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En la segunda mitad de la gestacin, las dos fuentes primarias de liquido amnitico son los riones y pulmones fetales.
Volumen de orina producido por el feto: 7- 17 ml/ da a las 18 sem 600- 1200 ml/da al termino (30% peso corporal)
Eliminacin
Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio Interfase amnitico-corinica de la pared uterina
Dos vas alternativas: Intramembranosa: Transferencia entre LA y sangre fetal en la superficie de la placenta, piel fetal y cordn umbilical. ( 400 ml/da) Transmembranosa: Intercambio a travs de las membranas fetales entre LA y sangre materna en el interior de la pared uterina.
El Lquido Amnitico (LA) se puede evaluar de forma subjetiva (cualitativa) y objetiva (cuantitativa)
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INDICE DEL LA
OLIGOHIDROAMNIOS
POLIHIDROAMNIOS
NORMAL
< 5 Pc
ILA < 7 cm
> 95 Pc
ILA > 24 cm
5-90 Pc
ILA 8-20 cm
Oligohidroamnios
Volumen de lquido amnitico disminuido con respecto a la edad gestacional. Incidencia de 2 3 % embarazos.
Oligohidroamnios
Cuantitativamente: Volumen de LA de menos de 300 a 500 ml despus del segundo trimestre.
Semicuantitativamente:
Bolsillo vertical mximo de menos de 1 a 2 cm. ILA menor de 5 cm.
Oligohidroamnios
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Oligohidroamnios
Causas Rotura Prematura de Membranas Insuficiencia Placentaria:
Condicin autoinmune, Abruptio Placentario, Enfermedad hipertensiva materna, Embarazo de Post- termino, RCIU.
Malformaciones de la va Urinaria:
Obstruccin renal bilateral, Agenesia renal, Displasia renal bilateral, Obstruccin uretral o ureteral.
Oligohidroamnios
Complicaciones Anteparto
Hipoplasia pulmonar Malformaciones ortopdicas RCIU
Intraparto
Sufrimiento fetal agudo (compresin de cordn)
Oligohidroamnios
Manejo Evaluacin semanal Amnioinfusin
600 ml de suero/ hora con bomba de infusin, seguida de infusin de 200 ml/ hr hasta obtener ILA > = 5 - 8 cms.
Hidratacin materna
Polihidroamnios
Acumulacin excesiva de Lquido amnitico
Definido como el Volumen de LA mayor de 1500 a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas Incidencia varia de 0.2 a 3.3 % de los embarazos.
Polihidroamnios
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Causas de Polihidramnios
Maternas
Isoinmunizacion Rh Diabetes Mellitus
Ovulares
Corioangioma Placenta Circunvallata
Fetales
Emb Multiple Malformaciones: GI, SNC Enf Geneticas Enf Cardiacas Enf Endocrinas Enf Infecciosas
Polihidroamnios
Evaluacin y manejo del PHA. Determinacin subjetiva de LA, deben realizarse tcnicas ecogrficas semicuantitativas para determinar el volumen del mismo. Realizar evaluacin ecogrfica detallada a fin de determinar:
Presencia de anomalas estructurales fetales.
Hdrops Descartar embarazo mltiple
Polihidroamnios
Adems realizar estudios a la madre para descartar:
Infecciones TORCH Determinacin de Isoinmunizacin.
Ecocardiograma fetal
Evaluacin ecogrfica seriada cada 3 a 4 semanas. Poner atencin en los movimientos fetales para sospechar:
Sndrome de Akinesia-Hipokinesia Fetal.
Polihidroamnios
Amniocentesis teraputica: Se extraen
1000 ml/ 20 min con aguja n 18. Complicaciones: RPM, corioamnionitis, DPPNI.