FARMACOLOGIA Y CONTROL DEL DOLOR

INTRODUCCION

Frmaco (principio activo) es toda sustancia qumica purificada utilizada en el tratamiento, curacin, prevencin o diagnstico de una enfermedad, o para evitar la aparicin de un proceso fisiolgico no deseado. Adems debe administrarse exgenamente. Medicamento es el frmaco o conjunto de ellos integrado en la formulacin farmacutica

FARMACOLOGIA

Frmacos utilizados en odontologa:

Sedantes Anestsicos Analgsicos Antibiticos y antispticos Coagulantes y hemostticos Medicacin de urgencias

HISTORIA
4.000 aC mandrgora y beleo 400 aC corteza y hojas de sauce S. XVIII avances qumica y fsica:

Morfina Acido acetil saliclico Oxido nitroso Cloroformo

S. XIX utilizacin con fines mdicos

ANESTESIA

Anestesia= an (sin) + estesia (sensibilidad)

Analgesia= an (sin) + algia (dolor)

ANESTESIA

Existen tres tipos de anestesia:

Anestesia local:

infiltracin va tpica raqudea epidural plexal troncular Intravenosa inhalatoria

Anestesia regional:

Anestesia general:

ANESTESICOS LOCALES
Impiden la conduccin de los impulsos nerviosos por las membranas del nervio y del msculo Bloquean la percepcin del dolor Aminas terciarias: steres y amidas

ANESTESICOS LOCALES
Clasificacin steres: cocana, benzocana, procana, tetracana, 2-cloroprocana Amidas: lidocana, prilocana, etidocana articana, mepivacana (Scandinibsa), ropivacana (Naropin). bupivacana (Svedocain), levobupivacana (Chirocane)

ANESTESICOS LOCALES estructura membrana celular

ANESTESICOS LOCALES fisiologa nerviosa

ANESTESICOS LOCALES mecanismo de accin

Los AL impiden la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin

ANESTESICOS LOCALES farmacologa

Caractersticas: potencia, latencia y duracin La absorcin sistmica de los AL est determinada por su efecto vasodilatador Las amidas se metabolizan en le hgado

ANESTESICOS LOCALES adicin de vasoconstrictores

Los vasoconstrictores (adrenalina) se utilizan para disminuir la velocidad de absorcin del AL: aumenta la duracin del bloqueo y mejora la calidad del bloqueo Tambin se utiliza como un marcador de la inyeccin intravascular inadvertida ya que produce taquicardia e HTA No se deben utilizar vasoconstrictores en pacientes cardipatas, hipertensos, hipertiroideos y con glaucoma

ANESTESICOS LOCALES toxicidad

En SNC aparece:
1.
2. 3. 4.

5.
6.

En sistema cardiovascular:
1. 2.

Sabor metlico o a plomo. Mareo y vrtigo Alteraciones visuales o auditivas Desorientacin y somnolencia Convulsiones y coma Depresin respiratoria y parada respiratoria
Depresin miocrdica. Bradicardia. Paro cardaco Hipotensin arterial

Fenmenos alrgicos: con los steres

ANESTESICOS LOCALES administracin

va tpica

tcnicas infiltrativas

mediante pulverizaciones, enjuagues, aerosoles y torundas aplicadas sobre la mucosa

tcnicas periapicales se utilizan en la arcada superior y consiste en inyectar el AL por encima de los pices radiculares, a nivel vestibular anestesia troncular se puede utilizar en el maxilar superior, y siempre en el maxilar inferior tcnicas intraligamentosas e intrapulpares estn en desuso y se usan de manera complementaria a las otras tcnicas

ANESTESICOS LOCALES tcnicas periapicales

ANESTESICOS LOCALES tcnicas tronculares

ANESTESICOS LOCALES tcnica intraligamentosa

ANESTESICOS LOCALES
Anestsico Potencia Inicio vasodilatacion carpules

Lidocana

1 0,75 1,5

2-3 min 1-2 min 2 min

1 0,8 1

6,1-8,3 5,5 6,9

Mepivacana

Articana

ANESTESIA GENERAL
Disminuidos psquicos o con personas muy aprensivas o no colaboradoras Fracaso de otras medidas utilizadas Ambito hospitalario o centros que cuenten con equipo adecuado y personal capacitado (anestesistas)

ANESTESIA GENERAL

Vas de administracin:
Intravenosa: propofol, barbitricos (pentotal y metohexital), y benzodiacepinas a dosis altas Inhalatoria: xido nitroso y/o sevofluorane Mixta

SEDANTES
Se utilizan en pacientes nerviosos o poco colaboradores Vas de administracin:

Oral y parenteral. Benzodiacepinas (diazepam, midazolam y alprazolam). Tienen efectos amnsicos, hipnticos y sedantes. Inhalatoria. Mezcla de xido nitroso y oxgeno al 50%.

SEDANTES
El mejor tranquilizante es hablarle al paciente y tener contacto fsico con l. En pacientes muy aprensivos y nerviosos que no se dejan manipular es preferible citarlos otro da en la consulta y que se les prescriba un ansioltico por va oral antes de acudir a la consulta.

ANALGESICOS

3 grupos de analgesicos:
los AINEs los derivados del alcaloide del opio los corticoesteroides

AINE
AINEs: Clasificaci n Clasificacin
Derivados de Acidos Acido Salic lico: salicilatos Saliclico: A. Indenac ticos: indometacina Indenacticos: sulindac etodolac A. Arilac ticos: diclofenac Arilacticos: ketorolaco A. Arilpropi nicos: ibuprofeno Arilpropinicos: naproxeno

AINEs: Clasificaci n Clasificacin

A. Antran licos: Antranlicos: A. En licos: Enlicos: a. mefen mico mefenmico meclofenamato oxicams pirozalidindionas

No Derivados de Acidos Alcanonas : nabumetona Alcanonas: Para -aminofenol: paracetamol Para-aminofenol:

AINE

Grupo muy heterogneo de frmacos con una respuesta individual muy variable Mecanismo de accin similar: bloqueo de la sntesis de prostaglandinas En diverso grado poseen capacidad analgsica, antiinflamatoria y antipirtica El paracetamol es el nico que no presenta actividad antiinflamatoria

AINE
No se potencian entre s, no utilizar conjuntamente dos AINEs distintos Se pueden utilizar conjuntamente con opioides dbiles como la codena Efectos secundarios: irritacin gstrica, aumento del sangrado y reacciones alrgicas

OPIACEOS

Derivados del opio Efecto analgsico a nivel central (SNC). Utilizar cuando el dolor es muy intenso y no se controla con otros analgsicos y siempre durante un corto perodo de tiempo Los principales efectos secundarios son la depresin respiratoria, la dependencia

OPIACEOS
Clasificacin segn potencia analgsica: elevada, moderada o dbil Los de potencia moderada o dbil se pueden asociar a AINEs para mejorar la calidad analgsica y disminuir los efectos secundarios Los ms utilizados son la codena y el tramadol

CORTICOSTEOIDES
Gran potencia antiinflamatoria Menor actividad antilgica Los utilizados en odontologa son la prednisolona y la cortisona

CORTICOSTEROIDES

Si se utilizan durante largos perodos de tiempo pueden aparecer efectos secundarios como HTA, hinchazn, irritacin gastrointestinal

ANALGESICOS
www.scribd.com/doc/4919612/MONO GRAFIA-DE-AINEs http://www.sadex.org/revista/6_revisi on.pdf http://www.mailxmail.com/curso/vida /analgesicos/capitulo3.htm http://www.iqb.es/cbasicas/farma/far ma04/p044.htm

ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS

ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS

ANTISEPTICOS Y ANTIBIOTICOS

ANTISEPTICOS

Se utilizan en forma de colutorio para matar la flora bacteriana local. Se usan profilcticamente en el preoperatorio y postoperatorio, y para tratamiento de mltiples patologas bucodentales. Los principales antispticos bucodentales son:

hexetidina clorhexidina

ANTIBIOTICOS

Los antibiticos son sustancias sintticas o semisintticas que provocan la muerte de las bacterias:
Bactericida: destruyen su membrana celular Bacteriosttico: impiden la reproduccin de la bacteria al impedir la replicacin del ADN

ANTIBIOTICOS

ANTIBIOTICOS
Cada antibitico tiene su espectro de actuacin, es decir, es capaz de matar a unos microorganismos y a otros no Se dice que son de amplio espectro si son efectivos sobre muchas bacterias o de corto espectro si son efectivos sobre pocas bacterias

ANTIBIOTICOS
Betalactmicos Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems Monobactmicos Aminoglucsidos Quinolonas Macrlidos Glicopptidos Clindamicina Sulfonamidas y trimetoprin Metronidazol Tetraciclina Rifampicinas Cloranfenicol Fosfomicina Nitrofurantoina Tpicos Antifngicos que actan sobre la membrana citoplasmtica: - Polienos: anfotericina B y nistatina -Triazoles: fluconazol y miconazol

Antifngicos que actan sobre la pared: -Inhibidores de la sntesis de glucanos: caspofungina acetato

COAGULANTES Y HEMOSTATICOS

Qu ocurre cuando se produce la rotura vascular?:

Vasoconstriccin del vaso lesionado 2. Adhesin y agregacin plaquetaria 3. Coagulacin de la sangre a nivel local formando una red de fibrina 4. Finalmente la fibrina es degradada y la lesin vascular reparada
1.

HEMOSTATICOS TOPICOS

Esponja de gelatina absorbible (espongostanR): zonas muy vascularizadas en las que es difcil suturar. Humedecer con suero fisiolgico o con cido epsilon aminocaproico o cido tranexmico

HEMOSTATICOS TOPICOS

Celulosa oxidada (surgicelR). Es una gasa tratada que favorece la coagulacin por efecto fsico (compresin y tapn)

HEMOSTATICOS TOPICOS

Trombina (tachosilR). Puede degradarse al entrar en contacto con antispticos

COAGULANTES Y HEMOSTATICOS

Antifibrinolticos:
acido tranexmico (amchafibrinR) cido epsilonaminocaproico (caproaminR)

Evitan que se degrade la fibrina (el cogulo) Se pueden utilizar a nivel local (solos o combinados con los hemostticos tpicos que hemos visto antes), o por va oral o parenteral

OTROS FARMACOS

Protectores gstricos cuando un paciente tiene sntomas disppticos o cuando receta antiinflamatorios: omeprazol y ranitidina Antiemticos en personas nauseosas cuando se precise tomar una impresin: primperan y zofran Antisialogogos para disminuir el flujo salival: atropina y glicopirrolato Sustitutos de la saliva en tratamientos de disminucin de la saliva

MEDICAMENTOS DE URGENCIAS
Sncope vasovagal: atropina, adrenalina, efedrina Hipotensin: efedrina, atropina Angina de pecho, IAM: NTG, AAS Parada cardaca: adrenalina, amiodarona, bicarbonato sdico, cloruro clcico Arritmias: amiodarona, lidocana

MEDICAMENTOS DE URGENCIAS
Reacciones alrgicas: polaramine, actocortina, metilprednisolona Shock anafilctico: adrenalina, actocortina Broncoconstriccin: ventoln, aminofilina

MEDICAMENTOS DE URGENCIAS
Epilepsia: valium, dormicum Coma hipoglucmico: glucosmon Coma diabtico: insulina

MEDICAMENTOS DE URGENCIAS
Bala de oxgeno Cnulas de guedel Laringoscopio y tubos orotraqueales Amb Sistemas de suero. Agujas y jeringuillas Sueros: fisiolgico, glucosado, ringer lactato Desfibrilador