ADENOPATAS

Definicin

Hablamos de adenopata cuando se produce una anormalidad en el tamao, nmero o consistencia de los ganglios linfticos causada por la invasin de clulas neoplsicas o la propagacin de clulas inflamatorias dentro del ndulo linftico. Pueden ser:

Localizadas: afectacin de una sola rea ganglionar.

Generalizadas: afectacin de dos o ms reas ganglionares no contiguas.

Importancia en Atencin Primaria

En AP la incidencia de adenopata de causa desconocida se sita alrededor del 0,6%. La mayora de las linfadenopatas obedecen a causas infecciosas y reactivas. El 90% de las adenopatas pueden ser diagnosticadas en este nivel de atencin de salud. Slo el 1,1% de las linfadenopatas obedece a causas malignas.

El objetivo en AP es decidir qu enfermos y cundo deben ser derivados a otro nivel asistencial.

Etiologa
Enfermedades infecciosas: por virus (VEB, CMV, rubeola, hepatitis, VIH, etc.), bacterias (estreptococos, estafilococos, tuberculosis, chancro blando, brucelosis), parasitarias (toxoplasmosis, tripanosomiasis), y fngicas (histoplasmosis, coccidiomicosis).

Enfermedades malignas: hematolgicas (linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, leucemias). Metstasis tumorales.

Enfermedades de origen inmunitario: LES, AR.

Enfermedades de causa desconocida: sarcoidosis, amiloidosis.

Otras: enfermedad de Kawasaki, fiebre mediterrnea familiar.

Caractersticas de la adenopata

Tamao:

Como regla general, los ndulos menores de 1 cm son de naturaleza benigna. Los ndulos mayores de 2 cm que persisten o que aumentan de tamao deben ser estudiados. Las adenopatas mayores de 4 cm requieren un estudio histolgico inmediato. La presencia de un ganglio supraclavicular o poplteo de cualquier tamao y un ganglio epitroclear mayor de 0,5 cm debe ser estudiada en todos los casos.

Edad: Nios y adultos jvenes suelen presentar patologa benigna, mientras en pacientes mayores de 50 aos aumenta la incidencia de procesos malignos.

Caractersticas de la adenopata

Caractersticas fsicas:

Debe valorarse la consistencia, adherencia a planos profundos, dolor a la palpacin que orientan el diagnstico.
En las infecciones las adenopatas suelen ser dolorosas, mviles, blandas y asimtricas.

En el linfoma suelen ser de consistencia media, como caucho, no dolorosos y agrupados.

En las metstasis suelen ser duros, ptreos, adheridos a planos profundos.

Caractersticas de la adenopata

Localizacin:

Occipitales: infeccin del cuero cabelludo, rubola, toxoplasma, linfoma. Cervicales: VEB, infecciones ORL, tumores metastsicos de cabeza, cuello, tiroides, linfomas.

Supraclaviculares: metstasis tumorales torcicas o abdominales.

Axilares: infecciones de la extremidad superior, linfomas, cncer de mama.

Inguinales: infecciones y traumatismos de miembros inferiores. Enfermedades de transmisin sexual, linfomas. Metstasis de neoplasias genitales.

Pruebas complementarias

Hemograma, frmula leucocitaria y velocidad de eritrosedimentacin. Serologa: CMV, VEB, hepatitis B y C, VIH, herpes virus, toxoplasma, treponema. ANA, factor reumatoide. Mantoux. Radiografa de trax. Otras pruebas complementarias: Ecografa. linfografa. Examen de mdula sea. PAAF cuando se sospecha metstasis. Biopsia excisional de la adenopata ms anormal. Es la tcnica de eleccin cuando no existe un diagnstico o se sospecha etiologa

Tratamiento

No est justificado el uso de antibiticos o de corticoides cuando no existe un diagnstico. Como excepcin se pueden usar corticoides en pacientes con obstruccin farngea.