Psicoeducacin en el Trastorno bipolar

Ral Fdez.-Villamor Ortiz Psiquiatra

Enfermedad bipolar

La enfermedad bipolar
Mania

Hipomania

Normal

Depresin

Depresin grave Variacin Personalidad Ciclotimia nimo ciclotmica normal Trastorno Bipolar II Mania unipolar Trastorno bipolar I

Goodwin et al. Manic-depressive illness. Oxford: Oxford University Press, 1990

Complicaciones
Suicidio Ciclacin rpida Cronificacin Abuso de drogas Otros trastornos (ansiedad, conducta alimentaria Deterioro cognitivo DETERIORO FAMILIAR/LABORAL/ SOCIAL
9% 6%

32%

53%

Semanas asintomtico Semanas sntomas depresivos Semanas sntomas manicos/hipomanicos Semanas sntomas cclicos/mixtos

Objetivos del tratamiento (APA)

Establecer y mantener una alianza teraputica Proporcionar educacin sobre el trastorno bipolar Identificar precozmente los nuevos episodios Mejorar el cumplimiento teraputico Promover patrones regulares de actividad y de sueo Anticipar factores estresantes Minimizar la alteracin funcional

APA Practice Guidelines, 2002

Recursos
Tratamiento farmacolgico
Eutimizantes Neurolpticos/antipsicticos Antidepresivos Ansiolticos Interpersonal Cognitivo-conductual Terapia de familia Terapias dinmicas

Psicoterapias

Psicoeducacin

Two-Year Outcomes for INTERPERSONAL AND SOCIAL RHYTHM in Individuals With Bipolar I Disorder Frank E. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:996-1004.

Randomised controlled trial of efficacy of teaching patients with bipolar disorder to identify early symptoms of relapse and obtain treatment Perry A, BMJ. 1999 January 16; 318(7177): 149153.
PSICOEDUCACION INDIVIDUAL

mania

depresion

Psicoeducacin: Programa de TB de Barcelona

Introduccin Que es la enfermedad bipolar Causas y factores desencadenantes Sntomas: mana/hipomana Sntomas: depresin y estados mixtos Curso y pronstico (suicidio) Tratamiento: estabilizadores del nimo Tto: antimanacos Tto: antidepresivos Niveles plasmticos Embarazo y consejo gentico Alternativas teraputicas Riesgos por retirada del tratamiento Alcohol y drogas Deteccin precoz de la mana/hipomana Deteccin precoz de la depresin/estados mixtos Medidas ante las recadas Regularidad Tcnicas de manejo del estrs Tcnicas de resolucin de problemas Sesin final

Objetivos
Primarios
Conciencia de enfermedad Deteccin precoz de las recadas Cumplimiento del tratamiento

Secundarios
Manejo del estrs Evitacin de las drogas Aprender estilos de vida regular Prevencin del suicidio

Terciarios
Mejorar el conocimiento y afrontamiento de las consecuencias psicosociales de los episodios Mejorar el funcionamiento personal y social Mejorar el afrontamiento de los sntomas subsindrmicos y residuales Mejorar el bienestar y la calidad de vida

A Randomized Trial on the Efficacy of Group PSYCHOEDUCATION in the Prophylaxis of Recurrences in Bipolar Patients Whose Disease Is in Remission Colom F; Arch Gen Psych. 2003

A Randomized Study of FAMILY-FOCUSED PSYCHOEDUCATION and Pharmacotherapy in the Outpatient Management of Bipolar Disorder. Miklowitz D, Arch Gen Psychiatry. 2003;60:904-912.

Psicoeducacin para familiares

Comprensin de la naturaleza de la enfermedad. Identificacin de factores desencadenantes Principales sntomas e identificacin precoz de prdromos Tratamiento farmacolgico: eutimizantes Familia y tratamiento: potenciar el cumplimiento teraputico Planificacin de estrategias de afrontamiento: fase de eutimia, fase prodrmica, episodios agudos, sintomatologa subclnica Emergencias y otras cuestiones que preocupan a la familia: hospitalizacin, suicidio, embarazo y riesgo gentico Prevencin y manejo del estrs familiar:
entrenamiento en habilidades de comunicacin. Entrenamiento en resolucin de problemas.

Recursos asistenciales y aspectos legales.

Conclusiones
El Trastrorno bipolar es una enfermedad El tratamiento farmacolgico es simpre necesario y siempre insuficiente Hay terapias no farmacolgicas que estan probadas cientficamente y asociadas a la medicacin son ms eficaces que usados aisladamaente