Terapia para la artritis reumatoide activa luego del fracaso con Metotrexato

INTRODUCCIN
El pronstico para los pacientes con artritis reumatoide ha mejorado dramticamente en los ltimos dos dcadas. Las razones incluyen el diagnstico temprano y el tratamiento dirigido a la actividad baja o en remisin de la enfermedad, con el uso DMARDs en combinaciones , y la disponibilidad de terapias biolgicas Los nueve agentes biolgicos aprobados por la FDA varias combinaciones de DMARDs convencionales son ms efectivos que el placebo cuando se aade metotrexate en esta poblacin , pero la opcin ms a menudo preferido por los mdicos es aadir un factor de necrosis tumoral, siendo considerablemente ms caros que los DMARDs convencionales.

Desafortunadamente, el costo tambin ha aumentado dramticamente , y esta enfermedad es ahora ms cara de tratar que la diabetes en gran medida como consecuencia de las terapias biolgicas . La mayora de los mdicos inician la terapia con metotrexato , sin embargo , slo el 30 % de los pacientes presentar una baja en la actividad de la enfermedad

MTODOS
Se realiz un seguimiento de 48 semanas , doble ciego, donde se asign aleatoriamente a 353 participantes con artritis reumatoide que tenan enfermedad activa a pesar del tratamiento con metotrexate a:
Un rgimen triple de frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad ( metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina) Etanercept ms metotrexate .

Los pacientes que no tienen una mejora a las 24 semanas de acuerdo con un umbral preespecificado fueron cambiados de una manera ciega a la otra terapia .

RESULTADOS
Ambos grupos tuvieron una mejora significativa en el transcurso de las primeras 24 semanas (p = 0,001) . Un total del 27 % de los participantes en cada grupo requiere un cambio en el tratamiento a las 24 semanas . Los participantes en ambos grupos que cambiaron terapias tuvieron una mejora despus de la conexin (P < 0,001 ) , y la respuesta despus de la conexin no difiri significativamente entre los dos grupos ( p = 0,08). El cambio entre la situacin basal y a las 48 semanas en el DAS28 fue similar en los dos grupos ( -2,1 con la terapia triple y -2,3 con etanercept y metotrexato , P = 0,26) La terapia triple no fue inferior al etanercept y metotrexato. No hubo diferencias significativas entre los grupos diferencias en los resultados secundarios , incluyendo la progresin radiogrfica , el dolor y la calidad relacionada con la salud de la vida, o en los principales eventos adversos relacionados con los frmacos .

CONCLUSIONES
Con respecto al beneficio clnico , la terapia triple, con sulfasalazina y hydroxycloroquina aadido al metotrexato , no fue inferior al etanercept ms metotrexato en pacientes con artritis reumatoide que tenan enfermedad activa a pesar del tratamiento con metotrexato .

Por lo tanto la terapia depender de la eleccin del mdico y de factores como costes y alguna contraindicacin al frmaco de la terapia