Pos - Pab

Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
Social
Plan Obligatorio de Salud

Régimen Subsidiado
Social
PLANES DE
BENEFICIOS POS SUBSIDIADO
del Sistema
General de
Seguridad
Social en
Salud
Social
PAB Plan de Salud Pública

PLANES DE
de intervenciones colectivas
BENEFICIOS
del Sistema POS SUBSIDIADO
General de POS CONTRIBUTIVO
Seguridad ATEP
Social en ECAT
Salud
PAS
Social
PAB
Principio de POS SUBSIDIADO
“PROTECCION
INTEGRAL”
POS CONTRIBUTIVO
Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93
ATEP
ECAT
PAS
Social
• Promoción
de la salud
PAB
POS SUBSIDIADO
• Prevención
de la POS CONTRIBUTIVO
enfermedad ATEP
• Diagnóstico y ECAT
tratamiento PAS
• Rehabilitación
Social
República de Colombia PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
PAB POS-S POS-C PAS ECAT ATEP

• Promoción
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
Social
● ES:
UN PLAN DE BENEFICIOS
DENTRO DE UN ESQUEMA DE
ASEGURAMIENTO
● NO ES :
UN PROTOCOLO DE ATENCION
O DE TRATAMIENTO
Social
Plan de
beneficios
que brinda
Prima: UPC protección
en salud y
económica
Social
ES :
UN conjunto de prestaciones
definidas a partir de
actividades, procedimientos e
intervenciones, medicamentos
y servicios hospitalarios con
sus recursos necesarios,
Social
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
ES :
Un conjunto de prestaciones
definidas a partir de
actividades, procedimientos e
intervenciones, medicamentos
y servicios hospitalarios con
sus recursos necesarios, para
atender determinados casos o
eventos, enfermedades,
grupos poblacionales y
Social
Acuerdo 306 del CNSSS
determinados
casos o eventos, enfermedades,
grupos poblacionales y
tratamientos de determinada
complejidad.
Social

• Promoción REGIMEN CONTRIBUTIVO
de la salud
PRESTACIONES
• Prevención SANITARIAS
de la
enfermedad
+
• Diagnóstico y
PRESTACIONES
tratamiento
ECONOMICAS
• Rehabilitación
Social

• Promoción REGIMEN CONTRIBUTIVO
de la salud
PRESTACIONES
• Prevención SANITARIAS
de la
enfermedad •Acuerdo 008 CNSSS
•Resolución 5261 de 1994
• Diagnóstico y
•Acuerdos 226
tratamiento •Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336
•Acuerdos 259, 289, 302 y 313
• Rehabilitación
Social

• Promoción Régimen Contributivo
de la salud
• Prevención
de la EXCLUSIONES
enfermedad
PERIODOS DE
• Diagnóstico y CARENCIA
tratamiento
• Rehabilitación
Social

Régimen Contributivo
Exclusiones
Artículos 13 y 18
de la
Resolución 5261 de 1994
Ministerio de la Protección Plan Obligatorio de Salud
Social
República de Colombia Régimen Contributivo
Exclusiones
Artículos suntuarios, cosméticos, complementos
vitamínicos, líquidos para lentes de contacto,
tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones,
leches, cremas hidratantes, antisolares o para las
manchas en la piel, drogas para la memoria o la
impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal,
anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,
cepillo y seda dental
Social Régimen Contributivo
Exclusiones
• Cirugía estética con fines de embellecimiento.
• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter
experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueno.
• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto.
Exclusiones
• Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizadas en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica.
• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para
cualquier tipo de enfermedad.
• Trasplante de órganos.
• Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o
psicoterapia prolongada. Fase crítica
• Tratamiento para varices con fines estéticos.
Exclusiones
• Actividades, procedimientos e intervenciones para las
enfermedades en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperación.
• Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter
educativo, instruccional o de capacitación que se lleven
a cabo durante el proceso de rehabilitación.
• Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la
atención odontológica.
• Actividades, intervenciones y procedimientos no
expresamente consideradas en Manual.
Social

Régimen Contributivo
PERIODOS MINIMOS DE COTIZACIÓN.

•26 semanas
•52 semanas para cirugías electivas con

hospitalización.
• 100 semanas para tratamientos de

alto costo
Social
POS-S POS-C
• Promoción
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
Social
Plan Obligatorio de Salud del

• Promoción Régimen Subsidiado
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad Acuerdo 306
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
Social
– Grupos de edad
– Afecciones
específicas Acuerdo 306
– Procedimientos
– Complejidad
Social

Definido a partir de Casos o eventos
por Ej. Atención de menor de 1 año
– Grupos de edadCualquier enfermedad y evento
Ej. Atención de menores de 5 años
– Afecciones con Estrabismo
específicas
Ej. Apendicetomía- Colposcopia
– Procedimientos
Ej. Alto Costo (Alta complejidad)
Nivel I (Baja complejidad)
– Complejidad
Social
POS-S
•Esquema de
subsidios completos Acuerdo 306
•Esquema de
subsidios parciales
Social
POS Régimen Subsidiado

Subsidios completos
• Promoción
de la salud
• Prevención EXCLUSIONES
de la
enfermedad
PERIODOS DE
• Diagnóstico y CARENCIA
tratamiento
• Rehabilitación
Social
Plan Obligatorio de Salud –

R. Subsidiado – S. Completos
Todo servicio de baja
• Nivel I complejidad (Res. 5261/94)
cualquier edad, casos para
• Baja
atención no especializada complejidad
Atención gestante y menor de un año
•Nivel II y III Ortopedia y traumatología •Mediana y Alta
Atención de cataratas y estrabismo complejidad
(< 5 años). Consulta Oftalmológica
optometría, lentes y monturas
Apendicetomía, histerectomía ,
herniorrafias , colecistectomía.
Colposcopia y biopsia., Pomeroy
Acuerdo 306 Numeral 3,

•Alta
•Alto Costo artículo segundo complejidad
Social

• Baja
Acciones de protección específica, detección
temprana y enfermedades de vigilancia en
•Nivel II y III
salud pública •Mediana y Alta
complejidad
Consulta médica ambulatoria y de urgencias
Consulta y procedimientos odontológicos
Exámenes de laboratorio clínico,
imagenología , biopsias y coloraciones de
rutina
•Alta
Medicamentos
•Alto Costo complejidad
Social
República de Colombia •Promoción de la salud
•Prevención de la enfermedad
•PAI
•Detección temprana de cuello
uterino
•Planificación familiar
Todo servicio de baja •4,01%
• Baja
•Acuerdo 229 del CNSSS Mayo de 2002
Acciones de protección específica, detección
temprana y enfermedades de vigilancia en
•Nivel II y III
salud pública •Mediana y Alta
complejidad
Consulta médica ambulatoria y de urgencias
Consulta y procedimientos odontológicos
Exámenes de laboratorio clínico,
imagenología , biopsias y coloraciones de
rutina
•Alta
Medicamentos
Social

• Nivel I • Baja
Ortopedia y traumatología complejidad
Atención de cataratas
•Nivel II y III Atención de estrabismo (< 5 años).
Consulta oftalmológica y de
•Mediana y Alta
optometría, lentes y monturas (< 20 complejidad
y < 60 años)
Atención para rehabilitación

funcional •Alta
Social

• Nivel I • Baja
•Enfermedades cardiacas, aorta torácica
y abdominal, vena cava, vasos complejidad
pulmonares y renales. IAM
•Sistema Nervioso Central
•Nivel II y III •Insuficiencia Renal Aguda o Crónica
•Gran Quemado
•Mediana y Alta
•Infección por VIH complejidad
•Cáncer
•Reemplazo articular de cadera o rodilla
•Cuidados Intensivos

•Alta
Social

TRANSPORTE DE–LOS
R. Subsidiado PACIENTES
S. Completos
URGENCIAS-HOSPITALIZACIONES
• Baja
AMBULTAROIO POR LIMITACIONES
DE OFERTA
•Nivel II y III CASAS DE
Ortopedia y traumatología •Mediana y Alta
PASOS
Atención de cataratasGUIAS BILINGUES
y estrabismo complejidad
(< 5 años). Consulta Oftalmológica
optometría, lentes y monturas

•Alta
Social

R. Subsidiado
Ley 100 de
• Nivel I
1993, artículo
162.
•Nivel II y III
•Incorporación
progresiva.
•Atención en
hospitales de la red
publica (40-50%)
•Alto Costo 60%
Social
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
• Nivel I
•Nivel II y III
Acuerdo 306
Acuerdo 306
del CNSSS
del CNSSS
Nov/2005
Nov/2005
•Alto Costo
Social
• Nivel I
Acuerdo 306
Acuerdo 306
•Nivel II y III del
del CNSSS
CNSSS
Acuerdo 302
302
Acuerdo
Nov/2005
Nov/2005
del CNSSS
CNSSS
del
Mallas para Oct/2005
Oct/2005
herniorrafia
•Alto Costo
Social
• Nivel I Acuerdo 306

Acuerdo 306
del
del CNSSS
CNSSS
Acuerdo 302
Acuerdo 302
Nov/2005
Nov/2005
del CNSSS
•Nivel II y III del CNSSS
Acuerdo 313
Acuerdo 313
Oct/2005
Oct/2005
del CNSSS
CNSSS
del
Colecistectomía
Dic/2005
Dic/2005
laparoscopica
•Alto Costo
Social
Acuerdo 306
Acuerdo 306
• Nivel I del
del CNSSS
CNSSS
Acuerdo 302
Acuerdo 302
Nov/2005
Nov/2005
del CNSSS
del CNSSS
Acuerdo 313
Acuerdo 313
•Nivel II y III Oct/2005
Oct/2005
del CNSSS
CNSSS
del
Acuerdo
Acuerdo 336
336
Dic/2005
Dic/2005
del CNSSS
del CNSSS
Genotipificación
VIH Agosto
Agosto
(2007)
•Alto Costo Formula Láctea 18/2006
18/2006
hijos madres con
VIH- 6 meses
Microalbuminuria
Social

Acuerdos
228, 282,
• Nivel I 236, 263, 36
Acuerdo 226
•Nivel II y III Acuerdo

Acuerdo
306
306
Acuerdo 302
•Alto Costo Acuerdo 313
Acuerdo 336
Social

Acuerdos
Normas marco 228, 282,
y complementarias 236, 263, 36
•Resolucion 5261 de 1994 Acuerdo 226
Acuerdo
Acuerdo
•Resolución 412 de 2000 306
306
Acuerdo 302
•Resolucion 3384 de 2000
Acuerdo 313
•Resolución 2933 de 2006
Acuerdo 336
•Resolucion 3442 de 2006
Social

Subsidios completos Subsidios parciales
• Nivel I Todo servicio de baja Medicamentos
complejida(Res. 5261/
94)
Atencion gestante y menor de un Atencion gestante y menor
•Nivel II año de un año
Ortopedia y traumatologia Ortopedia y traumatologia
Apendicectomia, histerectomia ,
•Nivel III colecistectomia.
Atención de cataratas y
estrabismo (< 5 años). Consulta
Oftalmologica
Acuerdo 072, numerales 5, Acuerdo 072, numerales 5,

•Alto Costo literal C, art. 1. literal C, art. 1.
Social
Régimen Subsidiado
• Nivel I Todo servicio de baja

complejidad (Res. 5261/94,
Medicamentos
Formulados en la
Nivel I) red publica
Consulta médica y
odontológica,
•Nivel II exámenes de
laboratorio clínico,
imaginología,
•Nivel III medicamentos,
hospitalización,
biopsias
coloraciones de
rutina
•Alto Costo
Social
Régimen Subsidiado
• Nivel I
Atención gestante y menor de Atención gestante y menor

•Nivel II un año de un año
Ortopedia y traumatología Ortopedia y traumatología
•Nivel III colecistectomía.
Atención de cataratas y
Oftalmológica
Colposcopia y biopsia
•Alto Costo
Social
Régimen Subsidiado
• Nivel I
•Nivel II
•Nivel III
Acuerdo 306, numerales 3, artículo segundo

•Alto Costo
Social

TRANSPORTE DE LOS PACIENTES
• Nivel I Todo servicio de baja Medicamentos
complejida(Res. 5261/
URGENCIAS-HOSPITALIZACIONES
94)
AMBULTAROIO POR LIMITACIONES
Atencion gestante y menor de un Atencion gestante y menor
•Nivel II año DE OFERTA de un año
Ortopedia y traumatologia Ortopedia y traumatologia
Apendicectomia,
CASAS histerectomia
DE PASOS ,
•Nivel III colecistectomia.
AtenciónGUIAS BILINGUES
de cataratas y
Oftalmologica
Acuerdo 072, numerales 5, Acuerdo 072, numerales 5,

•Alto Costo literal C, art. 1. literal C, art. 1.
Social
• Promoción
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y Servicios
tratamiento NO POS-S
• Rehabilitación
Social
Caso o evento no
mencionado en el
Acuerdo 306
Servicios
NO POS-S
Social
Caso o evento no
mencionado en el
Acuerdo 306
ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E
INTERVENCIONES y
SERVICIOS no
mencionadas en la Res. Servicios
5261 de 1994 NO POS-S
MEDICAMENTOS no
descritos en los Acuerdos
228, 236, 263, 282, 336
Social
••SUBSIDIOS
SUBSIDIOSAALA
LAOFERTA
OFERTA
Caso o evento no ••SOAT-ECAT
SOAT-ECAT
mencionado en el ••OTROS
OTROS
Acuerdo 306
$
ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E
INTERVENCIONES y
SERVICIOS no
mencionadas en la Res. Servicios
5261 de 1994 NO POS-S
MEDICAMENTOS no
descritos en los Acuerdos
228, 236, 263, 282, 336
Social
• Promoción ••SUBSIDIOS
SUBSIDIOSAALA
LAOFERTA
OFERTA
de la salud ••SOAT-ECAT
SOAT-ECAT
••OTROS
OTROS
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y ATENCION DE Servicios

tratamiento VINCULADOS NO POS-S
• Rehabilitación
Social

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Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

Acuerdo 306 del CNSSS

Plan Obligatorio de Salud

Plan Obligatorio de Salud

Plan Obligatorio de Salud

Plan Obligatorio de Salud

Plan Obligatorio de Salud

PERIODOS MINIMOS DE COTIZACIÓN.

•52 semanas para cirugías electivas con

• 100 semanas para tratamientos de

Plan Obligatorio de Salud del

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado

POS Régimen Subsidiado

Plan Obligatorio de Salud –

Acuerdo 306 Numeral 3,

Plan Obligatorio de Salud –

Plan Obligatorio de Salud –

Atención para rehabilitación

Plan Obligatorio de Salud –

Acuerdo 306 Numeral 3,

Plan Obligatorio de Salud –

Acuerdo 306 Numeral 3,

Plan Obligatorio de Salud –

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

• Nivel I Acuerdo 306

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

•Nivel II y III Acuerdo

•Alto Costo Acuerdo 313

Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado

•Resolucion 5261 de 1994 Acuerdo 226

POS Régimen Subsidiado

• Nivel I Todo servicio de baja Medicamentos

Acuerdo 072, numerales 5, Acuerdo 072, numerales 5,

• Nivel I Todo servicio de baja

Atención gestante y menor de Atención gestante y menor

Acuerdo 306, numerales 3, artículo segundo

POS Régimen Subsidiado

Acuerdo 072, numerales 5, Acuerdo 072, numerales 5,

• Diagnóstico y ATENCION DE Servicios

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