Febrero 2014 / Enero 2015

SEGURO DE VIDA

PLANES
COBERTURAS Vida (Muerte por cualquier causa)

6 VECES SALARIO BASICO MENSUAL

MINIMO $2.000, MAXIMO $200.000

Muerte Accidental y Beneficios por Desmembracin

MINIMO $2.000, MAXIMO $200.000

Incapacidad Total y Permanente

MINIMO $2.000, MAXIMO $200.000

Adelanto de Capital por gastos funerarios (48 horas)

$500

SEGURO DE VIDA
Cobertura contra muerte por cualquier causa desde el primer da de vigencia de la pliza, excluyendo suicidio durante el primer ao.

Cobertura por la suma principal hasta la edad de 64 aos al 100%

A partir de 65 aos hasta el cumplimiento de 70 aos, cobertura por el 50%.

Nuevos asegurados mayores de 60 aos no sern elegibles para cobertura.

Esta cobertura solo aplica para los titulares asegurados, amparando las 24 horas, los 365 das, en cualquier parte del mundo.

MUERTE ACCIDENTAL (Doble Indemnizacin)

Cada asegurado estar cubierto por el doble de la suma principal de seguro de vida en caso de fallecimiento a causa de accidente, siempre y cuando la muerte ocurra dentro de los 90 das de haber ocurrido el accidente.

Tabla No. 2
TABLA DE INDEMNIZACION POR DESMEMBRACION ACCIDENTAL EN % DE LA SUMA ASEGURADA
Muerte accidental Prdida de ambos brazos o ambas manos Prdida de ambas piernas o ambos pies Prdida de un brazo o de una mano junto con la de una pierna o un pie Prdida de un brazo o de una mano, o de una pierna o de un pie junto con la ceguedad irreparable de un ojo Ceguera irreparable de ambos ojos Parlisis presumiblemente incurable que impida todo trabajo Prdida del brazo derecho arriba del codo Prdida de la mano derecha Prdida del brazo izquierdo arriba del codo Prdida de la mano izquierda Prdida de una pierna arriba de la rodilla Prdida de un pie Prdida de la vista de un ojo Prdida total e irreparable del habla Sordera bilateral total e irreparable Prdida de las dos falanges del dedo pulgar de la mano derecha Prdida de las dos falanges del dedo pulgar de la mano izquierda Prdida de tres falanges del dedo ndice mano derecha o izquierda 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 65% 60% 53% 48% 65% 40% 50% 50% 50% 20% 20% 15%

INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE

Cada asegurado menor de 60 aos de edad estar cubierto por una cantidad igual a la suma principal de Seguro de Vida en caso que quede incapacitado total y permanentemente, a causa de enfermedad o accidente (excluyendo Suicidio durante el primer ao aplica solo para personal nuevo). El Beneficio se pagar en 60 mensualidades iguales despus que dicha incapacidad haya continuado por 12 meses consecutivos. En caso de fallecimiento antes de comenzar los pagos, el beneficio completo por muerte ser pagado a su/s beneficiario/s.

TRIPLE INDEMNIZACION POR ACCIDENTE ESPECIFICADO

a) Mientras el asegurado viaje como pasajero de un vehculo mecnico de transporte terrestre pblico con lneas comerciales debidamente establecidas. b) Mientras el asegurado hace uso de un ascensor para pasajeros y se encuentre en el interior del mismo. c) Como resultado de incendio en cualquier teatro, hotel u otro edificio pblico en el cual se encuentre el asegurado al comienzo del incendio.

EXCLUSIONES PARA DOBLE INDEMNIZACION POR MUERTE ACCIDENTAL

o Suicidio o intento de suicidio.

o Infecciones bacterianas (excepto aquellas que resulten directamente de una herida causada accidentalmente).
o Riesgos de guerra. o Violacin de la ley. o Desastres de la naturaleza o Participacin en huelgas, motines, conmocin civil o agresin armada.

o Accidentes en vehculos areos, excepto como pasajero en avin de lnea regular debidamente establecida.

ASISTENCIA MEDICA

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COBERTURAS
La compaa de seguros reembolsar al 80% los necesarios, razonables y acostumbrados gastos mdicos incurridos por los asegurados por las clases de cuidados aqu descritos. Los beneficios estipulados en la fecha efectiva del aditamento son solo aquellos por los cuales la cantidad de beneficios se muestra en cobertura de seguro.
Plan nico LOCAL* $35.000 $17.500 $5.250

COBERTURAS Beneficio Mximo por incapacidad hasta cumplir 64 aos Beneficio Mximo por incapacidad desde los 65 aos hasta cumplir 70 aos Beneficio Mximo por Sida y/o sus complicaciones Co-Aseguro Para Casos Pre-Autorizados (En Red AIG Medical Plus) Quito: Novaclnica, Pasteur, San Bartolo; Gye: Alborada, Panamericana, Santa Mara Cargos de Hospital Honorarios Mdicos por Ciruga y Anestesia 35% Ayudante Cirujano - 30% del honorario del principal

80% - 20% 80% - 20% 80% - 80%

Co-Aseguro Para Casos Pre-Autorizados (Libre eleccin) Cargos de Hospital Honorarios Mdicos por Ciruga y Anestesia 35% Ayudante Cirujano - 30% del honorario del principal

70% - 30% 70% - 30%

COBERTURAS
COBERTURAS Co-Aseguro Para Casos No Pre-Autorizados Cargos de Hospital Honorarios Mdicos por Ciruga y Anestesia 35% Ayudante Cirujano - 30% del honorario del principal Plan nico LOCAL* 60% - 40% 60% - 40% 60% - 40%

Otros Cargos Visitas Mdicas en el Hospital (En red AIG Medical Plus) 80%-20% Visitas Mdicas en el Hospital (libre eleccin) 70%-30% Consultas Mdicas Externas Hospital (En red Ambulatoria AIG 80% - 20% Medical ) Consultas Mdicas Externas libre eleccin 70% - 30% Consultas mdicas externas en red ambulatoria AIG Medical Sin deducible y con copago Laboratorios y Rayos X libre eleccin 70% - 30% Laboratorios y Rayos X (En red Ambulatoria AIG Medical ) 80% - 20% Laboratorios y Rayos X red ambulatoria AIG Medical nivel 1 Sin deducible y con copago del 20% Medicinas Recetadas libre eleccin 80% - 20% Medicinas Recetadas red ambulatoria AIG Medical nivel 1 Sin deducible y con copago del 20%

COBERTURAS
COBERTURAS Cuarto de Urgencia Por enfermedades detalladas** y/o por Accidente, (Mximo al 100%) y el excedente al 80% Beneficio de Ambulancia Terrestre al 100% Beneficio de Ambulancia Area al 80% Lmites Diarios Cuarto y Alimentacin al 80% (sin lmite de das) Sala de Cuidados Intensivos al 80% (sin lmite de das) Deducible Por Ao Pliza (mximo 3 deducibles por familia) BENEFICIO DE MATERNIDAD AL 80%: Como cualquier incapacidad, lmite mximo: Atencin Peditrica al recin Nacido al 80%, lmite mximo hasta: Cuidado Crtico Neonatal (0-13 das categora familiar) al 80% lmite mximo hasta: Plan nico LOCAL* $500

$250 $3.200

$150 $350 $150 $3.000

$300 $10.000

(**) ENFERMEDADES DETALLADAS

Convulsiones Hematuria Hemorragias Retencin Urinaria Deshidratacin Severa Falla Renal Aguda Desmayos Shock Anafilctico Intoxicacin Severa Clico Renal Reaccin Alrgica Severa Edema Angioneurtico Reaccin a Medicamentos Fiebre Alta en la Infancia Cefaleas Intensas Dolor Intenso en cualquier localizacin del cuerpo Sistema Circulatorio (angina, infarto, crisis hipertensiva, ataque al corazn) Sistema Respiratorio (bronquitis aguda, neumona, neumotrax, crisis asmtica) Sistema Gastrointestinal (gastroenteritis. sangrados, hemorragias, vscera perforada, apendicitis aguda, colecistitis aguda, obstruccin intestinal)

COBERTURAS
COBERTURAS Beneficio de Control de Nio Sano hasta cumplir 6 aos Lmite Mximo al 80% por ao calendario, incluye vitaminas, vacunas reglamentarias del MSP, consultas peditricas de control: 0-12 meses 1 consulta mensual 13-23 meses 1 consulta trimestral 24 meses a 6 aos 1 consulta al ao Leche medicada para nios menores a 12 aos al 80%, mximo anual: -Ciruga de extraccin de terceros Molares Impactados al 100% Medicina Preventiva (al 80%) Empleados asegurados solamente - Un examen anual de PSA - Mayor de 40 aos - Un examen anual de Mamografa regular Mayor de 40 aos - Papanicolau de Control para Aseguradas (uno por ao) y aplica para Dependientes Cnyuge Salpingectoma (ligadura) Solo Empleada Vasectoma Solo Empleado Cobertura Especial Sepelio para Dependientes (sujeto a deducible y coaseguro) Plan nico LOCAL*

1.000 800 500 $500 $125 c/u 80%-20% 80%-20% $20

$1.000 $500 $1,000+ PLAN EXEQUIAL AL 100% EN JARDINES DEL VALLE (NICHO EN ARRENDAMIENTO POR 4 AOS)

COBERTURAS
COBERTURAS Prtesis de Miembros (no dentales) y Ojos artificiales Pre-autorizado Alquiler de Sillas de Ruedas y muletas Pre-autorizado Tratamientos de Acupuntura y homeopata con mdicos inscritos en el colegio de mdicos y medicina con registro sanitario - Pre-autorizado Cobertura de alergias al 80% Cobertura de acn al 80% Beneficios especiales Cristales pticos (Solo empleado) Mximo al 100%. Un par cada dos aos bajo prescripcin mdica y no en brigadas corporativas Audfonos (Solo empleado) Mximo al 100% Terapias Fsicas de Rehabilitacin y respiratorias al 80%, a partir de la 11 con pre-autorizacin Aparato Nebulizador al 50% (uno por ao) Zapatos y plantillas ortopdicas al 80%, 2 pares por ao Consultas Psiquitricas (Max. 20 consultas al ao) al 80% Cama de acompaante para menores de 15 aos al 80% Medias elsticas medicadas al 80% Aparatos ortopdicos al 80%, lmite mximo anual Plan nico LOCAL* 80% - 20% 80% - 20% 80% - 20% $1.000 $1.000

$60

$200 $15 c/u

$75 $60 cada par $40 c/u $50 $40 $100

Cobertura Local

Sin embargo para el evento de emergencias mdicas comprobadas en el exterior o atenciones programadas en el exterior, la cobertura ser aplicable, siempre y cuando sea elegible y debidamente pre-autorizada) bajo los costos mdicos razonables y acostumbrados de Ecuador, con un deducible adicional de $150 por persona.

NOTAS DE IMPORTANCIA
La cobertura se extiende 365 das al ao y es disponible para empleados permanentes y a tiempo completo hasta el da que cumplan la edad de 70 aos, el cnyuge de estos hasta cumplir la edad de 70 aos, e hijos dependientes desde el da 0 de nacidos (maternidades cubiertas) o desde los 14 das de nacidos (maternidades no cubiertas) hasta el da que cumplan los 19 aos con extensin hasta el da que cumplan los 23 aos cumplidos, por estudios y de estado civil solteros. Para inclusiones de recin nacidos (desde del da 0 o 14) es necesario enviar el certificado de NACIDO VIVO dentro de los 30 primeros das a partir del nacimiento del beb. A partir del da 31 de nacido es necesario adjuntar adems la declaracin de salud y nueva tarjeta de enrolamiento para la evaluacin correspondiente y posterior inclusin a partir de la fecha que se receptaron los documentos completos.

 Para inclusiones de nuevos dependientes (esposas (os) e hijos no recin nacidos) debern presentar la declaracin de salud para la evaluacin pertinente. Se excluye del seguro Mdico Hospitalario el tratamiento de cualquier Incapacidad que se hubiere originado antes de la fecha de vigencia de la cobertura del Asegurado y/o Dependiente. Esta exclusin no ser aplicable despus de noventa (90) das de cobertura bajo este aditamento sin que hayan incurrido en Gastos Mdicos por esta Incapacidad. De incurrir en Gastos Mdicos por esta Incapacidad se extender noventa (90) das ms de preexistencia a partir de la fecha del gasto. Esta pliza cuenta con la tarjeta AIG MEDICAL, que entre otros beneficios tiene plan exequial con nicho en arrendamiento por 4 aos para titulares y dependientes, segn categora asegurada.

 El asegurado puede utilizar los servicios mdicos u hospitalarios de su preferencia. El seguro funciona por medio de reembolso de los gastos razonables y acostumbrados en el rea por servicios mdicos u hospitalarios, necesarios para el tratamiento curativo de enfermedades fsicas o mentales, o de lesiones accidentales. Los beneficios sern pagaderos rpidamente contra la presentacin del FORMULARIO DE RECLAMOS debidamente completo y adjuntando las facturas originales canceladas de los mdicos, hospitales correspondientes o cualquier otro gasto mdico generado en el reclamo.

Todos los asegurados nuevos mayores de 50 aos debern completar Declaracin de Salud. AIG se reserva el derecho de aceptar, limitar o rechazar a los candidatos en anlisis.

 En caso de operaciones quirrgicas programadas y/o exmenes de laboratorios especiales (superiores de $150,00), el asegurado deber presentar una "PRE-AUTORIZACION", a la compaa aseguradora. El beneficio de maternidad aplica independiente al status del asegurado despus de un (1) mes de cobertura; sin embargo para el personal masculino el mismo deber encontrarse en la categora familiar 1 mes antes del inicio del embarazo de su esposa. Se pagar hasta $50 en quito y $62.50 para Guayaquil como tope mximo de consulta mdica al 80% La tabla de honorarios que se utilizar es la del Hospital Metropolitano + 30% en Guayaquil.

EXCLUSIONES
Procedimientos quirrgicos, mdicos, ortopdicos o de cualquier ndole, as como medicamentos cuya finalidad sea esttica. Tratamientos mdicos como consecuencia de curas de reposo y trastornos del sueo, polisomnografas, gastos de sanatorios o clnicas y lesiones debidas a estados de trastornos mentales. Exmenes mdicos generales, que incluyan consultas con o sin hospitalizacin, exmenes de laboratorio, rayos X, medicamentos, radiografas, fisioterapia, radium o istopos, que sean de carcter preventivo, exceptuando lo establecido en la pliza y sus anexos. Aquellos tratamientos que no tengan la finalidad de tratar condiciones de enfermedad o lesin. Exmenes dentales, extracciones, calzas, tratamientos odontolgicos de toda ndole. cuidados dentales,

Consultas y tratamientos de problemas de refraccin visual.

Cualquier enfermedad sobrevenida por o durante participacin o insurreccin, revolucin, huelga, asonada, motn, conmocin civil, guerra declarada o no, competencias de velocidad o deportes peligrosos, actividades ilcitas, prestacin de servicio militar. Pruebas de sensibilidad. Mtodos de planificacin familiar y sus consecuencias, as como el diagnostico general o por laparoscopia para tratamientos de esterilidad y fertilizacin, inseminacin artificial, impotencia y/o frigidez, as como amnioscintesis. Ver beneficios en la pliza. Septorrinoplastias, xantomas o xantelesmas, gigantomastias, asimetras post reconstruccin mamaria, correccin de ptosis papebreales, keratosis en cualquier localizacin.

Procedimientos no reconocidos o aceptado cientficamente, procedimientos nuevos considerados experimentales, investigativos, as como medicina natural, deportiva o msico terapia. Aparatos ortopdicos mecnicos o bioelctricos de cualquier clase, exceptuando lo descrito como beneficio dentro de la pliza. Servicios prestado por familiares cercanos al paciente (que se encuentren comprendidos dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad) o cualquier otro que viva con el asegurado. Vacunas o medicamentos no alopticos, a excepcin de beneficios detallados en la pliza. Todo lo que no este descrito como beneficio en la pliza.

RED AIG MEDICAL

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RED AIG MEDICAL

TARJETA AIG MEDICAL

Beneficio para titulares y dependientes

RED AMBULATORIA
Consultas mdicas con valores de co-pago que van desde $2.00 a $8.00, sin aplicar a deducible y sin someterse al trmite de reembolso. Descuentos en exmenes de laboratorio e imagen. Tarifas preferenciales en chequeos mdicos preventivos y vacunas.

NIVEL 1

-Consultas mdicas de $ 4 a $6 -Crdito ambulatorio para exmenes de laboratorio, imagen y medicinas al 80% -Sin aplicacin de deducible - En Biodimed (Quito) y Medikal (Gye) se atienden urgencias (Sin previa cita)

NIVEL 2

-Consultas mdicas de $2 a $8 (Sin aplicacin de deducible) - Descuentos y valores preferenciales para exmenes de laboratorio, imagen y medicamentos.

FARMACIAS Y MEDICAMENTOS
Descuentos especiales en compras. Acceder a promociones especiales. Jornadas mdicas salud sin costo.

EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGEN

Descuentos que van desde el 10% al 40%.

CLINICAS DENTALES

Consultas y diagnstico sin costo. Descuentos que van desde el 15% al 30%

VISUAL
Tarifas especiales en ciruga eximer lser sin manejar un nmero mnimo de dioptras desde $370 por ojo. Descuentos en cristales, armazones y gafas del 5% al 10%. Acceder a promociones especiales.

REHABILITACIN FSICA

Tarifas especiales en terapias fsicas, cardiacas y respiratorias

Consultas y terapias con valor de co pago de $5.00 sin aplicar a deducibles y sin someterse al trmite de reembolso. (Aplica solo en Rehabilitar). Acceder a promociones especiales.

GIMNASIOS

Descuento del 60% en la tarifa de inscripcin.

PLAN EXEQUIAL
CASA GIRN - JARDINES DEL VALLE (a nivel nacional): Compaa encargada de proveer servicios de asistencia exequial. Beneficios para el asegurado: Trmites legales en el Registro Civil y en la Direccin de Salud; Traslados a salas de velacin y Camposanto; Tanatopraxia; Formolizacin; Cofre metlico; Sala de velacin 24 horas segn la definicin del Cliente en: Casa Girn (Saln Republicano), Centro de Velaciones Sur, Camposanto o salas de velacin afiliadas a nivel nacional Servicio de cafetera; Servicio telefnico local; Servicio religioso de acuerdo al culto; Arreglos florales (3); Libro de condolencias; Arrendamiento de Nicho en un Camposanto por 4 aos o a perpetuidad en la ciudad de Quito en Jardines del Valle o,Camposanto afiliado a nivel nacional; Cremacin: Incluye una Urna y el Columbario en arrendamiento por cuatro (4) aos o a perpetuidad en la ciudad de Quito en Jardines del Valle, Urna en compaas afiliadas a nivel nacional. UBICACIN: Cuenta con mas 50 (funerarias y cementerios) afiliados a nivel nacional.

CREDITO HOSPITALARIO Y POR EMERGENCIA + ASESORIA DEL RED AIG

Crdito hospitalario 24 horas, 365 das al ao, en hospitales afiliados a la red AIG Medical. (Cerca de 50 hospitales y clnicas afiliadas a nivel nacional). Servicio de informacin y asesora de los proveedores afiliados a la Red AIG Medical, 24 horas, 365 das al ao.

RED DE HOSPITALES Y CLNICAS

Clnica Americana Adventista Clnica Internacional Clnica San Francisco Clnica Cotocollao Clnica de Especialidades Galenus Clnica de la Mujer Clnica Hospital San Rafael Clnica INFES Clnica la Primavera Clnica Maria Auxiliadora Clnica Pasteur Clnica Santa Brbara Hospital de Clnicas Pichincha Hospital de Especialidades San Bartolo Hospital de los Valles Hospital Metropolitano Medicvalle Novaclnica Santa Cecilia Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito Quito

Club de Leones Quito Central Clnica de Ojos Santa Luca Clnica Kennedy Alborada Clnica La Alborada Clnica Panamericana Clinica Santa Mara Hospital Alcivar (Guayaquil) Hospital Gineco - Obsttrico Enrique C. Hospital Luis Vernaza Hospital Roberto Elizalde Gilbert SOLCA (Guayaquil) Clnica San Francisco Omni Hospital Clnica Monte Sina Clnica Santa Ins Hospital Latinoamericano Clnica Central Clnica Metropolitana

Quito Quito Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Guayaquil Cuenca Cuenca Cuenca Ambato Riobamba

Clnica Hospital San Juan Instituto Mdico de Especialidades Novaclnica Moderna Clnica Mogrovejo Clinica San Francisco Hospital UTPL Universidad Tcnica Particular de Loja Clinica Nuestra Seora del Cisne Clnica Continental Clnica Granados Hospital Jose Maria Velasco Ibarra Unidad Mdica Asistencial Clinica Rivadeniera Clinica Manta Clnica de Traumatologa Clnica San Francisco Clnica Sudamericana Clnica Hospital Santiago Clinica Metropolitana

Riobamba Ibarra Ibarra Loja Loja Loja Lago Agrio Latacunca Salinas - La Libertad Tena El Sacha- Coca Coca Manta Machala Quevedo Quevedo Santo Domingo Esmeraldas

CONSULTAS EN PAGINA WEB

FORMULARIO DE RECLAMACIN

No sacar copias

FORMULARIO DE RECLAMACION
Parte Frontal
Informacin Obligatoria. a) Informacin general, del asegurado y reclamante (paciente).

b)

Firma y CI del asegurado titular.

Firma, Sello, fecha y cargo de la persona Tenedora de Pliza en la empresa.

c)

d)

Facturas originales de todos los gastos mdicos incurridos, con el desglose respectivo por gasto mdico.

e) f)

Copia de pedido de exmenes Copia de resultados de exmenes Copia de receta mdica Historia clnica (en caso de hospitalizaciones y cirugas), protocolo operatorio.

c d

g) h)

e f
e) f)

FORMULARIO DE RECLAMACION
Parte Posterior. Informacin Obligatoria.* Detalle del diagnstico Mdico del paciente. Informacin sobre exmenes de laboratorio, RX o dems realizados; as como Hallazgos mdicos. g) Firma, Sello y Cdigo mdico del Doctor tratante. h) Firma, Sello del Hospital en caso de hospitalizaciones. *A falta de cualquier informacin de las aqu mencionadas, el reclamo ser devuelto.

PAGO DE RECLAMOS
Los reclamos sern liquidados en 5 das hbiles a partir del punto de servicio.
Los reclamos devueltos sern re-liquidados en 5 das hbiles ms.

Plazo de presentacin de reclamos: Todos los gastos generados en el ao 2014, podrn ser presentados hasta el 31/03/2015.

FORMULARIO DE PRE-AUTORIZACIN

FORMULARIO DE PREAUTORIZACION
Presentacin Obligatoria a) b) c) Cirugas y hospitalizaciones. Exmenes especiales que superen los $150.00 Prtesis de Miembros y Ojos Artificiales Alquiler de Silla de Ruedas y muletas

a
d)

e)

Tratamientos de acupuntura y homeopata

Terapias fsicas y respiratorias a partir de la 11va.

b c
e d f

f)

Se deber presentar a la aseguradora con 3 das hbiles de anticipacin el formulario de pre-autorizacin lleno por el asegurado y mdico tratante, dependiendo del caso se deber presentar una copia de los resultados de exmenes de imagen.

American International Group, Inc. (AIG) is a leading international insurance organization serving customers in more than 130 countries and jurisdictions. AIG companies serve commercial, institutional, and individual customers through one of the most extensive worldwide property-casualty networks of any insurer. In addition, AIG companies are leading providers of life insurance and retirement services in the United States. AIG common stock is listed on the New York Stock Exchange and the Tokyo Stock Exchange. AIG is the marketing name for the worldwide property-casualty, life and retirement, and general insurance operations of American International Group, Inc. Products and services are written or provided by subsidiaries or affiliates of American International Group, Inc. Not all products and services are available in every jurisdiction, and insurance coverage is governed by actual policy language. Certain products and services may be provided by independent third parties. Insurance products may be distributed through affiliated or unaffiliated entities. Certain property-casualty coverages may be provided by a surplus lines insurer. Surplus lines insurers do not generally participate in state guaranty funds and insureds are therefore not protected by such funds.