Conferencia # 6 EKG EN ENFERMEDADES PROPIAS DEL CORAZN

Tadiana Antua Aguilar

SITUACIN PROBLMICA
Paciente masculino de 57 aos de edad que acude al cuerpo de guardia por presentar dolor retroesternal opresivo que se irradia al cuello, maxilar inferior y brazo izquierdo de duracin de 1 hora aproximadamente. Se le indica un EKG Diagnosticndose un IMA

SITUACIN PROBLMICA cont

Segn el caso anterior responda: a) Describa los signos electrocardiogrficos presentes en el EKG b) Qu derivaciones vemos afectadas? c) Si el paciente presentara un Bloqueo de Rama Izquierda de base cmo identificaras los signos de INFARTO?

SUMARIO
1.
1.1

Cardiopata Isqumica Concepto Clasificacin Infarto Concepto Fases Clasificacin Diagnstico (positivo, topogrfico, evolutivo)

SUMARIO cont
1.2 Angina

2.
3.

Concepto Clasificacin Manifestaciones electrocardiogrficas Pericarditis Concepto Manifestaciones electrocardiogrficas Intoxicacin Digitlica Concepto Manifestaciones electrocardiogrficas

SUMARIO cont
4. Trastornos del potasio(hiperpotasemia e

hipopotasemia) Concepto Manifestaciones electrocardiogrficas 5. Tromboembolismo pulmonar Concepto Manifestaciones electrocardiogrficas

OBJETIVO

Caracterizar las modificaciones que se presentan en el EKG de las enfermedades que con mayor frecuencia afectan propiamente al corazn a partir de situaciones problmicas reales o modeladas.

Acciones para caracterizar

Analizar las alteraciones electrocardiogrficas que se

presentan en el INFARTO del miocardio.y la ANGINA auxilindonos de los criterios de clasificacin. Describir las caractersticas del electrocardiograma en las PERICARDITIS agudas y crnicas. Identificar las alteraciones electrocardiogrficas en la INTOXICACIN DIGITLICA y en otras enfermedades como el TROMBOEMBOLISMO PULMONAR y LOS TRASTORNOS DEL POTASIO.

CARDIOPATA ISQUMICA Concepto

REQUERIMIENTOS DEL MSCULO CARDACO

FLUJO CORONARIO

INSUFICIENCIA CORONARIA ATEROESCLERTICA

CARDIOPATA ISQUMICA

DOLOROSA

NO DOLOROSA

Sndromes Coronarios Otras patologas sin oclusin coronaria

Insuficiencia Cardiaca

Ttnos. de conduccin y arritmias

Paro Cardaco

Otras patologas sin oclusin coronaria

Estenosis Mitral y artica. Shock Infecciones con gran consumo de 02. Grandes alturas, atmsfera hipoxica. Enfermedades del pericardio. Digitlicos Intoxicaciones.

CLASIFICACIN

Segn tiempo:

SNDROMES CORONARIOS

AGUDOS

CRNICOS

Infarto Miocrdico Q Infarto Miocrdico no Q Angina inestable

Angina Estable. Angina microvascular Miocardiopata isqumica

I N F A R T O
Concepto Fases Ubicacin Clasificacin Diagnstico

CONCEPTO
Necrosis de las clulas miocrdicas por isquemia prolongada. Mayormente se produce por TROMBOSIS, otras causas son: Arteritis Embolos Aneurismas Diseccin artica Estrs Valvulopatas etc

En el infarto existen tres fases:

Isquemia

Lesin
Necrosis

ZONA DE TEJIDO ISQUMICO.

Provoca alteraciones

en la onda T, (Pardee): Muy negativa Ramas simtricas. Aspecto aguzado.

ZONA DE TEJIDO LESIONADO.

1. 2.

Se expresa por un desplazamiento del segmento ST Un ST Desnivelado durante mayor tiempo hace pensar en: Aneurisma de la pared ventricular Extensin del infarto

PUNTO J
SUS OSCILACIONES GUARDAN FUERTE

DEPENDENCIA DE LAS PERTURBACIONES DEL SEGMENTO ST

ZONA DE TEJIDO MUERTO

Aparicin de onda Q que tenga del tamao de la onda R

FASES DEL INFARTO

Ubicacin del IMA en la pared cardaca.

INFARTO

No Q

Elevacin del S-T

Elevacin del S-T rara

Presencia de onda Q
(Transmural)

No presencia de onda Q
(No Transmural)

DIAGNSTICO
POSITIVO
TOPOGRFICO
EVOLUTIVO

POSITIVO
CRITERIOS DIAGNSTICOS
ELECTROCARDIOGRFICOS CLNICOS ENZIMTICOS Con dos de estos criterios positivos se puede arribar al diagnstico

ELECTROCARDIOGRAFICOS

SIGNOS DE INFARTO - ONDA Q PATOLGICA - DESPLAZAMIENTO POSITIVO DEL SEGMENTO ST - ONDA T INVERTIDA

TOPOGRAFICO
Arterias Coronarias

Izquierda

Derecha

Cara anterior 2/3 ant. Tabique IV

Cara Posterior 1/3 pst. Tabique IV

Extenso: AvL, D1, V1 a V6 Anterolateral: AvL, D1, V4,V5, y V6. ANTERIOR

Anteroseptal: AvL, D1, V1, V2 y V3

Septal: V1, V2 y V3 Septal profundo: D2, D3, AVF ,V1 a V6

INFARTO Posteroinferior: AvF, D2, D3 POSTERIOR Posterolateral: AvF, D2, D3, V5 y V6. Postero superior ( derivaciones esofagicas,imagen en espejo en precordiales)

EVOLUTIVO

ANGINA
Concepto
DOLOR
Aumento del consumo de O2 por el miocardio.

Disminucin del aporte de O2

ANGINA: Clasificacin
1.Segn presentacin clnica: De esfuerzo. De reposo Mixta 2.Segn forma evolutiva: Angina estable Angina inestable

ANGINA ESTABLE
Es la angina de esfuerzo crnica o angina de pecho. Diagnstico basado en sus caractersticas clnicas dadas por su aparicin a un esfuerzo determinado con o sin una traduccin ECG

ANGINA INESTABLE
FORMAS CLNICAS
Angina de esfuerzo de comienzo reciente Angina de esfuerzo de empeoramiento progresivo Angina espontnea aguda Angina variante de Prinzmetal Angina post infarto

ANGINA: Alteraciones en el ECG

ANGINA: Alteraciones en el ECG

CON DOLOR

ANGINA: Alteraciones en el ECG

AL ALIVIO DEL DOLOR

SITUACIN PROBLMICA
Paciente masculino de 57 aos de edad que acude al cuerpo de guardia por presentar dolor retroesternal opresivo que se irradia al cuello, maxilar inferior y brazo izquierdo de duracin de 1 hora aproximadamente. Se le indica un EKG Diagnosticndose un IMA.

SITUACIN PROBLMICA cont

Segn el caso anterior responda: a) Qu derivaciones vemos afectadas? b) Describa los signos electrocardiogrficos presentes en el EKG c) Si el paciente presentara un Bloqueo de Rama Izquierda de base cmo identificaras los signos de INFARTO?

Dicho paciente es ingresado y a las 3 semanas reaparece el dolor pero ahora aumenta con la inspiracin y la tos, se repite el EKG a) Frente a qu complicacin nos encontramos.? b) Que alteraciones electrocardiogrficas observas en el EKG.?

aVR

V4

II

aVL

V2

V5

III

aV F

V3

V6

II

PERICARDITIS: Concepto

Inflamacin del pericardio

Aguda

Crnica

PERICARDITIS: Alteraciones en el EKG

Aguda: Los cambios elctricos se deben a la inflamacin del miocardio superficial o del epicardio, y se observan en el segmento ST y la onda T.

PERICARDITIS: Alteraciones en el EKG

Crnica:

Derrame

Microvoltaje

Eje Fijo

Dicho paciente es ingresado y a las 3 semanas reaparece el dolor pero ahora aumenta con la inspiracin y la tos ,se repite el EKG a) Frente a que complicacin nos encontramos.? b) Que alteraciones electrocardiogrficas observas en el EKG.?

aVR V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aV F

V3

V6

II

 Un ao despus el paciente comienza con disnea

al realizar esfuerzos fsicos cada vez menores, es estudiado, se diagnostica Insuficiencia Cardaca Izquierda y se le pone tratamiento con: Digoxina 1 tab c/12h Hidroclorotiazida Atenolol A los 15 das de impuesto el tto acude por inapetencia y palpitaciones, realizndose un EKG.

Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado: a) Mencione el diagnstico presuntivo. b) Describa las alteraciones electrocardiogrficas que encontramos. c) Mencione otras alteraciones que podramos encontrar.

INTOXICACIN DIGITLICA Manifestaciones clnicas.

1. 2.

Sntomas digestivos Anorexia Nauseas Vmitos Sntomas neuropsiquicos Visin borrosa Cefalea Apata Desorientacin Delirio Estupor

SIGNOS ELECTROCARDIOGRFICOS DE INTOXICACIN DIGITLICA

Bradicardia Acentuada. Desplazamiento ST en cubeta que se acenta. Aparecen cambios en la onda T, consistentes en

bifasismo e inversin. Aparicin de arritmias (Extrasstoles ventriculares, bloqueos a-v, Fibrilacin auricular y ventricular).

 Un ao despus el paciente comienza con disnea

al realizar esfuerzos fsicos cada vez menores, es estudiado, se Diagnostica Insuficiencia Cardiaca Izquierda y se le pone tratamiento con: Digoxina 1 tab c/12h Hidoclorotiazida Atenolol A los 15 das de impuesto el tto acude por inapetencia y palpitaciones, realizndose un EKG.

Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado responda: a) Mencione el diagnstico presuntivo. b) Describa las alteraciones electrocardiogrficas que encontramos. c) Mencione otras alteraciones que podramos encontrar.

FINAL