SEMIOLOGIA GINECOLOGICA

Jose inzunza

ANAMNESIS.
Nombre
edad Paridad

Numero de embarazos. (gesta-parto) Tipo de parto (PTVA,PTVI, Cesrea, Frceps) Evolucin de Embarazos anteriores y Complicaciones Peso del que mas ha pesado y estado de los RN. Fecha de la ultima gestacin

ANAMNESIS
FUR:

Segura o no. Confiable o no.

Ritmo de los ciclos menstruales. Uso de Anticonceptivos. Test embarazos. Deteccin de B-HCG. Ecografas. Controles y exmenes realizados.

FUR CONFIABLE.

Ultimo flujo menstrual con caractersticas habituales.

Intervalos Regulares. Ausencia ACO ultimos tres meses . Datos confiable : recuerda el 1 de la FUR sin titubeos o lleva calendario menstrual.

ANAMNESIS

Antecedentes Mrbidos.

Uso de Frmacos .
Nicotina-alcohol-drogas- vida sexual. Exposicin a txicos. Trabajo que realiza. Anamnesis familiar.

EXAMEN GINECO-OBSTETRICO

El examen gineco-obsttrico, junto examen fsico general, proporciona

con la anamnesis y el

el diagnstico obsttrico en la mayora de los casos.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
a) b)

PUEDE SER POR: Clnica. Exmenes de laboratorio.

c)

Ultrasonografa.

DIAGNOSTICO POR CLINICA.

1.

Sntomas y Signos de Presuncin.(generales) Sntomas y Signos de Probabilidad. (locales) Signos de Certeza.

2.

3.

SNTOMAS Y SIGNOS DE PRESUNCIN

Aparato

Digestivo: Nuseas-vmitos-sialorrea. Frecuentes: comienzan a las 6 s. y desaparecen aprox. 12 s. .

SNTOMAS Y SIGNOS DE PRESUNCIN

Sist. Nervioso: Irritacin-insomnio-somnolenciafatiga-desgano- apetito caprichoso-aversin a ciertos olores-episodios de tristeza y alegra.

SNTOMAS Y SIGNOS DE PRESUNCIN

Aparato urinario: Poliaquiuria sin disuria. Abdomen: Aumento de volumen-lnea parda. Extremidades Inferiores: Dilatacin venosa, vrices

SNTOMAS Y SIGNOS DE PRESUNCIN

Cambios en la Pigmentacin de Piel: Inespecficos. Lnea Parda: 8 semanas. Cloasma Gravdico e Hiperpigmentacin de cicatrices: 12 semanas.

Mamas:

Tensin-sensibilidad-pigmentacinestrias de distensin .

SNTOMAS Y SIGNOS DE PROBABILIDAD

Aparato Genital.
Signo de Chadwick.
Coloracin violcea de genitales

SNTOMAS Y SIGNOS DE PROBABILIDAD

Signo de Goodell
Reblandecimiento Cervical.

SIGNO DE HEGAR (6-8 S)

Reblandecimiento istmico:

SIGNO DE NOBLE-BUDIN.

Fondos de sacos Ocupados:

SIGNO DE PISKACEK

Asimetra Fndica:

 Aumento

de Volumen: 2 mes: Huevo de

ganso.

3mes: puo de
hombre. 4mes: cabeza de RN.

12 semanas: sale de
la pelvis

SIGNOS DE CERTEZA.

Identificacin del cardaco fetal.

latido

Percepcin de movimientos fetales activos por el examinador.

US: Transvaginal: saco vitelino : 5 a 5,5 semanas. LCF: 5,5 A 6 semanas.

Transabdominal: saco gestacional: 6 a 7 semanas.

METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

Resultados positivos de pruebas para deteccin de B-HCG.

Curva de temperatura elevada Falta de cristalizacin del moco cervical

DETECCIN DE B-HCG

Producida por el Sinciciotrofoblasto, y eliminada por la Orina.

Radioinmunoanlisis : 9 das postfecundacin.

Deteccin en Orina con 500 mUl: 4 a 5 das de Retraso

Menstrual.

Por si sola no determina ubicacin ni vitalidad.

de Embarazo (2 mitad)

Diagnostico

 Diagnostico

por clnica: 1.- Signos y sntomas de Presuncin. Amenorrea 2.-Percepcin materna de MF : 18-20 s. 3.- Auscultacin de LCF: Estetoscopio de Pinard:
desde las 20 s.

Equipo Doppler: > 10 s. 4.-Percepcin de MF y Partes fetales por el examinador.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO (2 MITAD)

Son 4 maniobras, que permiten diagnosticar:

1RA: FONDO UTERINO.

2A: DORSO FETAL

ENCAJAMIENTO).

4A: ALTURA, GRADO DE FLEXIN Y POSICIN.

Mensura : 4 mes = 12 cm 6 mes = 20 cm 5 mes = 16 cm 7 mes = 24 cm 8 mes = 28 cm 9 mes = 32 cm Auscultacin : Ubicacin de foco a nivel del hombro izquierdo fetal FCF normal: 120 - 160 latidos por minuto (clsico) Consenso fija lmite inferior en 110 Percusin : Diagnstico diferencial de tumor abdominal Coexistencia de embarazo y tumor Ascitis Lquido libre Pelvimetra clnica : Externa Interna

EXPLORACIN GINECOLGICA :
Inspeccin

de genitales externos

Varices vulvares Flujo genital. Cianosis

frecuente , cuello ciantico e hipertrfico PAP ( sin muestra endocervical) Moco espeso y opaco

Especuloscopa

TACTO VAGINAL: PROPSITO

Palpacin de Genitales. Detectar Anomalas del Canal del Parto. Palpacin del Cuello Uterino:

1. 2. 3. 4.

5.

Consistencia. Ubicacin. Borramiento. Dilatacin. Estado de las Membranas.

Palpacin Presentacin Fetal.

TACTO VAGINAL
Cuello normal:
Cerrado - Posterior 2 -3 cm de longitud Consistencia firme. Primigesta: OCI y OCE cerrados.
Multpara : OCI cerrado , OCE entreabierto dilatacin de multpara.

TACTO VAGINAL CUELLO UTERINO

sntesis

DIAGNOSTICO: EMBARAZO ACTUAL.

Calculo de la Edad Gestacional. Por FUR confiable y segura. Por Ecografa Precoz:

GESTACIONES Y PARTOS ANTERIORES

Anlisis

detallado de embarazos, abortos y partos previos ( G P A ).

Primigesta. Multpara. Gran-multpara.

( > de 5 partos) Primigesta precoz. (< de 15 aos) Primigesta tarda. (> 35 aos)

RESUMEN: HISTORIA CLINICA

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8.

9.
10. 11. 12.

Nombre. Edad Paridad (G P A) Ciclos Menstruales MAC Vida Sexual Antecedentes Mrbidos Motivo de Consulta Examen Fsico General y Gineco-obsttrico. Hiptesis Diagnostica. Exmenes o Exploraciones complementarias. Tratamiento o conducta..

EXMENES O EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.

Registro materno de la actividad fetal Monitorizacin basal de la FCF Prueba de la tolerancia fetal a las CU Estimulacin vibroacstica del feto Perfil biofsico fetal Cordocentesis Flujometra por Doppler Resonancia Magnetica.

Amniocentesis Amnioscopa Ultrasonografa Determinaciones en el LA Determinacin bioqumica de cromosomopatas:

AFP,

B-HCG, Estriol

no conjugado.

EXMENES O EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO.

AMNIOCENTESIS

AMNIOCENTESIS
Tcnica Invasiva. Perdida asociada aprox. 1 %. Procedimiento ambulatorio, relativamente simple y no requiere anestesia. Tcnica asptica Bajo visin ecogrfica operador entrenado. Mtodo de drenaje de LA: PHA. No olvidar administrar Inmunoglobulina en Rh (-).

AMNIOCENTESIS.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

.- Indicaciones: Estudio Gentico. Estudio de Madurez Pulmonar fetal. Manejo de isoinmunizacin Rh. Diagnostico de infeccin ovular. Evacuacin de PHA. Certificacin de rotura prematura de membranas. Manejo transfusin feto-fetal.

.-

Riesgos:

Infeccin.

Hemorragia.
Desencadenamiento

de trabajo de aborto. Desencadenamiento de trabajo de parto. DPPNI Puncin del feto Muerte fetal. RPM.

Es la observacin, a travs de las membranas del polo inferior del huevo y de las caractersticas del liquido amnitico mediante la introduccin en el cuello uterino de un dispositivo denominado amnioscopio.

INDICACIONES: Embarazos de Alto Riesgo.(meconio). Requisito: > 36 semanas y Cuello > 1 cm.

CONTRAINDICADO Cuello no permeable. Placenta Previa. Membranas Rotas. Infecciones del Tracto Genital.

CORDOCENTESIS.
Mtodo

Invasivo. Perdida aprox. 2 %.

Utilidad
1. 2. 3.

DG :

cariotipo fetal, infecciones perinatales, Hydrops fetal, estado acidobsico fetal.

Utilidad

teraputica:

Transfusin glob rojos, plaquetas.

Tcnica simple, no invasiva y no irradiante. No se ha demostrado accin teratogenica. Se aconseja evitarla en el primer trimestre. Uso de medios de contraste NO RECOMENDADO. Diagnostico o sospecha US de anomala cerebral

Revista Chilena de US .Volumen 6 N2 2003

No es un examen de rutina en el diagnostico antenatal como la Ultrasonografa