ABORDAJE DE AMENORREA

Dr. Alejandro Morales Lpez Ginecoobstetra

Definicin
1. 14 aos No menstruacin Ausencia de crecimiento Ausencia de caracteres sexuales secundarios.

Definicin
2. 16 aos No menstruacin Independiente de crecimiento normal O desarrollo de caracteres sexuales secundarios normales

Definicin
3. Mujeres ya menstruando. Ausencia de periodos: 3 ciclos previos o 6 meses de amenorrea.

Bases

Genitales integros. Vagina, canal vaginal y endocervix. Endometrio. Hormonas esteroideas. Ovario.

Bases

FSH y LH. GnRH Informacin bioqumica y biofsica: niveles hormonales, factores autcrinos y parcrinos y reacciones celulares.

Bases

6-8 semanas: multiplicacin rpida mittica. 6-7 millones en la semana 20. Decrece hasta los 50 aos. Anomalas cromosmicas aceleran la prdida celular (45,X)

Evaluacin de amenorrea

Evidencia disfuncin psicolgica o stress. Historia familiar de anormalidades genticas. Signos de problemas fsicos: estado nutricional. Anormalidad en crecimiento.

Evaluacin de amenorrea

Presencia de genitales normales. Evidencia de enferemedad el SNC. Galactorrea: Secreciones hormonales usualmente vienen de conductos mltiples en contraste con descargas patolgicas se deben a conducto nico

PASO 1

PASO 1

Progesterona parenteral (200 mg) Progesterona micronizada VO (300 mg) Acetato de Medroxiprogesterona (10 mg diarios

PASO 1

PASO 1
Una prueba de sangrado por supresin de progesterona positiva, ausencia de galacotorrea y prolactina normal excluyen la presencia de un tumor significativo a nivel de hipfisis

PASO 1

Produccin ectpica de prolactina: Carcinoma broncogenico Carcinoma de celulas renales Gonadoblastoma. Amenorrea e hiperprolactinemia debido a prolactinoma en la pared de un quiste dermoide de ovario o teratoma.

PASO 2

PASO 3

PASO 3

Tumores productores de gonadotropinas: Ca de pulmn. Deficiencia de una gonadotropina: mutaciones homocigoticas. Adenoma hipofisiario secretor de gonadotropinas: no se asocian con hipogonadismo.

PASO 3
Decremento de inhibina. Sx. De ovario resistente o insensible. Falla ovrica prematura: enfermedad autinmune. Sx poliglandular extenso (hipoparatiroidismo, insuficiencia adrenal, tiroiditis y moniliasis). Miastenia grave, PTI, artritis reumatoide, vitiligo, anemia hemoltica autinmune.

PASO 3

Galactosemia:autosmico recesivo: deficiencia de galactosa-1-fosfato uridil transferasa. Deficiencia de 17-hidroxilasa. Deficiencia de aromatasas.

PASO 3

PASO 3

Cariotipo: mujeres menores de 30 a. Y: Excisin de reas gonadales: gonadoblastomas, disgerminomas, tumores del saco de Yolk y coriocarcinoma. 30% no virilizacin.

PASO 3

Ya que un individuo con mosaico (X0/XX) puede desarrollar un desarrollo puberal normal, menstruaciones y hasta embarazo antes de una menopausia prematura, es apropiado realizar un cariotipo, independiente de su patrn menstrual, en una adolescente o mujer jven que mida menos de 1.60m

PASO 3

10-20% reinicio de funcin normal.

Debida a terapia estrognica.

PASO 3

Gonadotropinas normales: Hormonas glicoproteinicas. Elevado el ac. Sialico en porcin carbohidratad: molculas alteradas y bolgicamente inactivas. Desorden sntesis gonadotropinas. Falla del SNC-hipfisis.

PASO 3

Hipogonadismo: Hipfisis (Compartimento III), o Hipotlamo (Compartimento IV). Tomografa o Resonancia. Problemas visuales o cefalea. Amenorrea, sin galactorrea y estudios de imagen normales: amenorrea hipotalmica.

PASO 3

Amenorrea hipotalmica: supresin de secrecin pulstil de GnRH. Diagnstico de exclusin. Identificar posibles causas: anorexia y prdida de peso. No manipular ni medir ni hacer pruebas.

Desordenes especficos. Compartimentos

Compartimento I

Sx. Asherman: sinequias uterinas. Tuberculosis. Esquistosomiasis. Infecciones plvicas (DIU). 70-80% embarazo

Compartimento I
Anomalas Mullerianas: Himen imperforado, obliteracin del orificio vaginal. Hematocolpos, hematometra o hematoperitoneo.

Ciruga

Compartimento I
Agenesias Mullerianas: Sx de MayerRokitansky-KusterHauser. (1 en 4000 nac) Ausencia o hipoplasia de vagina, y usual ausencia de tero y trompas. Crecimiento y desarrollo normales.

Compartimento I
Insensibilidad a andrgenos (feminizacin testicular): Hay vagina pero no tero. Pseudohermafroditismo masculino. Cariotipo XY Fenotpico femenino Falla en la virilizacin

Insensibilidad a andrgenos
Gen recesivo ligado al X. 1.Una nia con hernias inguinales. 2.Amenorrea primaria y ausencia de tero. 3.Ausencia de vello corporal. Aspecto eunucoide. Deben ser reamovidas las gnadas. Deficiencia de 17B-hidroxisteroide. deshidrogenasa: sensibilidad incompleta a los andrgenos.

Compartimento II

30-40% disgenesias gonadales: amenorrea primaria y desarrollo anormal. 50% 45 X, 25% Mosaico, 25% 46 XX Amenorrea secundaria: 46 XX, Mosaicos (45 X/46 XX), Deleciones en X, 47 XXX, 45 X

Compartimento II

Sx Turner: Estatura baja, cuello alado Amenorrea primaria Hipoestrogenismo hipergonadotrpico. Mosaicismo: Y excisin de areas gonadales.

Compartimento II

Sx. Swyer: Femenino, cariotipo XY, sistema Mulleriano, niveles de testosterona femeninos normales y falta de desarrollo sexual. Agenesias gonadales. Sx resistencia ovrica. Falla ovrica primaria. Radiaciones y quimioterpia.

Compartimento IV
Hipogonadismo hipogonadotropico. Niveles normales de prolactina. Evaluacin normal por imagen de silla turca. Prueba de supresin progesterona -.

Compartimento IV

Prdida de peso, anorexia, bulimia: Estado hipgonadotrpico. Ejercicio. Estrs. Amenorrea postpldora. Sx Kallman.

Anorexia nerviosa

Comienzo entre los 10 y 30 aos. Prdida de peso del 25% Actitudes especiales: Negacin Imagen corporal distorcionada Acumulacin o manipulacin inslitas de alimentos.

Anorexia nerviosa

Al menos uno de lo siguiente: Lanugo Bradicardia Hiperactividad Episodios de atracones (bulimia) Vmitos, que pueden ser autoinducidos

Anorexia nerviosa

Amenorrea Ninguna enfermedad orgnica conocida Ningn otro trastorno psiquitrico Otras: estreimiento, hipotensin, Diabtes inspida.

Paso 1: FSH, LH, Estradiol Prolactina,TSH

Hipogonadismo Hipogonadotrfico

Eugonadismo
M. Mllerianas Sx. insensibilidad a los andrgenos M. retroalimentacin Virilizacin???

Hipogonadismo Hipergonadotrfico

Test de estimulacin Con GnRH

Cariotipo

O. Hipotalmico
Orgnicas: Dficit congnito de GnRH Tumores: hipotlamo medio y anterior y la regin del tallo Granulomas, craneofafingiomas Sx. Prader Willi Lawrence-Moon-Biedl Funcional: Prdida de peso Ejercicio Fsico Anorexia nerviosa Psicgena Retardo fisiolgico de la pubertad

O. Hipofisiario
Sx. de silla turca vaca Adenomas: Prolactinomas* Productor de GH/PRL* Productor de ACTH* Productor de gonadotrofinas No productores* Plurihormonales Iinfecciones: Tuberculosis Histiocitosis X Granuloma esosinfilo Sarcoidosis Traumatismos craneales Antec. De Qx o RT previa

Disgenesia gonadal Sx. Turner (45 X0) Falla ovrica prematura

J. Vanrrell. Fertilidad y Esterilidad Humanas. 2a. Ed. 2000