UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEONATOLOGIA
REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS

Dr. Roger Costta Olivera

Alumnos:
Junior Alcalde Rodrguez Martn Alvarado Snchez

Deza Sime Ana

Victor Montez Pesantes

Principios y Pasos Iniciales

INTRODUCCIN
Por

que aprender reanimacin neonatal? de los recin nacidos requieren reanimacin?

Cules

ABC

Procedimientos - Necesidad

Como recibe oxgeno el feto?

Que ocurre?

El lquido pulmonar se absorbe La vena y arterias umbilicales se pinzan Los vasos sanguneos pulmonares se relajan

Cambios

Al nacimiento

Qu puede fallar durante la transicin?

RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto. Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguneo del tero o placenta.
Es mas probable que los postparto comprometan vas areas y/o pulmones

Problemas que alteran una transicin normal:

RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire. Prdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardaca o bradicardia por H e I. Constriccin sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxgeno o falla en expansin del pulmn. HPPN.

Respuesta del RN
Redistribucin Arteriolas del IRMP se contraen. Flujo sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o Si falta de O2 contina Funcin miocrdica y GC se deterioran. PA cae y flujo se reduce en todo el organismo. Dao cerebral irreversible, muerte.

Hallazgos Clnicos
Hipotona Depresin del ER Bradicardia Hipotensin Sistmica Taquipnea Cianosis

Cmo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en tero?

El cese del ER es el PRIMER SIGNO

Eventos Fisiolgico s

REANIMACIN

Respiracin FC Color

APGAR para tomar decisiones Si o No ?

APGAR
La reanimacin debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1 til para cuantificar condicin del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIN.

Cmo prepararse para una reanimacin?

Al menos 1 persona entrenada en NR Considerando los factores de riesgo

Ms del 50 % de los RN que requieren reanimacin son identificables antes del nacimiento

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR

Mayor riesgo en prematuros

Pulmones deficientes en AT Inmadurez del SNC Msculos dbiles Piel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infeccin Capilares cerebrales frgiles Escaso o poco volumen de sangre Tejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo

Si se anticipa la NR debemos:
Reclutar personal adicional Preparar el equipo necesario

EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR

Qu se debe hacer despus de una reanimacin?

RN con alto riesgo de deteriorarse despus de la normalizacin de sus SV
Cuidado de rutina Cuidado de observacin Cuidado post-reanimacin

Se requiere reanimacin?
Es un RN a trmino? Es el LA claro? Respira o llora? JADEO Apnea Tiene un buen tono muscular?

Luego

Proporcionar CALOR

Colocar en cuna radiante. No cubrir con paos ni toallas. Descubierto para visualizacin.

Posicin

Colocar RN sobre su espalda. Cuello ligeramente extendido. No hiperextender ni flexionar

Despejar la va area *
Depender de:
1. 2.

La presencia de meconio en LA. La actividad del RN.

Despejar la va area *

VIGOROSO Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.

Qu hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

Qu hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

Aspiracin directa de la trquea antes de que se establezcan las respiraciones. Finalidad de probabilidades de SAM.

PASOS
Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiracin 12F o 14F. Introducir el TE. Conectar la fuente de aspiracin. Aspirar a medida que se retira el TE.

Repetir maniobra hasta que:

1.

No se obtenga meconio (o escaso)

FC indique que se debe proceder con la reanimacin sin demora.

2.

Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?

Si LA con meconio ER, TM normales FC > 100 lpm

Pera de goma o sonda de aspiracin gruesa

B antes que N

PRECAUCIN

Y luego?

Como prevenir la prdida de calor y estimular la respiracin?

Tener listo paos o toallas precalentadas. Secar. Cambiar de pao. Reposicionar la cabeza

Dry-exposed Vs Wet-inbag

Gestational Age > 28w

Gestational Age < 28w

Canadian Pediatric Society

Otras formas de estimulacin

Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies.

Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.

Maniobras Peligrosas

Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales?

Oxgeno suplementario
Fuente O2 al 100 % Se mezcla con aire ambiental La [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o mscara.

Oxgeno a flujo libre

Mscara de oxgeno Bolsa inflada por flujo y mscara Reanimador con pieza T Tubuladora de oxgeno

Philosophy
Establishing effective ventilation is the primary objective in the management of the apneic or bradycardic newborn infant in the delivery room. ILCOR 2005

INSTRUMENTOS DE VENTILACIN A PRESIN POSITIVA

ALGORITMO RPC NEONATAL

Oxgeno a flujo libre al 100%

Tipos de bolsas RCP neonatal

Bolsa inflada por flujo: (Bolsa de Anestesia)
Se llena solo cuando recibe oxgeno comprimido de una fuente Tiende a colpasar cuando no se usa

Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada hermticamente sobre la cara.
Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.

Tipos de bolsas RCP neonatal

Bolsa auto-inflable:
Se infla automticamente sin una fuente de gas comprimido Permanece inflada todo el tiempo No depende una fuente de gas comprimido para su inflado

Bolsa inflada por flujo

1. Entrada de oxigeno

4. Manmetro de presin

3. Vlvula de control de flujo 2. Salida al paciente

REGUALCION O2 Y LA PRESION EN LA BOLSA INFLADA POR FLUJO

Ajustar el flujometro Ajustar la vlvula de presin de flujo
O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO PRESION VERIFICADA CON MANOMETRO

PRESION REGULADA EN VALVULA DE CONTROL DE FLUJO

O2 100%

Falla de la Bolsa Inflada por Flujo

El manmetro de presin no esta conectado o el tubo de O2 esta desconectado o ocluido

Hay ruptura de la bolsa

1. Entrada de oxigeno 4. Manmetro de presin

3. Vlvula de control de flujo

2. Salida al paciente

La vlvula del control de

flujo esta muy abierta La mascara no esta colocada hermticamente

Bolsa auto-inflable

1. Entrada de aire (con reservorio de oxgeno anexo)

6. Vlvula de liberacin de presin (pop-off) 4. Vlvula de unin

5. Reservorio de oxgeno 2. Entrada de oxgeno

7. Sitio para conectar el manmetro de presin (opcional)
3. Salida al paciente

Bolsas sin uso de reservorio

Sin reservorio de oxgeno
Aire ambiental

40% 02 al paciente

Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno entrega slo 40% de oxgeno al paciente

Bolsas con uso de reservorio

Con reservorio de oxgeno

Reservorio de oxgeno

Bolsa auto-inflable con reservorio de oxgeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxgeno

90% - 100% O2 al paciente

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR QUE SE GENERE UNA PRESION EXCESIVA

Manmetro de presin
Vlvula de control de flujo

Bolsa inflada por flujo

1. Suministra O2 al 100%.
2. Fcil determinar fugas.

Ventajas:

3. Rigidez de los pulmones a medida que se comprime la bolsa. 4. Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.

Desventajas:

1. Requiere un buen sellado: mscara/paciente

2. Requiere una fuente de gas para poder inflarse.

Bolsa auto-inflable
Reinfla despus de ser comprimida, aun si no estn

Ventajas:

conectadas a una fuente de oxigeno. La vlvula de liberacin de presin evita sobreinflacin.

Desventajas:

Puede inflarse an sin un buen sellado mscara/pcte.

Requiere reservorio para dar 02 al 100%

Caractersticas Generales
Tamao de la bolsa: Disponibilidad de O2:
Volumen entre 200 750 ml
Los RN a trmino: 15 25 volumen tiral c/ ventilacin (5 8 ml/kg)

Capacidad de entregar 90 100% de O2

Sistemas de seguridad: Para evitar presiones excesivas.

Tamao de la mscara:

La mscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz

NO los ojos.

COMO PROBAR UNA BOLSA INFLADA POR FLUJO:

Conectar a una fuente de gas y ajustar flujometro: 5 10L/min. Bloquear la salida al paciente

Ajustar la vlvula control de flujo

Observar presin en manmetro y ajustar vlvula :
Presin 5cm H2O cuando no esta comprimida Presin 30- 40cm H20 comprimida.

COMO PROBAR DE LA BOLSA AUTOINFLABLE

Revisar tubo y reservorio de O2 conectados. Ajustar flujo de O2 de 5-10 L/min. Bloquear la mscara o salida al paciente con la palma de la mano. Comprimir la bolsa y verificar: Presin contra la mano Forzar vlvula de liberacin de presin para que se abra. Registro del manmetro Pr. 30-40 cm H2O

Si hay escape o ruptura

Mascaras Faciales
Con Borde Alcolchonado: Ventajas:
El borde de adapta ms fcilmente a la cara del RN Requiere menos presin sobre la cara del RN Hay menos posibilidad de daar los ojos del RN

Mascaras Faciales
Sin borde Acolchonado: Desventajas:
Dificil de obtener un cierre hermtico Puede daar los ojos del RN Puede daar la cara del RN

Mascaras Faciales
Mascaras:
La eleccin dependera:
Que tan bien se acomode a la cara del RN Facilidad para lograr un ajuste hrmtico.

Mascaras Faciales
Formas:

REDONDEADAS

ANATOMICAS

Mascaras Faciales
Tamao Correcto:

El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos

TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA

1) Seleccionar el tamao de la mscara adecuado.

TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA

2) Cerciorar que la va area est despejada: RN permanecer en DD y con el cuello ligeramente extendido

3) La cara del recin nacido tiene que estar seca.

TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA

4) Ubicarse al lado o a la cabezera RN:

TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA

5) La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, ndice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante

TCNICA DEL BOLSEO CON MSCARA

5) Se efecta bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min. 6) El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables. 7) Si se ventila con mscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogstrica. 8) El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.

Frecuencia de comprensin
Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min
Ventile . . . . (comprima) Dos (libere

Tres

Ventile (comprima)

Dos (libere

Tres

Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

No elevacin del trax con cada compresin de la bolsa

CONDICIN Sellado inadecuado ACCIONES Reaplique la mascara a la cara Reposicione la cabeza Revise y aspire secreciones Ventile al RN con la boca ligeramente abierta Presin insuficiente Aumenta la presin Intubacion endotraqueal

Va area obstruida

Como saber si el RN esta mejorando y si pueden suspender VPP?

Elevacin y descenso del trax Incremento de la frecuencia cardiaca Mejor color Sonidos respiratorios bilaterales

MASAJE CARDIACO

INDICACIONES
Masaje Cardiaco

FC < 60 lpm

Luego de

30 a VPP (O2 100 %)

Qu es el Masaje Cardiaco?
Compresin y descompresin rtmica del esternn que:
Comprime el corazn contra la columna vertebral.
Aumenta la presin intratorcica Permite la circulacin hacia los rganos vitales.

Personal Necesario

Masaje Cardiaco + VPP

Ubicacin de los dedos para el MC

Profundidad de la compresin

Un tercio

Se deber aplicar suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad de 1/3 del dimetro A-P del trax

Duracin de cada fase del MC

La duracin de la fase del MC deber ser un poco ms corta que la duracin de la fase de liberacin para generar un GC mximo

Tcnicas para el Masaje Cardiaco

Tcnica de los Pulgares: Tcnica con los dos dedos:

Tcnica de los pulgares

Posicin de los Pulgares

Posicin Correcta e Incorrecta de los Pulgares

Los pulgares deben flexionarse en la articulacin distal

No retirar los dedos o pulgares entre cada masaje

Consecuencias:
Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresin Perder el control de la profundidad del masaje
Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los rganos subyacentes

Tcnica con los dos dedos

Tcnica con los dos dedos

Tcnica con los dos dedos

VENTAJAS
Tcnica de pulgares: Menos agotadora. Tcnica con 2 dedos: Cuando el RN es grande o las manos pequeas. Acceso al cordn umbilical: frmacos

Mejor control de la
profundidad.

Complicaciones

Cuando suspender el MC
Despus de 30 de MC y VPP bien coordinados
Determinar la FC.

FC > 60 lpm:
Suspender masaje

Denota GC adecuado

Continuar VPP ritmo de 40 - 60 vpm

Una vez que FC 100 lpm + respiracin espontnea

Retirar lentamente la VPP.

Y si no mejora?
Es adecuado el movimiento del trax? se est proporcionando O2 al 100%? La profundidad del MC es la adecuada? Hay buena coordinacin MC/VPP?

Considerar Intubar / Adrenalina

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ? 30 seg. No -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad Respirando -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color FC > 100 y rosado 30 seg. Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 seg. FC >60 CUIDADO DE SOPORTE SI

CUIDADO DE RUTINA : -Calentar -Va area despejada -Secado

CUIDADO CONTINUO

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 FC >60x

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Epinefrina *

Indicaciones de intubacin endotraqueal

Meconio En

cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansin pulmonar durante VPP En caso de masaje cardaco

 Medicamentos Prematurez

extrema

Hernia

diafragmtica

Intubacin

Prepare el equipo. Seleccione el tamao adecuado. Uso de gua o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxgeno.

Preparar el laringoscopio

Hoja

recta

00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos

Comprobar

funcionamiento

Seleccin del tubo

2.5 3.0 3.5 3.5 - 4.0

menor 1000gr 1000 - 2000gr 2000 - 3000gr mayor de 3000gr

< 28 sem 28 - 34 sem 34 - 38 sem > 38 sem

Profundidad de la insercin: Peso

+6

Insertar el laringoscopio
Ubicarse

en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

Manejo del Laringoscopio

Introducir la hoja

Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallcula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxgeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

Detngase luego de 20 segundos

RN

debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y mscara luego de cada intento En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visin Si se encuentran secreciones aspirar

Remocin del laringoscopio

Con

la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios La mano izquierda retira el laringoscopio

Confirmacin de la posicin del tubo

Auscultacin

en bases y epigastrio Visualizacin de expansin Confirmacin con Rayos x

Complicaciones
Hipoxia Bradicardia Neumotrax

Contusiones

laceraciones Perforacin de esfago o trquea Infecciones

MASCARA LARINGEA

MEDICACIONES

Vas de administracin
Vena

umbilical
perifricas

Venas

Endotraqueal
Intraosea

Tiempo aproximado

NACIMIENTO

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO

SI

-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No 30 segundos -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad

Cuidado de rutina : -Calentar -Va area despejada -Secado

Respirando -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color FC > 100 y rosado 30 segundos Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 segundos FC >60 CUIDADO CONTINUO CUIDADO DE SOPORTE

-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Indicaciones para medicacin

FC

permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco FC de Cero

Adrenalina
Indicacin:

FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco o FC de 0 Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000

 Va

de admistracin: IV o tubo endotraqueal rpida

Velocidad: Efectos:

Vasoconstriccin perifrica y aumento de fuerza y frecuencia de contraccin

Expansores de volumen
Indicaciones:

Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)

 Tipos:

Sangre total O Negativo SSN HARTMAN Preparacin: 40 ml en jeringa o infusor

 Dosis:

10 ml por Kg Va : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia

Bicarbonato de sodio
Sospecha

de acidosis metablica Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentracin: 1 meq x ml solucin al 8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Va: IV

 Velocidad:

1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansin de volumen Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de adrenalina

COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIO NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE

No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilacin a presin positiva ?

El nio permanece bradicrdico o ciantico a pesar de una buena ventilacin?

No inicia el respiraciones espontneas?

nio

1.- LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA NO RESULTA :

Bloqueo mecnico de la va area

Funcin pulmonar anormal

Meconio o moco en la faringe o trquea Atresia de coanas Malformacin va area ( Pierre Robin)

Neumotrax Derrame pleural congnito Hernia diafragmtica congnita Hipoplasia pulmonar Neumona congnita Inmadurez extrema

Bloqueo por Meconio

Aspiracin simple no invasiva

Aspiracin profunda con catter de succin largo ( 10F o12F) TE

Atresia de coanas
Respiracin nasal preferencial, Neonato no puede hacer circular el aire

espontneamente a travs de la nasofaringe bloqueada

Diagnstico: sonda de aspiracin de pequeo calibre

hasta la faringe a travs de ambas narinas

perpendicular a cara del beb.

Sndrome de Pierre Robin

Posicin prona Catter 12F o TET pequeo (2.5 mm) por nariz

Otras Condiciones raras

Membarnas larngeas Higroma Quistico Bocio congnito

PROBLEMAS DE LA FUNCION PULMONAR

Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica puede impedir la expansin adecuada de este .

Neumotrax

Escape de aire significativo con VPP

Meconio Hernia Diafragmtica

Limitacin expansin pulmonar y bloqueo flujo sanguneo a pulmones. Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia. Transiluminacin del trax y Rd. trax Descomprimir el neumotorax.

Derrame pleural
Manifestaciones clnicas significativas. Tcnica 4 EIC Aguja 18 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vas.

Hernia diafragmtica congnita

Dificultad

respiratoria

abdomen

excavado; MV disminuido.

HT pulmonar persistente
Cianosis

Pulmn hipoplsico ispilateral no puede

expandirse.
Esta contraindicado realizar Reanimacin con VPP con mascarilla y bolsa. Es necesario colocar un Catter

orogstrico 10F para evacuar contenido

gstrico.

2.- EL RECIN NACIDO PERMANECE CIANTICO O BRADICRDICO

Verificar que el trax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simtricos y O2 100%.
Si persiste pensar en: - Cardiopata congnita - Bloqueos cardiacos congnitos - Problemas con la ventilacin

3.- NO HA INICIADO RESPIRACIONES ESPONTNEAS? Depresin cerebral o actividad muscular deprimida debida a: - Lesin cerebral (HIE) - Desorden neuromuscular congnito - Sedacin por drogas administradas a la madre

La administracin de un antagonista de narcticos no es de primera eleccin. VPP de primera eleccin.

HIDROCLORURO DE NALOXONA
La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimacin del recin nacido con depresin respiratoria. Indicaciones: Depresin respiratoria severa despus de VPP q ha restaurado la FC y el color. Historia de administracipn de narcticos dentro de las 4 h. Va de administracin: intravenosa. Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el nio debe ser vigilado, repitindose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresin respiratoria. No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiceos

REANIMACION CON EXITO

No asuma que un RN que ha sido reanimado con xito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano. Respiracin? + FC >100 + rosado a nivel central Cuidados: T, signos vitales, anticipacin de la complicaciones. Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.

CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIN Recin nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas. Recin nacidos con peso al nacer menos de 400 gr. Anencefalia. Bebs con trisoma 13 18 confirmada.

Caractersticas del RNPT

Su piel: Delgada y permeable. Carece de grasa subcutnea. Tiene mayor relacin superficie/masa corporal. Presenta un control vasomotor pobre las primeras 48-72 horas de vida.

Su cerebro: Tiene capilares muy frgiles y puede sangrar fcilmente durante un periodo de stress. Sus Pulmones: Estn propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante. Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida. Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiracin y el dbil esfuerzo respiratorio que presentan.

Los nios PT tienen menor reservas de glucgeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia

Los nios PT que tienen compromiso perinatal estn en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.

Los nios PT son muy sensibles a la presin parcial de O2 elevada.

Probabilidad de infeccin

RECURSOS ADICIONALES
Personal adicional capacitado. Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchn trmico porttil.

Se recomienda que el RCP sea en un lugar con capacidad de administrar O2 al 100%.

 Fuente de aire comprimido

Mezclador de O2

Oxmetro de pulso

Cmo mantener al neonato caliente?

Aumentar T en sala de partos. Precalentar la cuna. Colocar un colchn trmico debajo de las capas de toallas. Si menos de 28 semanas: Incubadora de transporte precalentada

Cunto O2 debo usar?

Oxigeno excesivo? Dao mucho peor, causado por reperfusin hiperxica.

Cmo debe ajustar el O2?

La cantidad de O2 usado durante la reanimacin esta determinado por la evaluacin clnica, concentracin de O2 entregado y lectura de oxmetro de pulso.

Cmo asistir la ventilacin?

Consideraciones especiales de ventilacin en RNPT

Considerar la administracin de PPCA: si el bebe respira de manera espontnea y tiene FC>100 lpm, pero DR o cianosis o baja Sat O2. La PPCA se administra: Una mscara, con una bolsa inflada por flujo o con un reanimador con pieza en T sellada a la cara del bebe y ajustando la valvula de control de flujo o con una valvula de PPFE, a 4-6cm H2O.

Consideraciones especiales de ventilacin en RNPT

 Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; < 30 usar surfactante despus de la reanimacin aun sin IR.

Disminuir posibilidades de dao cerebral

Precauciones especiales