CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Dr. Roberto Guzmn Martnez

Objetivo:

Al final de la conferencia el alumno identificar los factores que pongan en riesgo el buen curso del control prenatal

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

Casi la mitad de los seis millones de embarazos que ocurren anualmente en E.U.A. no son intencionados ni planificados. El CDC reporta que las mujeres con embarazos no intencionados a menudo retrasan la busqueda de cuidado prenatal.

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Aproximadamente

30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestacin), despus del perodo de maxima organognesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestacin).

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Es de vital importancia que las mujeres tengan un plan previamente establecido antes de embarazarse, dado a que muchas fases importantes del desarrollo fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56 das posteriores a la fecundacin, cuando an muchas mujeres no se han dado cuenta que estn embarazadas.

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Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

Preconcepcional 1a. Prenatal Mensual Bimensual Semanal

1 ao pre emb. 6-8 Sem post FUM Hasta las 28 SDG Hasta las 36 SDG Hasta el Parto

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Consulta Inicial: Historia Clnica Historia Catamenial (Menstrual) FUM-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Mdico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Gentico

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Clculo de Edad Gestacional En un Mundo Perfecto Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das FUM exactas Regla de Ngele: FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP Calculador Gestacional En la Realidad: Embarazos 282-283 das, 37-40 SDG Medicon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante USG y correlacin con ExFis y FUM

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Consulta Inicial: Exploracin Fsica Generalizada

Somatometra: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploracin Abdominal Exploracin Plvica

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Medicin de Altura del Fondo Uterino

Regla de McDonald: cm AFU = SDG 20-22 SDG AFU a nivel Umbilical Correlacionar con FUM Corroborar con USG

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Maniobras de Leopold 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 4a. Donde Est la Prominencia Ceflica?

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Consulta Inicial Estudios de Laboratorio: Citometra Hemtica Completa Qumica Sangunea Grupo y Factor Rh, (Antgenos) Serologa: VDRL, RPR, Rubela, HIV, HBV Urianlisis Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetnico Profilctico Evitar el uso de vacunas con virus vivos

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Estudios Complementarios: Curva de Tolerancia a la Glucosa Citologa Cervico-Vaginal Frotis Vaginal Urocultivo Ultrasonograma Titulacin de hCG srica MSAFP (NTD, AWD, Trisoma 21) Amniocentsis Biopsia Vellosidades Corinicas

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas

(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC

Bajo: <19.8 Normal: 19.8-26 Alto: 26-29 Obesidad: >29

Incremento Total 12.5-18 kg 11.5-16 kg 7-11.5 kg 6 kg

Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg Emb. Adolescentes (< 2a post Menarca) Lmite Alto Mujeres < 157cm: Lmite Bajo

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Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

Feto: Plac + Liq Amn: Senos: Vol. Sanguneo: Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg 1.8 - 2 kg 3.4 kg 3 - 4 kg

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Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo Caloras: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/da (aprox.2200 cal/da total) Protenas: 1g/kg + 20g/da (75 g/da) Hierro Suplemental: 30-60 mg/da Calcio: 1200 mg/da (1 litro de leche) Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Flico

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Consultas Subsecuentes: Historia Clnica de Intervalo Interrogatorio Dirigido:

Actividad Uterina Movimientos Fetales Prdidas Transvaginales Sntomas Neurovegetativos Sntomas de Vasoespasmo Peso Materno Verificar Existencia de FCF Medicin de AFU, maniobras de Leopold Medicon de TA Bsqueda de edema

Exploracin Fsica Dirigida:

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Consultas Subsecuentes: Urianlisis USG Estudios Complementarios Asesora Mdica Preparacin para el Parto

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Molestias Comnes Durante el Embarazo

Sntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreimiento/Constipacin Nusea y Vmito Estreimiento/Constipacin Cfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales

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Dudas Comunes Durante el Embarazo Ejercicio/Actividad Fsica Relaciones Sexuales Dieta Natacin Radiaciones Empleo Viajes Duchas Vaginales Procedimientos Dentales Procedimientos Cosmticos

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CONSULTA PREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

OBJETIVOS:

Suspender Hbitos Nocivos y Adictivos

Suspender el Uso de Medicamentos Teratgenos Adoptar Hbitos Diteticos Saludables

Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales Prevenibles

Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguneos

Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales

Brindar Asesora Gentica

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

Antes de Buscar un Embarazo: Ingerir Multivitamnicos, Calcio, Ac. Flico (0.4 - 4mg) Regimen de Ejercicio Regular Mantener/Obtener Peso Ideal Modificar Hbitos Higinico-Dietticos Completar Esquema de Inmunizaciones Citometra/Serologa Completa

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NORMA OFICIAL MEXICANA

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recin Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: a. elaboracin de historia clnica b. identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales) c. medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin d. medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

e. valoracin del riesgo obsttrico f. valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto g. determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo) h. determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D) i. examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

j. deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad k. prescripcin profilctica de hierro y cido flico l. prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

m. aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales n. orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada o. promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada p. promocin de la lactancia materna exclusiva q. promocin y orientacin sobre planificacin familiar r. medidas de autocuidado de la salud s. establecimiento del diagnstico integral.

CONCLUSIONES Y RESMEN

Las mujeres que reciben cuidados prenatales tempranos y de manera regular, tendran mas posibilidades de dar a luz a hijos sanos. El diagnstico temprano de Embarazo brinda mas oportunidades para establecer un plan de manejo adecuado. Individualizar la atencin segn las necesidades de la paciente. Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesora, Cuidados y Control Prenatal.

BIBLIOGRAFIA
Danforths Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002 AAP/ACOG Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG Guidelines for Womens Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG NOM-007-SSA2-1993, SSA Mxico