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Importancia clnica de la anatoma, histologa, la fisiologa y la oclusin dental

introduccin

La anatoma, la histologa, la fisiologa y la oclusin dental son disciplinas interrelacionadas cuyo conocimientos es imprescindible para poder obtener resultados satisfactorios con los tratamientos restauradores

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Para poder obtener resultados ptimos en operatoria dental es necesario conocer las diferentes estructuras dentales: Esmalte Dentina Cemento Pulpa
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La morfologa individual de un diente y las relaciones de su contorno con el de los dientes contiguos y opuestos son factores fundamentales en la: Masticacin La esttica La fonacin La proteccin
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Una morfologa dental correcta suele contribuir a la buena salud de los tejidos envolventes, observando un equilibrio muy critico entre la proteccin y el masaje estimulador de los alimentos durante la masticacin.

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La pulpa es un tejido blando que esta protegido por las estructuras dentales que la envuelven : esmalte dentina y cemento. Por eso es necesario conocer la morfologa habitual de la cavidad, la cmara y los conductos pulpares, para poder elegir los materiales mas adecuados

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El diente es un rgano de masticacin y como tal debe considerarse al restaurar su forma y su funcin mas adecuada. Para evitar un mayor deterioro en su estructura y los tejidos envolventes. Los tejidos de soporte de los dientes son un factor muy importante en operatoria dental

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Dientes y tejidos envolventes


Normalmente tenemos dos denticiones: Denticin primaria, constituida por 10 dientes superiores y 10 dientes inferiores Denticin permanente, normalmente formada por 16 dientes superiores e inferiores. Dado que la dieta humana es de origen animal y vegetal tenemos una denticin omnvora

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Clases de dientes

EN LA DENTICIN PERMANENTE TENEMOS CUATRO GRUPOS DE DIENTES: INCISIVOS CANINOS PREMOLARES MOLARES
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Estructura de los dientes

Los dientes estn constituidos por:

ESMALTE EL COMPLEJO PULPA-DENTINA CEMENTO

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ESMALTE

SE FORMA APARTIR DE UNA CELULAS LLAMADAS AMELOBLASTOS, QUE SE DERIVAN DE LA CAPA GERMINAL EMBRIONARIA CONOCIDA COMO ECTODERMO.

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Los ameloblastos tienen unas prolongaciones muy cortas hacia la unin dentina-esmalte (ude), que recibe el nombre de proceso de Tomes. El esmalte recubre la corona anatmica del diente y tiene un espesor variable en diferentes zonas de un mismo diente.

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El esmalte es mas espeso en las zonas incisal y oclusal de un diente y se va adelgazando gradualmente hasta terminar a nivel de la unin cemento-esmalte. Bordes incisales unos 2 m.m. Cspides premolares de 2 a 2,5 m.m. Cspides molares de 2,3 a 3 m.m.
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El esmalte suele disminuir de espesor hacia la unin de los lbulos cspideos en desarrollo de los dientes posteriores, llegando a casi desaparecer en las zonas en que la unin presenta fisuras. NO COALESCE

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El esmalte es fundamentalmente gris y semitraslcido, el color del diente depende del color de la dentina subyacente y del grado de tincin del esmalte. La traslucidez del esmalte depende del grado de calcificacin y homogeneidad. A veces hay anomalas y dan colores aberrantes.
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Puede adquirir un color blanquecino temporal en cuestin de minutos cuando se asla el diente de la humedad de la cavidad bucal por medio de diques. Por consiguiente se debe determinar el color antes aislarlo y prepararlo para una restauracin de color dental.

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Este cambio de color se debe a la prdida provisional del agua escasamente unida o intercambiable y representa menos del 1% del peso. Ver propiedades pticas.

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Qumicamente es una estructura cristalina altamente mineralizada contiene un 95-98% de materia orgnica en su PESO. La hidroxiapatita, en forma de retcula cristalina, es el principal componente mineral y representa el 90-92% del VOLUMEN.

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Otros minerales y oligoelementos estn presentes en menores cantidades. Los dems componentes del esmalte son una parte orgnica del 1 al 2 % del peso y una parte de agua 4% del volmen, representan aproximadamente un 6% del volmen
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Estructuralmente el esmalte est formado por millones de bastoncillos o prismas de esmalte, que son los componentes estructurales de mayor tamao, y por vainas y una sustancia interprismticas de cementacin en algunas zonas

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La sustancia o vaina interprismtica puede representar la mayor separacin entre los cristalitos con diferente orientacin en la zona. En la que cada cola de un bastoncillo se encuentra con la cabeza de otro. Aparentemente, esta separacin est formada por materia orgnica.
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El nmero de prismas es muy variable, desde unos 5 millones en un incisivo inferior hasta unos 12 millones en un molar superior. Los prismas estn muy comprimidos y se entrelazan de forma ondulante; cada uno de ellos va desde la ude hasta la superficie externa del diente

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En general , los prismas se alinean perpendicularmente a la ude y a la superficie tanto en la denticin primaria como en la permanente. Excepto en la regin cervical de los dientes permanentes, en donde se orientan hacia el exterior en direccin ligeramente apical.

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Los bastoncillos tienen un dimetro aproximado de unos 4um cerca del lmite de la dentina, y de unos 8 um. Cerca de la superficie. Esta diferencia les permite acomodarse a la mayor superficie exterior de la corona del esmalte en comparacin con la superficie dentinaria a nivel de la ude
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El esmalte es la sustancia mas dura del cuerpo humano. La dureza puede variar a lo largo de la superficie externa del diente, dependiendo de la zona. Disminuye hacia el interior, siendo la dureza mnima a nivel del ude.

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Tambin la densidad disminuye desde la superficie a la ude. El esmalte es sumamente frgil, con un modulo elstico elevado y poca resistencia a la traccin, lo que nos indica que es una estructura rgida. No obstante, la dentina es un tejido muy compresible que acta como colchn.
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Para soportar las fuerzas de masticacin el esmalte necesita una base de dentina. Los bastoncillos que no tienen soporte de la dentina como consecuencia de caries o de una mal diseo cavitario se fracturan con facilidad. Separndose de los bastoncillos contiguos.

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El esmalte humano est formado por bastoncillos o prismas que en seccin transversal tienen una cabeza o cuerpo de forma redondeada y una cola. Forman una serie repetitiva de prismas engranados

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La cabeza redondeada de cada prisma de unos 5um. de anchura se encuentra entre las colas estrechas de unos 5um. de largo de dos prismas adyacentes. Generalmente la cabeza redondeada se orienta hacia oclusal o incisal, mientras que la cola se orienta a cervical.

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Los componentes estructurales de un prisma de esmalte son millones de cristalitos alargados de apatito, de tamao y forma variables. Son densamente condensados y dan resistencia e identidad estructural a los prismas del esmalte.

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Parece que la sensibilidad de estos cristalitos al cido ya se por el grabado o las caries, guarda alguna relacin con esta orientacin. La cabeza se disuelve mas rpidamente en comparacin con la cola y la periferia de la cabeza que son mas resistentes.

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Los cristalitos tienen una forma irregular, una longitud media de unos 1.600 ngstrom y una anchura media de 200-400 ngstrom. Cada cristal esta formado por millones de celdillas unitarias con una disposicin atmica muy ordenada.

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UN CRISTALITO PUEDE TENER UNA LONGITUD DE 300 CELDILLAS, UNA ANCHURA DE 40 CELDILLAS Y UN ESPESOR DE 20 CELDILLAS EN CONFIGURACIN HEXAGONAL.

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CADA CRISTAL ESTA RODEADO ADEMAS DE UNA MATRIZ ORGANICA O VAINA PRISMATICA, QUE PARECE MAS UN ESPACIO INTERMEDIO RICO EN MATERIA ORGNICA QUE UNA ENTIDAD ESTRUCTURAL.

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Esmalte nudoso

Existen grupos de bastoncillos que pueden entrelazarse con grupos adyacentes y seguir un rumbo curvo irregular hacia la superficie dental. Se encuentran cerca de las regiones cervicales y en las zonas incisales y oclusales

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El esmalte nudoso no se fractura como el esmalte regular. Este tipo de formacin de esmalte no cede fcilmente a la presin de los instrumentos manuales cortantes de cuchilla utilizados en la preparacin de la cavidades

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Bandas de Hunter Schreger

Estas bandas estn formadas por zonas claras y obscuras alternantes de anchura variable, con una permeabilidad y un contenido orgnico ligeramente diferente. Estas bandas pueden encontrarse en diferentes zonas de cada tipo de diente.

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Penachos de esmalte

Son estructuras hipomineralizadas de bastoncillos de esmalte y sustancia interprismtica que se proyectan entre grupos adyacentes de bastoncillos de esmalte desde la unin dentino esmalte. Estas proyecciones nacen de la dentina y penetran en el esmalte siguiendo la direccin del eje longitudinal de la corona, pueden guardar relacin con las caries.
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Laminillas del esmalte

Son defectos laminares muy finos que existen entre grupos de bastoncillos y van desde la superficie del esmalte hacia la ude. Llegando a veces hasta la dentina. Contienen fundamentalmente materia orgnica y forman una zona mas dbil que favorece la penetracin bacteriana en el diente y la caries.
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Husos del esmalte

Los procesos odontoblsticos atraviesan en ocasiones la ude hasta el esmalte con extremos gruesos. Pueden actuar como receptores del dolor, lo que explicara la sensibilidad que experimentan algunos pacientes a nivel del esmalte durante la preparacin cavitaria.

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Estras de Retzius

Los bastoncillos de esmalte se forman de modo lineal, por aposicin sucesiva de esmalte en incrementos sucesivos. Las variaciones resultantes que se producen en la estructura y la mineralizacin reciben el nombre de estras de incremento de Retzius.

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En los cortes transversales de un diente las estras de Retzius aparecen formando crculos concntricos. Cuando estos crculos no son completos en la superficie del esmalte, se forman una serie de surcos alternantes conocidos como lneas de imbricacin de PICKERILL. Las elevaciones existentes entre los surcos se llaman periquimas
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Unin dentino - esmalte


La interfaz entre la dentina y el esmalte recibe este nombre. Tiene un perfil festoneado u ondulante, y las crestas de las ondas penetran en el esmalte. Las proyecciones redondeadas del esmalte se imbrican con las depresiones poca profundas de la dentina.

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Esta nter digitacin parece contribuir a que se forme una unin muy firme entre la dentina y el esmalte. Por otra parte, la unin dentino esmalte (ude) es una zona hipomineralizada con un espesor de 30 um.

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En las superficies oclusales de molares y premolares hay zonas de fosas y fisura y existen invaginaciones profundas en las que disminuye el espesor del esmalte. Estas fisuras actan como trampas para los alimentos y las bacterias pueden predisponer a las caries dental.

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Los surcos oclusales son mas profundos y tienen una importante funcin como va de escape para los alimentos hacia las superficies vestibulares y lingual durante la masticacin.. Por consiguiente, esta disposicin deja una va de escape en forma de V entre la cspide y su surco opuesto.
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Los surcos/fisuras se forman a nivel de la unin de los lbulos de desarrollo del esmalte. Una coalescencia correcta de los lbulos da lugar a los SURCOS. Una coalescencia incorrecta de los lbulos da lugar a las FISURAS.

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El esmalte es incapaz de autorrepararse una vez que queda destruido, ya que los ameloblastos degeneran despus de formar los bastoncillos del esmalte. Lo ltimo que hace un ameloblasto es secretar una membrana que cubre el extremo del bastoncillo, se la conoce como la membrana de Nasmyth o cutcula primaria del esmalte
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Esta membrana recubre el diente recin erupcionado y se va gastando con la masticacin y la limpieza. Es sustituida por una pelcula, que parece ser un precipitado de protenas salivares. Los microorganismos invaden la pelcula formando la placa bacteriana, precursora de la patologa dental.
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Aunque el esmalte es una estructura muy dura y densa, es permeable determinados iones y molculas, y permite una penetracin parcial y completa. La penetracin se produce a travs de unidades estructurales hipomineralizadas y ricas en componentes orgnicos.

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La permeabilidad del esmalte va disminuyendo con la edad debido a cambios en la matriz del esmalte, aunque la permeabilidad bsica se mantiene. Esta disminucin recibe el nombre de maduracin del esmalte.

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El esmalte es soluble en medios cidos, aunque la disolucin es desigual. La solubilidad aumenta desde la superficie del esmalte a la ude. La solubilidad disminuye cuando existe fluoruros presentes en la formacin del esmalte o cuando se aplica a la superficie del mismo
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Complejo pulpa-dentina

LA DENTINA Y LA PULPA SON TEJIDOS CONJUNTIVOS ESPECIALIZADOS DE ORIGEM MESODERMICO QUE SE FORMAN A PARTIR DE LA PAPILA DENTAL DEL BROTE DEL DIENTE

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Muchos autores consideran que estos tejidos son uno mismo, que forman el complejo pulpo-dentina, siendo la dentina mineralizada el producto final maduro de la diferenciacin y la maduracin celulares.

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La dentina est formada por unas clulas denominadas odontoblastos. Se considera que los odontoblastos son parte tanto de la dentina como de la pulpa. Sus cuerpos celulares se encuentran en la cavidad pulpar, pero sus procesos citoplsmicos (fibras de tomes), alargados y delgados , penetran profundamente en los tbulos de la dentina mineralizada
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Debido a estos procesos odontoblsticos se considera que la dentina es un tejido vivo, con capacidad de reaccionar a los estmulos fisiolgicos y patolgicos

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Estos estmulos pueden provocar cambios a lo largo de toda la vida del diente, como la aparicin de dentina secundaria, dentina de reparacin, dentina esclertica y tractos muertos.

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DENTINA

La dentina constituye la mayor parte de la estructura dental, abarcando la casi totalidad del diente. Exteriormente la dentina est cubierta por el esmalte en la corona anatmica y por el cemento en la raz anatmica. Interiormente la dentina forma las paredes de la cavidad pulpar (cmara y conductos pulpares)
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Dentina, predentina, pulpa dental

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Regin Odontoblstica

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Los odontoblastos empiezan a formar la dentina inmediatamente antes que los ameloblastos formen el esmalte. La Dentinognesis comienza cuando los odontoblastos depositan una matriz de colgeno, empezando por la ude y dirigindose hacia la pulpa

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Tras la secrecin, la matriz se va mineralizando gradualmente. La capa de dentina mas reciente es siempre la que corresponde a la superficie pulpar. Esta zona de dentina desmineralizada se encuentra junto a los cuerpos celulares de los odontoblastos y recibe el nombre de predentina
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La formacin de la dentina empieza por debajo de la punta cuspdea o del borde incisal y va progresando gradualmente hacia el pice radicular. A diferencia del esmalte, la dentina sigue formndose despus de la erupcin del diente y a lo largo de la vida pulpar.

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La dentina que da la forma inicial del diente es la dentina primaria, y suele completarse unos tres aos despus de la erupcin del diente. La dentina primaria est compuesta por la dentina del manto y por la dentina circumpulpar.

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La dentina del manto es la primera dentina que se forma. Se deposita en la ude teniendo una disposicin paralela a los tejidos que la revisten. La dentina del manto tiene una espesura de aproximadamente de 80 a 100 um.

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La circumpulpar se deposita hasta el momento en que el elemento dentario finaliz su erupcin y entr en contacto con su antagonista. Se forma despus de la formacin del manto y constituye la mayor parte de la dentina.

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Los tbulos dentinarios son pequeos conductos que atraviesan todo el espesor de la dentina, desde la ude o dentina cemento hasta la pulpa. Cada tbulo contiene la prolongacin citoplasmtica o fibras de tomes de un odontoblastos.

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LOS ODONTOBLASTOS ESTAN TAPIZADOS POR UNA CAPA DE DENTINA PERITUBULAR, MUCHO MAS MINERALIZADA QUE LA DENTINA INTERTUBULAR CIRCUNDANTE.

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La dentina tiene una superficie mucho mayor a nivel de la ude o dentina cemento que por el lado pulpar. Dado que los odontoblastos forman la dentina avanzando hacia el interior, hacia la pulpa, los tbulos se van juntando cada vez mas.

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El nmero de tbulos aumenta de 15.000 a 20.000/ mm2 a nivel de la unin dentino esmalte. De 45.000 a 65.000 /mm2 a nivel pulpar. La luz de los tbulos a nivel de la ude es de 0,5-0,9 um y aumenta a nivel pulpar a la de 2-3 um.

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Los tbulos dentinarios siguen un recorrido ligeramente curvo en forma de S en la corona dental, pero mas recto en los bordes incisales, las cspides y la s races. Los extremos de los tbulos son perpendiculares a las uniones dentino cemento y dentino esmalte

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Al ir avanzando el proceso odontoblstico desde la clula pulpar hacia la ude v dando ramas laterales llamados canalculos, que parecen comunicarse con los procesos odontoblsticos contiguos.

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Cerca de la unin dentino esmalte, los tbulos se dividen en varias ramas terminales, formando de ese modo una red anastomsate e intercomunicante. Estos procesos se observan en los dientes jvenes

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Dentina secundaria

Despus de formarse la dentina primaria, sigue depositndose dentina a un ritmo menor incluso sin que existan estmulos externos. Aunque el ritmo y las cuanta de la produccin de esta dentina secundaria fisiolgica, vara considerablemente de un individuo a otro
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EN LA DENTINA SECUNDARIA LOS TBULOS SIGUEN UN PATRON DE ORINTACIN LIGERAMENTE DIFERENTE QUE CONSTRATA CON EL DE LA DENTINA PRIMARIA.

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Se forma dentina secundaria en todas las caras internas de la cavidad pulpar, pero en la cmara pulpar de los dientes polirradiculares tiende a ser mas gruesa en el techo y el suelo que en las paredes laterales

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Dentina de reparacin

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O llamada dentina terciaria es producida por odontoblastos de reposicin. Conocidos tambin como odontoblastos secundarios y como respuesta a los irritantes moderados. Como la atricin, la abrasin, la erosin, los traumatismos, las caries dentinarias de avance moderado y algunos procedimientos quirrgicos.
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Suele aparecer formando un depsito localizado de dentina en la pared de la cavidad pulpar inmediatamente por debajo de la zona del diente que ha sufrido la agresin. Un deposito de dentina por debajo de los tbulos afectados.

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Por eje: suele formarse dentina de reparacin cuando al preparar una cavidad se llega a menos de 1,5 m.m. de la pulpa. La fibras cortada (procesos odontoblsticos) mueren junto con sus odontoblastos correspondientes dejando tractos muertos.

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A partir de las clulas mesenquimatosas de la pulpa se diferencian nuevos odontoblastos en unos 15 das, que depositan la dentina de reparacin. Esta se limita a la zona irritada localizada de la pared de la cavidad pulpar, puede observarse al microscopio.

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Aproximadamente al mes de producido el estimulo, se diferencia qumica y estructuralmente de la dentina primaria y secundaria. Al presentar muy pocos tbulos es insensible a la mayora de las sustancias irritantes.

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LA DENTINA TERCIARIA O DE REPARACIN REPRESENTA UNA REACCION DE DEFENSA EN UNA ZONA QUE HA SUFRIDO UNA AGRESIN DE INTENSIDAD MODERADA

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(pero slo de este captulo)

FIN

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