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Universidade de So Paulo

Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto

Departamento de Materiais Dentrios e Prtese Ps-Graduao em Reabilitao Oral

Disciplina de Tpicos de Prtese Parcial Removvel

P.P.R. na Terceira Idade

Luiz Ricardo Menani Hilmo Falco

A vida s pode ser compreendida olhando-se para trs, mas deve ser vivida olhando-se para frente
Niels Bohr

Geriatria
Gero Referente velhice Iatria Cura

Parte da medicina que se ocupa com as doenas e alteraes da populao idosa. Meios preconizados pelos quais se retarda o aparecimento da senilidade.

Odontogeriatria

Ramo da Odontologia que trata da manuteno do sistema estomatogntico dos pacientes idosos.

ODONTOGERIATRIA
UMA NOVA OPO DE TRABALHO NO SCULO XXI

IDADE DO BRASILEIRO
Frmacos Saneamento bsico Envelhecimento da populao Expectativa de vida aumentada

OMS (2002)
Pessoas com 60 ou mais anos
grupo de maior crescimento Expectativa de crescimento de 223% entre 1970 e 2025.

Reduo do nmero de dentes perdidos


Descoberta da etio-patogenia da crie e doena periodontal. Conhecimento Microbiolgico do biofilme dental. Popularizao do atendimento odontolgico. Evoluo dos agentes destinados a preveno.

Sistema Estomatogntico
Importncia:
Bem estar pessoal e social. Manuteno da capacidade nutritiva. Alimentao baseada em alimentos fibrosos e protenas. Capacidade de defesa orgnica aumentada.

Sistema Estomatogntico
Perda dos dentes
Nutrio deficiente Portadores de PPR E PT
78,7% problemas alimentares 17,5% alimentos consistentes

Conseqncia em todo o organismo Retrao social (mutilado social)


* ETTINGER, 1973

Perda de dentes
Uso de Prtese

Depresso psicolgica Carncia alimentar Problemas sistmicos Utilizao de medicao para curar sintomas

Alguns problemas especficos da idade com relao confeco de prteses.

Alteraes sseas
Reabsoro > Formao
Porosidade cortical da mandbula Fraturas durante exodontia Dificuldades de ancoragem de implantes sseointegrado

Dietas ricas em clcio

Sistema Neuromuscular
Reduo da tonicidade muscular Reduo da fora de mastigao Dificuldade de controle motor Dificuldades de higienizao Dificuldades na insero e remoo das prteses removveis

Articulao Temporomandibular
Osteoartrite Dores articulares Dificuldades na mastigao Reduo da abertura e fechamento de boca

Glndulas Salivares
Perda de clulas acinosas Medicao com xerostomia como efeito colateral Reduo na produo de saliva Propenso a crie Infeces de mucosa (candidase) Dificuldades na mastigao, deglutio e fonao

Mucosa Bucal
Reduo dos feixes de colgeno Reduo da elasticidade do tecido Reduo da espessura do eptelial Maior chance de injrias

Dentes
Alteraes no esmalte
Aumento na concentrao de Ni e fluoretos Aumento do contedo orgnico (Preenchimento de fissuras do esmalte por matrias externas) Susceptibilidade crie Propriedades adesivas do esmalte????
BARNES e WALLS, 1994

Dentes
Alteraes na dentina
Formao de dentina secundria fisiolgica Reduo do volume da cmara pulpar Aumento de dentina peritubular obliterao dos tbulos dentinrios Reduo da sensibilidade Necessidade de menos anestsico Cuidado com superaquecimento durante preparos cavitrios
PEDERSEN e LOE,1996

Dentes
Mudana na forma
Aparncia plana Desgastes Atrito Perda de detalhes estruturais na superfcie do esmalte

Dentes
Mudana na cor Reduo na reflexo de luz Dificuldade na seleo de cor dos dentes Perda dos dentes reduo da DVO

Dificuldades visuais so comuns nos idosos: folhetos com letras grandes tornam mais fcil a compreenso e adeso s terapias propostas.

No importa a condio fsica debilitada: o importante manter a chama da vida acesa!

Reabilitao Prottica
Aumento da capacidade nutritiva Melhora da mastigao Bem estar fisico e psicolgico

Objetivos primrios do plano de tratamento prottico


Contatos oclusais estveis
Conforto funcional

Manter/restaurar a DVO Principios biolgicos


diminuir sequelas a longo prazo

Procedimentos simples
Conforto e esttica

Plano de tratamento aceitvel financeiramente BUDTZ-JORGENSEN, 1999

Plano de tratamento
Tratar o que realmente incomoda o paciente Sesses curtas Dificuldade de locomoo Necessidade de terceiros para locomoo Capacidade de entendimento Capacidade motora do paciente Ajustar a capacidade scio econmica do paciente

Equipamentos portteis carregados por meio de malas de fcil transporte.

Exame Clnico
Identificar alteraes relacionadas com a idade Presena de leses bucais Analisar o estado da dentio
Dentes naturais Restauraes prvias Msculos e ATM

Funo das glndulas salivares

Exame Clnico
Necessidade esttica
Deciso conjunta

Tratamento emergencial de dor


Alvio do desconforto

Limitaes do tratamento
Sade debilitada

Condio neuromuscular
Insero da prtese

Exame Clnico
Condio cognitiva Expectativa de vida
Prteses extensas Tratamentos demorados

Crenas e atitudes do paciente


Parceria dentista-paciente

Para o atendimento domiciliar, o cirurgio-dentista deve planejar e organizar os materiais adequadamente, visando ao tratamento ser realizado com maior eficincia e qualidade possveis.

PPR x Terceira Idade


Desenho simples Confeco rpida Baixo custo Redua de intervenes cirrgicas Instruo quanto higienizao Treinar paciente ou terceiros quanto remoo e insero da prtese

PPR x Terceira Idade


Prteses bem confeccionadas e adaptadas:
Adequada funo Saudveis aos tecidos moles Sem danos aos dentes pilares Importncia dos exames iniciais e de um adequado planejamento

Princpios gerais das PPRs para pessoas idosas


Preservao da dentio existente
Delineamento adequado Calibrao de reteno eficiente Estender a sela pela rea chapevel Reembasamentos peridicos Facilidade na higienizao da prtese e dos dentes remanescentes
ETTINGER,1997

Princpios gerais das PPRs para pessoas idosas


Fcil insero e remoo
Pacientes com problemas de coordenao neuromuscular
Parkinson Artrite AVC Miastenia grave

Planos guia Grampos resistentes


ETTINGER, 1997

Princpios gerais das PPRs para pessoas idosas


Planejamento simples
Evitar acmulo de mais placa na PPR Facilitar insero e remoo Distribuio das foras verticais pelos apoios Menor nmero de grampos e conectores menores possvel Respeitar as leis biomecnicas

ETTINGER,1997

Em Unidades de Terapia Intensiva (ou semi-intensiva) o trabalho do CD pode auxiliar a melhorar a auto-estima dos pacientes, geralmente influenciados por toda a parafernlia que o circunda.

Uma equipe multidisciplinar fundamental para cuidar bem dos idosos, seja no ambiente hospitalar, como nos programas domiciliares.

Higienizao
Treinamento do paciente e responsvel quanto higienizao Programa de motivao Utilizao de dispositivos quimicos para auxiliar a higienizao Adaptao de escovas

Programa de Orientao

Escovas Dentais
Poder mdio de remoo da placa bacteriana de 60% Tcnicas de escovao que possibilite a limpeza dos dentes, principalmente os posteriores Uso de escovas macias
MONTENEGRO, et al., 1998

Escovas Dentais
Pacientes com deficincias motoras
Escovas eltricas Escovas com cabos e manoplas anatmicos Limpadores de lngua

Fio Dental
Higiene entre os dentes Pacientes com deficincias motoras
Suporte para fio dental
Uso do paciente Higienizao pelos familiares

Meios Auxiliares de Limpeza


Antisspticos Solues de flor Limpadores de lingua Soluoes para imerso de prtese Utilizao caseira de evidenciadores de placa em dentes e prtese

Nos grandes hospitais, unidades portteis permitem o atendimento de idosos em seus leitos, desde que estejamos munidos de um planejamento eficiente das intervenes e materiais necessrios.

Equipe multidisciplinar

Consideraes finais:
Biolgicamente o homem viver mais anos, com mais dentes naturais preservados.
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- Ser necessrio atender estes pacientes com viso integral. -Tcnicas devero ser simplificadas. (Necessidades de pesquisas) - Tcnicas devero ser barateadas. (Necessidades de pesquisa) - Cirurgio-Dentista como membro de sade. - Profissional dinmico e preparado para este tipo de paciente. - A humildade dos profissionais ser decisiva.

Muito obrigado !!!!