanguinolenta. CV: RC buen tono rtmicos no soplos. TyP: Disminudo base HT derecho 2/3 inferiores, Abd: Blando, depresible, no dolor. A: Paciente con derrame pleural y necrosis A: SOM

04/11/2012 09:15hs
1.- DB VT 1500cc 3 tomas 2.- Nacl 0.9% + Kcl 20% ---- 50cc/hora 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Vancomicina 1g c/12hs VEV 6.- Salbutamol 100ug/INH 2puff c/ 6hs 7.- Fluticasona 2puff c/ 12hs 8.- Bromuro de Ipatropio 3puff c/8hs. 9.-Metformina 1tb VO D / A 10.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 12.- Heparina 5000 SC c/12hs 13.-O2 MV 40% 14.-HGT c/8hs + Escala mvil 15.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV 16.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV.

04/11/2012 TURNO NOCHE

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 100/60 FC: 83x FR: 20% T:36C SO2: 95% FiO2: 32%

Problemas: IRA NAC Severa. Exacerbacin de Asma Bronquial. DM2 Descompensada.

Despierta / Glasgow 15 / obedece ordenes. Afebril / Se le encuentra sentada, no tolera el decbito con apoyo de O2 por CBN. A: Proceso infeccioso pulmonar en Tto. P: Seguir Rp.

05/11/2012 09:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 120/60 FC: 100x FR: 20%

Problemas: IRA : NAC / Asma / Sepsis / Derrame Pleural Izq. DM2 Refiere que la mejora es aun muy discreta. Ex: REG disneica CV: RCR. Trax: MV disminudo en base de HTD. Abd: b y d. Neurolgico: LOTEP. TAC Pulmonar: Derrame pleural bibasal incluso impresiona algo de derrame pericrdico. Plan: Informe de placas tomogrficas.

05/11/2012 14:45hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
Problemas: IRA NAC Asma DM2 Descompensada. Paciente despierta, refiere discreta mejora. Ex: MV pasa ACP, crpitos en bases de ACP, roncus y sibillantes en ACP. CV: RC de regular intensidad, FC: 98x. Abd: Globuloso, b/d, RHA presentes. Plan: Continuar tto / Hospitalizar.

05/11/2012 NOCHE

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 140/90 FC: 94x FR: 20% T:37.2C HGT: 347 HGT: 226 (a)

Refiere sentirse mejor, disminuye disnea. Despierta, LOTEP, colaboradora, c/ CBN 3L. TyP: Respiracin ruda en ACP, subcrpitos en ACP. CV: RCR, IY (-), RHY (-). SNC: EG: 15, no dficit motor. Resto: s/p. A: Mujer 56 aos con problemas planteados evolucin levemente favorable. P: SOM Ss AGA

06/11/2012 00:05hs FiO2:32%

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA Y ELECTROLITOS pH 7.439 PCO2 36.4 PO2 71.0 SO2 94.7 PO2/FiO2 221.8 HCO3 24.9 Na+ 137.9 Cl102.6 K+ 3.03 Ca++ 1.21

06/11/2012 09:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 180/95 FC: 98x FR: 20% SO2: 97% FiO2: 28%

Ant: DM/ Asma Bronquial / HTA Refiere tos con dificultad para eliminar secreciones, escalosfrios. Ex. Fsico: Obesa, lcida. Mucosas hmedas. CV: RC Rtmicos. T y P: sibilantes en AHT. Ext: No edemas. Dx: IRA Neumonia Complicada vs NM. Exacerbacin aguda asma bronquial DM con complicaciones tardias. HTA Obesidad.

1.- DB Hiposdica Hipoglcida. 2.- Nacl 0.9% + Kcl 20% ---- XXX gotas /min 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Vancomicina 1g c/12hs VEV 6.- Salbutamol 100mg/INH 2puff c/ 6hs VINH 7.- Fluticasona 4puff c/ 12hs 8.- Bromuro de Ipatropio 4puff c/4hs. 9.-Metformina 1tb VO D / A 10.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 12.- Heparina 5000 SC c/12hs 13.-O2 MV 40% 14.- Hidrocortisona 125mg c/8hs VEV SUSP 15.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV. 16.- Montelukast 10mg VO noche

06/11/2012 TARDE

OBSERVACION DE EMERGENCIA
Ant: DM/ Asma Bronquial / HTA Despierta, refiere mejora en relacin a su ingreso pero an con cierta dificultad respiratoria. FV estables,. Obesidad. TyP: MV en AHT disminudo en base HTD, escasos sibilantes, crpitos bibasales. Dx: IRA Neumona Organizativa - Asma bronquial. Efusin Pleural Tabicada Derecha Adenopatas mltiples d/c TBC. DM2 Obesidad. Plan: Continuar manejo.

06/11/2012 21:10hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 130/85 FC: 90x HGT: 300

Paciente obesa, REG, REH, MEN, LOTEP. Con O2 por CBN. Trax: MV disminuido en base HTD. Escasas sibilancias. RCR RI no soplos. Abd: b/d RHA + Escara sacra. No focalizacin. Paciente mujer con NAC, DM + HTA + Obesidad + Asma evolucin NO favorable aunque hemodinamicamente NO ha variado. Ss Hemograma / PCR / VSG

07/11/2012 09:20hs

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA Leucocitos 11640 Segmentados 84% Abastonados 6% Eosinfilos 0% Linfocitos 8% Monocitos 2% Hemoglobina 11.4 Hematocrito 35% Plaquetas 190,000 PCR 129.5

07/11/2012 09:00hs

OBSERVACION DE EMERGENCIA
PA: 160/80 FC: 80x FR: 18x

Refiere que a las 05:00hs present una crisis de asma que cedi con NBZ y corticoides. Paciente obesa, REG, TyP: MV en ACP, No estertores, no sibilantes. CV: RC buen tono, no soplos. Abh: RHA +, b/d, no dolor. No edema de MMII. ECG:15 Dxs: IRA - Asma Bronquial - Neumona Organizativa Ef. Pleural tabicada - Adenopatas mltiples. DM2. Obesidad Mrbida

06/11/2012 09:15hs
1.- DB Hiposdica Hipoglcida Hipoalergnica. 2.- Nacl 0.9% ---- XX gotas /min 3.- Ciprofloxacino 400mg c/12hs VEV 4.- Imipenen 500mg c/6hs VEV 5.- Vancomicina 1g c/12hs VEV 6.- Salbutamol 100mg/INH 2puff c/ 6hs VINH SUSP 6.- NBZ 8gotas Fenoterol + 3cc NaCl 0.9% x 10 cada 4hs. 7.- Fluticasona 4puff c/ 12hs SUSP 7.- Hidrocortisona 250mg c/8hs VEV 8.- Bromuro de Ipatropio 4puff c/4hs. 9.-Metformina 1tb VO D / A 10.- Glibenclamida 5mg VO 1tb D y C 12.- Heparina 5000 SC c/12hs 13.- Captopril 25mg 1tb PRN PA mayor 160/90mmHg. 15.- Ranitidina 50mg c/8hs VEV SUSP 16.- Montelukast 10mg VO noche SUSP

GRACIAS